老年高血压病动态血压与尿系列蛋白的关系
作者：沈华 李莹 戴嘉 吴寒
单位：上海市第一人民医院国际医疗保健中心， 上海 200080
关键词：高血压；尿蛋白排泄
同济医科大学学报000128 摘要 采用酶免疫法测定100例老年高血压病和正常对照组30例尿转铁蛋白(Tf)、白蛋白(Alb)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及视黄醇结合蛋白(RBP)，以及动态血压监测。结果：血压昼夜节律正常(A组)47例，异常(B组)53例。B组的24 h收缩压(SBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)、 收缩压负荷(SBP-L) 、舒张压负荷(DBP-L)均明显高于A组(P<0.05 或<0.01)，且B组的尿Tf、Alb、IgG、NAG、RBP显著升高(均为P<0.01)。结果表明，血压昼夜节律异常的患者夜间血压持续在较高的 水平， 具有较高的血压负荷，故肾脏损害严重。了解血压节律的变化，对预测高血压靶器官损害具有 一定的意义。
, 百拇医药
中图法分类号 R544， R696
Relationship between Ambulatory Blood Pressure a nd Excretion
Rate ofProteinuria in Elderly Hypertensive Patients
Shen Hua Li Ying Dai Jia et al
(International Medical Care Center of Shanghai First Pe ople's Hospital, Shanghai200080)
Abstract Urinary excretion rate of transferrin (Tf), albumin(Alb), IgG, N- acetyl-beta-D-glucosaminidase activity (NAG), retinol-binding protein (RBP) were determined and24-h ambulatory blood pressure measured in 100 elderly pati ents with essential hypertension and 30 normal subjects.Theresults showed that 47 patients had dipping of nocturnal blood pressure (group A), 53 patients had n ondipping of nocturnalblood pressure (group B). The 24-h systolic blood pressu re (S BP), nocturnal systolic blood pressure (nSBP) and diastolicblood pressure (nDBP ), blood pressure load (SBP-L, DBP-L) in group B were significantly higher tha n those in group A(P<0.05 or P<0.01). And urinary excretion rate of T f, Alb, IgG, NAG, RBP in group B were also significantlyhigher than those in gr oup A (P<0.01). It was indicated that the patients in nondipping group had a higher nocturnalblood pressure, higher blood pressure load and overt kindney damage. Loss of the normal nocturnal dip in blood pressure isassociated with a greater risk of developing end-organ complications.
, 百拇医药
Keywords hypertension; excretion rate of proteinuria
老年高血压病为临床常见病、多发病，随着病情不断发展，肾脏形态和功能会出现异常改变。随意尿系列蛋白的测定，对高血压肾病的早期诊断具有重要的临床意义[1]。老 年高血压病血压变动较大，应用动态血压监测(ABPM)，可以了解24 h血压变化特点，其预测靶器官损害及判断预后的意义远大于偶然测血压。本文通过对老年高血压病动态血压的监测和尿系列蛋白的测定，旨在探讨血压昼夜节律的变化和早期肾损害的相关性。
1 对象与方法
1.1 对象
按WHO标准，选择我院干部门诊及体检中原发性高血压病患者100例，均为老年男性，平均年龄69.6岁(60～80岁)，常规检查排除继发性高血压、泌尿系统疾病及糖尿病。尿常规、血肌酐、尿素氮均正常。正常对照组30例，平均年龄69.9岁(60～80岁)，经常规检查证实为均无高血压、肾病及糖尿病的正常健康老人。
, 百拇医药
1.2 方法
