起搏脉冲引导的临时心脏起搏86例报告
作者：宋柯 张龙友 吴其明 刘玄重
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院CCU病房)
关键词：
首都医科大学学报000126 心脏临时起搏的常规方法是利用腔内心电图来引导电极定位[1,2]。而我们用体表心电图观察起搏脉冲来引导床旁临时心脏起搏,1994年9月至1999年9月共做86例，均获成功。
1 临床资料和方法
86例患者中冠心病57例(其中AMI 45例，OMI 2例)，风湿性心脏病2例(含永久性起搏器失效1例)，重型颅脑损伤1例，脑干梗死1例，蛛网膜下腔出血1例，尿毒症1例，格林巴利综合征伴多器官衰竭1例，心肌炎2例，心肌病2例，先天性心脏病1例，药物中毒 2例，病因不明3例，大手术前准备12例。
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心律失常类型：窦性心动过缓(包括病窦)40例；高度房室传导阻滞(含双束支或3束支传导阻滞)46例。所有病例心室率均≤55次/min，和(或)有≥3.0 s的R-R间期。
采用HELLEGE公司的SEA MED 184型单腔佩带式临时起搏器；ARROW公司的AI-07155型双极起搏电极(带漂浮球囊)，6Fr静脉防漏鞘。
穿刺经左锁骨下静脉入路62例，右锁骨下静脉入路19例，股静脉入路5例。在心电监护下，经静脉鞘送入电极。当电极进入约15～20 cm(股静脉30 cm)后，接通临时起搏器。设置起搏频率超过患者自主心率10次/min，输出电流不超过5 mA。推送、旋转电极, 必要时可使球囊充气，以便电极进入心腔(此时心电监护可见脉冲信号)。通过送退、旋转电极，使起搏阈值小于5 mA(一般≤1 mA)。当可以稳定起搏时(此时球囊应处于放气状态)，设定输出大于阈值3～5倍；同时设定起搏频率、感知等参数。
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2 结果和讨论
86例全部在床旁右心室起搏成功。85例的起搏阈值≤2.0 mA，其中75例起搏阈值≤1.0 mA；另有1例因血钾浓度7.5 mmol/L以上，起搏阈值达5.0 mA。从深静脉穿刺成功到心室起搏的时间，锁骨下静脉入路≤5 min，股静脉入路≤15 min。操作过程中有16例出现室性期前收缩，其中2例伴短阵室速，但迅速调整电极后均消失。所有患者未出现15跳以上的室速。有13例在术后拍X线胸片，12例起搏电极在右心室心底部或心尖部，1例电极在右室流出道附近。
床旁起搏一般用腔内心电图指导定位[1,2]，本组86例均直接用起搏脉冲定位的方法。通过旋转推送或球囊充盈漂浮推送电极,设置 5 mA 的输出电流，送入右心腔适当位置，即在心电监护仪或体表心电图上可以看到起搏成功。然后做适当调整得到一个比较理想的阈值(≤1 mA)。此时可以结合体表心电图或心电监护仪判断电极位置。这种“带电操作”并未引起严重心律失常，仅18.6%(16/86)的病例见到一过性室性期前收缩，2例见短阵室速，这些应该是心导管操作中经常见到的，可能是由于导管通过三尖瓣或接触右室流出道所引起的[1]，及时调整电极即可消失。而起搏脉冲本身≤5 mA，在比较安全的范围[3]。所以我们认为这种方法可以安全用于临床。
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由于电极一开始就接通起搏器，所以此方法直观简单，电极一旦到位即可起搏(起搏频率高于心率以保证心室夺获)。而且，电极进入心腔后，根据起搏脉冲的形态可大致判断电极的位置[2，3]。因此放置电极用时较少，本组锁骨下静脉入路≤ 5 min，股静脉入路≤15 min。从结果看锁骨下静脉入路起搏用时最短。另外，漂浮球囊充气也是帮助电极尽快进入右心室的有效手段[4]。
通常认为临时起搏阈值应≤1.0 mA[1]。本组起搏阈值≤1.0 mA占者87.2%(75/86)；起搏阈值≤2.0 mA占11.6%(10/86)；仅1例因高血钾阈值达5.0 mA。没有X线透视的帮助，这样的结果比较满意。在熟练的深静脉穿插技术的基础上，应用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位，可以安全、有效和较快速进行床旁心脏起搏，救治缓慢性心律失常。
参考文献：
, 百拇医药 [1]陈新，孙瑞龙，王方正. 临床电生理学和心脏起搏.北京:人民卫生出版社,1997.806～813
[2]Henthorn R. Conversion of atrial flutter:Rapid atrial paceing and clinical electrophysiology. PACE,1980,3:202
[3]Barold S S. Stimulation and sensing threshold for cardiac pacing: Electrophysiologic and technial aspects. Prog Cardiovasc, 1981,24:1
[4]Lang R,Dvaid D,Klein H O,et al. The use of the balloon-tipped floating catheter in temporary transvenous cardiac pacing. PACE,1981,4:491～496