尿系列蛋白测定：包括尿转铁蛋白(Tf)、白蛋白(Alb)、 IgG、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)。嘱患者留晨尿5 ml 送检，尿标本经离心后取上清液，用酶免疫法测定尿Tf、Alb、 IgG、 NAG、 RBP。 为排除尿 量的影响，同时用JAFFE法测定尿肌酐。以尿系列蛋白和尿肌酐的比值作为它们的排泌值。试剂盒由上海德波生物技术有限公司提供。 ABPM：监测前3 d停服任何药物，受检者生活起居照常。采用无创性便携式动态血压记录仪 (A&D, TN2421)。袖带缚于左上臂。白昼(6：00～22：00)，每30 min 记录1次。夜间( 2 2：00～6：00)每1h记录1次。分析下列参数：24 h 平均收缩压和舒张压 (24 h SBP，24 h DBP)，白昼平均SBP和DBP(dSBP， dDBP)，夜间平均SBP和DBP(nSBP, nDBP)，血压负荷值(SBP-L，DBP-L)，昼夜节律状况，以(白昼值-夜间值)/白昼值×100%≥10%的为血压昼夜节律正常， (白昼值-夜间值)/白昼值×100%<10%为血压昼夜节律异常。在ABPM前，用水银柱血压计测量受检者左上臂血压3次，取均值作为偶测血压(CSBP，CDBP )。
, 百拇医药
所有数据以
±s表示，采用t 检验进行统计分析。
2 结果
100例高血压病患者经ABMP后发现47例(47%)血压昼夜节律正常(A组)，53例血压昼夜节律异常(B组)。二组高血压和对照组的ABP参数比较见表1。
二组高血压患者和对照组的尿系列蛋白比较见表2。
表1 2组高血压与对照组的ABP参数比较 (±s) 指 标
对照组(30例)
A组(47例)
, http://www.100md.com
B组(53例)
年龄(岁)
69.93±5.63
68.85±5.08
70.25±5.91
CSBP(kPa)
16.23±0.58
22.40±3.56△
22.75±3.69△
CDBP(kPa)
9.30±1.25
, 百拇医药
12.30±0.68△
12.92±1.95△
24 h SBP(kPa)
15.67±0.50
19.72±0.69△
20.71±2.27 △**
24 h DBP(kPa)
10.18±0.60
11.10±0.83△
11.27±1.23 △
, 百拇医药
dSBP(kPa)
16.23±0.69
20.27±2.85△
20.92±2.23△
dDBP(kPa)
10.75±0.57
11.22±0.96△△
11.25±1.0 9△
nSBP(kPa)
13.96±0.67
, 百拇医药
17.22±2.82△
19.97±2.66 △*
nDBP(kPa)
8.99±0.68
9.47±0.89△
11.22±1.58 △*
SBP-L(%)
6.16±0.50
40.29±3.82△
70.55±3.56 △*
, http://www.100md.com
DBP-L(%)
7.64±0.28
24.23±1.72△
36.79±4.07 △*
与对照组比较 △P<0.05 △△ P<0.01； 与A组比较 * P<0.05 ** P<0.01表2 血压昼夜节律变化和尿Tf、Alb、IgG、NAG、RBP间相互关系(±s) 组别
n
Tf/Cr (g/mol)
, 百拇医药
Alb/Cr (g/mol)
IgG/Cr (g/mol)
NAG/Cr (g/mol)
RBP/Cr (g/mol)
对照组
30
0.08±0.02
1.22±0.51
0.27±0.17
0.81±0.24
8.11±3.67
, 百拇医药 A组
47
0.10±0.08
1.70±0.97△△
0.41±0.17△△
1.22±0.54△△
20.41±5.32△△
B组
53
0.25±0.22△△**
3.89±2.19△△**
, 百拇医药
1.11 ±0 .97△△**
1.62±0.50△△**
25.59±10.23△△**
与对照组比较 △△P<0.01； 与A组比较 ** P <0.01
3 讨论
偶测血压由于受体位、饮食、环境等因素干扰，导致在高血压病的诊断、治疗和预后判断中存在许多不足。而24 h动态血压监测可准确、客观地反映24 h血压波动的状况。大多数轻中度高血压患者和正常人血压呈昼夜节律变化，一般为双峰双谷形，双峰(8：00～10：00和16：00～18：00)，双谷(12：00～14：00和2：00～4：00)[2]。这种昼夜间的血压节律变化对适应机体活动和保护心血管结构和功能是有益的。本组100例老年轻中度高血压患者中，发现有53例(53%)患者血压昼夜节律减弱或消失。血压昼夜节律异常的高血压患者24 h SBP、nSBP、nDBP、SBP-L、DBP-L均显著高于血压节律正常者，与有关报道一致[3 ]。二组高血压患者与对照组比较其血压负荷均超出正常高限，其中收缩期血压负荷均显著高于舒张期血压负荷，提示老年高血压患者往往以收缩压升高为主，这是因为老年高血压患者大动脉顺应性降低所致。
, 百拇医药
高血压病尿蛋白排泄量增加是患者肾损害最早和最重要的临床现象，随意尿的系列蛋白与肌酐比值的测定对预测早期肾病具有重要的临床价值，其中尿Tf、Alb、IgG是肾小球功能标志蛋白，主要反映高血压对肾脏血流动力学的影响以及基底膜损害情况[4]。高血压 肾损害早期因肾小管组织缺氧引起肾小管溶酶体破坏致NAG释放增加,及因肾小管功能障碍致RBP排泄增多，因此尿NAG和RBP目前被认为是肾小管功能受损的敏感指标[5]。
血压昼夜变化与高血压早期肾损害的关系也有报道[6]，本文结果显示血压昼夜节 律异常组的尿Tf、Alb、IgG、NAG、RBP明显高于血压昼夜节律正常组，提示高血压肾损害不仅与血压增高程度有关，而且与血压在较高水平持续时间有关。血压昼夜节律消失，使肾脏更长时间处于过重负荷状态加重了肾血管的损伤，容易导致尿蛋白排泄量增加。
本文结果表明动态血压监测不仅可以了解高血压负荷情况，而且可以了解高血压患者血 压节律的变化，对预测高血压靶器官损害具有重要意义。同时在老年高血压的治疗中，应该在降
, 百拇医药
低血压的同时，尽可能改善血压昼夜节律。
沈华，男，1963年生，主治医师
参考文献
1，沈华，吴寒，许群等. 老年高血压病人尿系列蛋白测定的意义. 上海预 防医学杂志，1998，9(10)：409
2，MillarCraig M W, Bishop C N, Reftery E B. Circadian variation of b
loodpressure. Lancet, 1978, (8068)： 795
3，朱鹏立, 郭太林, 肖建敏.老年高血压病患者血压节律与靶器官损害的相关性 . 实用老年医学, 1997，11(3)：114
, http://www.100md.com
4，Allic C, Lombando M, Zanni D et al. Albuminuria and transferrinu ria in essential hypertension. Effects of antihypertensive therapy. Am J Hypert ens, 1996, 9:1068
5，Bang L E, Holm J,Svendsen T L.Retinolbinding protein and transfer rin in urine. New markers of renal function in essential hypertension and white coat
hypertension?. Am J Hypertens, 1996,9:1024
6，Bianchi S, Bigazzi R, Baldari G et al. Diurnal variations of blo od pressure and microalbuminuria in essential hypertension. Am J Hypertens, 1994 ,7:23
(1999-03-05收稿), http://www.100md.com
单位：上海市第一人民医院国际医疗保健中心， 上海 200080
关键词：高血压；尿蛋白排泄
同济医科大学学报000128 摘要 采用酶免疫法测定100例老年高血压病和正常对照组30例尿转铁蛋白(Tf)、白蛋白(Alb)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及视黄醇结合蛋白(RBP)，以及动态血压监测。结果：血压昼夜节律正常(A组)47例，异常(B组)53例。B组的24 h收缩压(SBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)、 收缩压负荷(SBP-L) 、舒张压负荷(DBP-L)均明显高于A组(P<0.05 或<0.01)，且B组的尿Tf、Alb、IgG、NAG、RBP显著升高(均为P<0.01)。结果表明，血压昼夜节律异常的患者夜间血压持续在较高的 水平， 具有较高的血压负荷，故肾脏损害严重。了解血压节律的变化，对预测高血压靶器官损害具有 一定的意义。
, 百拇医药
中图法分类号 R544， R696
Relationship between Ambulatory Blood Pressure a nd Excretion
Rate ofProteinuria in Elderly Hypertensive Patients
Shen Hua Li Ying Dai Jia et al
(International Medical Care Center of Shanghai First Pe ople's Hospital, Shanghai200080)
Abstract Urinary excretion rate of transferrin (Tf), albumin(Alb), IgG, N- acetyl-beta-D-glucosaminidase activity (NAG), retinol-binding protein (RBP) were determined and24-h ambulatory blood pressure measured in 100 elderly pati ents with essential hypertension and 30 normal subjects.Theresults showed that 47 patients had dipping of nocturnal blood pressure (group A), 53 patients had n ondipping of nocturnalblood pressure (group B). The 24-h systolic blood pressu re (S BP), nocturnal systolic blood pressure (nSBP) and diastolicblood pressure (nDBP ), blood pressure load (SBP-L, DBP-L) in group B were significantly higher tha n those in group A(P<0.05 or P<0.01). And urinary excretion rate of T f, Alb, IgG, NAG, RBP in group B were also significantlyhigher than those in gr oup A (P<0.01). It was indicated that the patients in nondipping group had a higher nocturnalblood pressure, higher blood pressure load and overt kindney damage. Loss of the normal nocturnal dip in blood pressure isassociated with a greater risk of developing end-organ complications.