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院CCU病房)
关键词：
首都医科大学学报000126 心脏临时起搏的常规方法是利用腔内心电图来引导电极定位[1,2]。而我们用体表心电图观察起搏脉冲来引导床旁临时心脏起搏,1994年9月至1999年9月共做86例，均获成功。
1 临床资料和方法
86例患者中冠心病57例(其中AMI 45例，OMI 2例)，风湿性心脏病2例(含永久性起搏器失效1例)，重型颅脑损伤1例，脑干梗死1例，蛛网膜下腔出血1例，尿毒症1例，格林巴利综合征伴多器官衰竭1例，心肌炎2例，心肌病2例，先天性心脏病1例，药物中毒 2例，病因不明3例，大手术前准备12例。
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心律失常类型：窦性心动过缓(包括病窦)40例；高度房室传导阻滞(含双束支或3束支传导阻滞)46例。所有病例心室率均≤55次/min，和(或)有≥3.0 s的R-R间期。
采用HELLEGE公司的SEA MED 184型单腔佩带式临时起搏器；ARROW公司的AI-07155型双极起搏电极(带漂浮球囊)，6Fr静脉防漏鞘。
穿刺经左锁骨下静脉入路62例，右锁骨下静脉入路19例，股静脉入路5例。在心电监护下，经静脉鞘送入电极。当电极进入约15～20 cm(股静脉30 cm)后，接通临时起搏器。设置起搏频率超过患者自主心率10次/min，输出电流不超过5 mA。推送、旋转电极, 必要时可使球囊充气，以便电极进入心腔(此时心电监护可见脉冲信号)。通过送退、旋转电极，使起搏阈值小于5 mA(一般≤1 mA)。当可以稳定起搏时(此时球囊应处于放气状态)，设定输出大于阈值3～5倍；同时设定起搏频率、感知等参数。
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2 结果和讨论
86例全部在床旁右心室起搏成功。85例的起搏阈值≤2.0 mA，其中75例起搏阈值≤1.0 mA；另有1例因血钾浓度7.5 mmol/L以上，起搏阈值达5.0 mA。从深静脉穿刺成功到心室起搏的时间，锁骨下静脉入路≤5 min，股静脉入路≤15 min。操作过程中有16例出现室性期前收缩，其中2例伴短阵室速，但迅速调整电极后均消失。所有患者未出现15跳以上的室速。有13例在术后拍X线胸片，12例起搏电极在右心室心底部或心尖部，1例电极在右室流出道附近。
床旁起搏一般用腔内心电图指导定位[1,2]，本组86例均直接用起搏脉冲定位的方法。通过旋转推送或球囊充盈漂浮推送电极,设置 5 mA 的输出电流，送入右心腔适当位置，即在心电监护仪或体表心电图上可以看到起搏成功。然后做适当调整得到一个比较理想的阈值(≤1 mA)。此时可以结合体表心电图或心电监护仪判断电极位置。这种“带电操作”并未引起严重心律失常，仅18.6%(16/86)的病例见到一过性室性期前收缩，2例见短阵室速，这些应该是心导管操作中经常见到的，可能是由于导管通过三尖瓣或接触右室流出道所引起的[1]，及时调整电极即可消失。而起搏脉冲本身≤5 mA，在比较安全的范围[3]。所以我们认为这种方法可以安全用于临床。
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由于电极一开始就接通起搏器，所以此方法直观简单，电极一旦到位即可起搏(起搏频率高于心率以保证心室夺获)。而且，电极进入心腔后，根据起搏脉冲的形态可大致判断电极的位置[2，3]。因此放置电极用时较少，本组锁骨下静脉入路≤ 5 min，股静脉入路≤15 min。从结果看锁骨下静脉入路起搏用时最短。另外，漂浮球囊充气也是帮助电极尽快进入右心室的有效手段[4]。
通常认为临时起搏阈值应≤1.0 mA[1]。本组起搏阈值≤1.0 mA占者87.2%(75/86)；起搏阈值≤2.0 mA占11.6%(10/86)；仅1例因高血钾阈值达5.0 mA。没有X线透视的帮助，这样的结果比较满意。在熟练的深静脉穿插技术的基础上，应用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位，可以安全、有效和较快速进行床旁心脏起搏，救治缓慢性心律失常。
参考文献：
, 百拇医药 [1]陈新，孙瑞龙，王方正. 临床电生理学和心脏起搏.北京:人民卫生出版社,1997.806～813
[2]Henthorn R. Conversion of atrial flutter:Rapid atrial paceing and clinical electrophysiology. PACE,1980,3:202
[3]Barold S S. Stimulation and sensing threshold for cardiac pacing: Electrophysiologic and technial aspects. Prog Cardiovasc, 1981,24:1
[4]Lang R,Dvaid D,Klein H O,et al. The use of the balloon-tipped floating catheter in temporary transvenous cardiac pacing. PACE,1981,4:491～496
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药