, 百拇医药
Keywords hypertension; excretion rate of proteinuria
老年高血压病为临床常见病、多发病，随着病情不断发展，肾脏形态和功能会出现异常改变。随意尿系列蛋白的测定，对高血压肾病的早期诊断具有重要的临床意义[1]。老 年高血压病血压变动较大，应用动态血压监测(ABPM)，可以了解24 h血压变化特点，其预测靶器官损害及判断预后的意义远大于偶然测血压。本文通过对老年高血压病动态血压的监测和尿系列蛋白的测定，旨在探讨血压昼夜节律的变化和早期肾损害的相关性。
1 对象与方法
1.1 对象
按WHO标准，选择我院干部门诊及体检中原发性高血压病患者100例，均为老年男性，平均年龄69.6岁(60～80岁)，常规检查排除继发性高血压、泌尿系统疾病及糖尿病。尿常规、血肌酐、尿素氮均正常。正常对照组30例，平均年龄69.9岁(60～80岁)，经常规检查证实为均无高血压、肾病及糖尿病的正常健康老人。
, 百拇医药
1.2 方法
尿系列蛋白测定：包括尿转铁蛋白(Tf)、白蛋白(Alb)、 IgG、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)。嘱患者留晨尿5 ml 送检，尿标本经离心后取上清液，用酶免疫法测定尿Tf、Alb、 IgG、 NAG、 RBP。 为排除尿 量的影响，同时用JAFFE法测定尿肌酐。以尿系列蛋白和尿肌酐的比值作为它们的排泌值。试剂盒由上海德波生物技术有限公司提供。 ABPM：监测前3 d停服任何药物，受检者生活起居照常。采用无创性便携式动态血压记录仪 (A&D, TN2421)。袖带缚于左上臂。白昼(6：00～22：00)，每30 min 记录1次。夜间( 2 2：00～6：00)每1h记录1次。分析下列参数：24 h 平均收缩压和舒张压 (24 h SBP，24 h DBP)，白昼平均SBP和DBP(dSBP， dDBP)，夜间平均SBP和DBP(nSBP, nDBP)，血压负荷值(SBP-L，DBP-L)，昼夜节律状况，以(白昼值-夜间值)/白昼值×100%≥10%的为血压昼夜节律正常， (白昼值-夜间值)/白昼值×100%<10%为血压昼夜节律异常。在ABPM前，用水银柱血压计测量受检者左上臂血压3次，取均值作为偶测血压(CSBP，CDBP )。
, 百拇医药
所有数据以
±s表示，采用t 检验进行统计分析。2 结果
100例高血压病患者经ABMP后发现47例(47%)血压昼夜节律正常(A组)，53例血压昼夜节律异常(B组)。二组高血压和对照组的ABP参数比较见表1。
二组高血压患者和对照组的尿系列蛋白比较见表2。
表1 2组高血压与对照组的ABP参数比较 (
±s) 指 标对照组(30例)
A组(47例)
, http://www.100md.com
B组(53例)
年龄(岁)
69.93±5.63
68.85±5.08
70.25±5.91
CSBP(kPa)
16.23±0.58
22.40±3.56△
22.75±3.69△
CDBP(kPa)
9.30±1.25
, 百拇医药
12.30±0.68△
12.92±1.95△
24 h SBP(kPa)
15.67±0.50
19.72±0.69△
20.71±2.27 △**
24 h DBP(kPa)
10.18±0.60
11.10±0.83△
11.27±1.23 △
, 百拇医药
dSBP(kPa)
16.23±0.69
20.27±2.85△
20.92±2.23△
dDBP(kPa)
10.75±0.57
11.22±0.96△△
11.25±1.0 9△
nSBP(kPa)
13.96±0.67
, 百拇医药
17.22±2.82△
19.97±2.66 △*
nDBP(kPa)
8.99±0.68
9.47±0.89△
11.22±1.58 △*
SBP-L(%)
6.16±0.50
40.29±3.82△
70.55±3.56 △*
, http://www.100md.com
DBP-L(%)
7.64±0.28
24.23±1.72△
36.79±4.07 △*
与对照组比较 △P<0.05 △△ P<0.01； 与A组比较 * P<0.05 ** P<0.01表2 血压昼夜节律变化和尿Tf、Alb、IgG、NAG、RBP间相互关系(
±s) 组别n
Tf/Cr (g/mol)
, 百拇医药
Alb/Cr (g/mol)
IgG/Cr (g/mol)
NAG/Cr (g/mol)
RBP/Cr (g/mol)
对照组
30
0.08±0.02
1.22±0.51
0.27±0.17
0.81±0.24
8.11±3.67
, 百拇医药 A组
47
0.10±0.08
1.70±0.97△△
0.41±0.17△△
1.22±0.54△△
20.41±5.32△△
B组
53
0.25±0.22△△**
3.89±2.19△△**
, 百拇医药
1.11 ±0 .97△△**
1.62±0.50△△**
25.59±10.23△△**
与对照组比较 △△P<0.01； 与A组比较 ** P <0.01
3 讨论
偶测血压由于受体位、饮食、环境等因素干扰，导致在高血压病的诊断、治疗和预后判断中存在许多不足。而24 h动态血压监测可准确、客观地反映24 h血压波动的状况。大多数轻中度高血压患者和正常人血压呈昼夜节律变化，一般为双峰双谷形，双峰(8：00～10：00和16：00～18：00)，双谷(12：00～14：00和2：00～4：00)[2]。这种昼夜间的血压节律变化对适应机体活动和保护心血管结构和功能是有益的。本组100例老年轻中度高血压患者中，发现有53例(53%)患者血压昼夜节律减弱或消失。血压昼夜节律异常的高血压患者24 h SBP、nSBP、nDBP、SBP-L、DBP-L均显著高于血压节律正常者，与有关报道一致[3 ]。二组高血压患者与对照组比较其血压负荷均超出正常高限，其中收缩期血压负荷均显著高于舒张期血压负荷，提示老年高血压患者往往以收缩压升高为主，这是因为老年高血压患者大动脉顺应性降低所致。
, 百拇医药
高血压病尿蛋白排泄量增加是患者肾损害最早和最重要的临床现象，随意尿的系列蛋白与肌酐比值的测定对预测早期肾病具有重要的临床价值，其中尿Tf、Alb、IgG是肾小球功能标志蛋白，主要反映高血压对肾脏血流动力学的影响以及基底膜损害情况[4]。高血压 肾损害早期因肾小管组织缺氧引起肾小管溶酶体破坏致NAG释放增加,及因肾小管功能障碍致RBP排泄增多，因此尿NAG和RBP目前被认为是肾小管功能受损的敏感指标[5]。
血压昼夜变化与高血压早期肾损害的关系也有报道[6]，本文结果显示血压昼夜节 律异常组的尿Tf、Alb、IgG、NAG、RBP明显高于血压昼夜节律正常组，提示高血压肾损害不仅与血压增高程度有关，而且与血压在较高水平持续时间有关。血压昼夜节律消失，使肾脏更长时间处于过重负荷状态加重了肾血管的损伤，容易导致尿蛋白排泄量增加。
本文结果表明动态血压监测不仅可以了解高血压负荷情况，而且可以了解高血压患者血 压节律的变化，对预测高血压靶器官损害具有重要意义。同时在老年高血压的治疗中，应该在降
, 百拇医药
低血压的同时，尽可能改善血压昼夜节律。
沈华，男，1963年生，主治医师
参考文献
1，沈华，吴寒，许群等. 老年高血压病人尿系列蛋白测定的意义. 上海预 防医学杂志，1998，9(10)：409
2，MillarCraig M W, Bishop C N, Reftery E B. Circadian variation of b
loodpressure. Lancet, 1978, (8068)： 795
3，朱鹏立, 郭太林, 肖建敏.老年高血压病患者血压节律与靶器官损害的相关性 . 实用老年医学, 1997，11(3)：114
, http://www.100md.com
4，Allic C, Lombando M, Zanni D et al. Albuminuria and transferrinu ria in essential hypertension. Effects of antihypertensive therapy. Am J Hypert ens, 1996, 9:1068
5，Bang L E, Holm J,Svendsen T L.Retinolbinding protein and transfer rin in urine. New markers of renal function in essential hypertension and white coat
hypertension?. Am J Hypertens, 1996,9:1024
6，Bianchi S, Bigazzi R, Baldari G et al. Diurnal variations of blo od pressure and microalbuminuria in essential hypertension. Am J Hypertens, 1994 ,7:23
(1999-03-05收稿), http://www.100md.com