因药物流产后阴道出血行清宫术59例分析
作者：程玲 王彦尊 谢媚菊
单位：(北京市第四医院妇产科)
关键词：
首都医科大学学报000133 近年来，随着对米非司酮配伍不同种类前列腺素终止早孕研究的不断深入，药物流产成功率已达90%以上[1]，但临床上仍存在着出血量多、出血持续时间长、甚至大出血等问题。下面对我院59例因药物流产后出血而行清宫术者进行分析。
1 临床资料
1996年1月至1997年12月，共行早孕药物流产1 539例(不包括药流失败病例)，其中因阴道出血过多而行清宫者59例(4%)。年龄20～40岁，停经34～59 d。其中初产妇38例，经产妇21例。
流产前均行B超检查，探测胎囊平均0.7～2.7 cm。
服药方法：于清晨空腹1次顿服米非司酮(北京第3制药厂生产)150 mg，第3天上午空腹顿服米索前列醇(英国西尔大药厂生产)600 μg，留院观察6 h，见胎囊完整排出后，肌肉注射催产素10 U/(次*d)，连续3 d，同时服用益母草冲剂。2周后门诊复诊，对出血量多于月经量2倍者进行随诊。
胎囊排出情况：59例流产者目测胎囊均完整排出。胎囊排出时出血情况与胎囊平均直径的关系见表1。
表1 胎囊排出时出血情况与胎囊直径和平均出血时间的关系 胎囊直径/cm
例数
出血量≤月经量
出血量=1倍月经量
出血量≥2倍月经量
t(平均出血)/d
阳性例数(所占比例/%)
≤1
7
7(100)
0( 0)
0( 0)
16
≤2
39
26( 67)
11(28)
2(15)
13
≤3
13
4( 31)
4(31)
5(38)
17
刮宫指征：阴道出血量≥2倍月经量或阴道出血量虽较少、但淋漓不尽持续2周以上者。刮宫前均行B超检查，提示宫腔不同程度的强回声，报告残留。
刮宫时间：立即刮宫2例，余57例最早排囊后5 h刮宫，最晚排囊后39 d刮宫。
病理检查：绒毛及少量蜕膜组织49例，少量绒毛及炎性细胞浸润7例，机化蜕膜3例。
2 讨论
米非司酮属甾体激素，可拮抗孕酮、阻断孕酮受体致蜕膜变性坏死，孕体分离。同时使子宫对外源性前列腺素敏感性增加，此为药物流产的基本原理。药物流产过程类似自然流产，其优点是服药方式简单，痛苦小，病人易于接受，但仍存在着出血量多、出血持续时间长，甚至大出血等问题。
本组59例药物流产后阴道出血者目测孕囊均排出完整，但清宫后病理显示仍有绒毛存在，为不全流产。出血时间长者还有炎性细胞浸润，说明有感染发生。本组资料显示，孕囊直径越小，排囊时出血越小，但出血时间与孕囊大小无明显关系。本组病例出血时间最长者39 d，孕囊直径仅为0.87 cm。如果病人出血多于月经量2倍以上，不论孕囊是否完全排出，均应行刮宫处理。排囊当日出血不多后，而出血淋漓不尽且持续2周以上者，亦应刮宫，不宜拖延。如有出血暂时停止或极少，但B超提示有残留者亦应积极处理。■
参考文献：
[1]乌明.减量RU486配伍卡前列酯栓终止早孕的临床研究.中国计划生育学杂志,1992,2(1):16
收稿日期：1999-04-19, http://www.100md.com
单位：(北京市第四医院妇产科)
关键词：
首都医科大学学报000133 近年来，随着对米非司酮配伍不同种类前列腺素终止早孕研究的不断深入，药物流产成功率已达90%以上[1]，但临床上仍存在着出血量多、出血持续时间长、甚至大出血等问题。下面对我院59例因药物流产后出血而行清宫术者进行分析。
1 临床资料
1996年1月至1997年12月，共行早孕药物流产1 539例(不包括药流失败病例)，其中因阴道出血过多而行清宫者59例(4%)。年龄20～40岁，停经34～59 d。其中初产妇38例，经产妇21例。
流产前均行B超检查，探测胎囊平均0.7～2.7 cm。
服药方法：于清晨空腹1次顿服米非司酮(北京第3制药厂生产)150 mg，第3天上午空腹顿服米索前列醇(英国西尔大药厂生产)600 μg，留院观察6 h，见胎囊完整排出后，肌肉注射催产素10 U/(次*d)，连续3 d，同时服用益母草冲剂。2周后门诊复诊，对出血量多于月经量2倍者进行随诊。
胎囊排出情况：59例流产者目测胎囊均完整排出。胎囊排出时出血情况与胎囊平均直径的关系见表1。
表1 胎囊排出时出血情况与胎囊直径和平均出血时间的关系 胎囊直径/cm
例数
出血量≤月经量
出血量=1倍月经量
出血量≥2倍月经量
t(平均出血)/d
阳性例数(所占比例/%)
≤1
7
7(100)
0( 0)
0( 0)
16
≤2
39
26( 67)
11(28)
2(15)
13
≤3
13
4( 31)
4(31)
5(38)
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刮宫指征：阴道出血量≥2倍月经量或阴道出血量虽较少、但淋漓不尽持续2周以上者。刮宫前均行B超检查，提示宫腔不同程度的强回声，报告残留。
刮宫时间：立即刮宫2例，余57例最早排囊后5 h刮宫，最晚排囊后39 d刮宫。
病理检查：绒毛及少量蜕膜组织49例，少量绒毛及炎性细胞浸润7例，机化蜕膜3例。
2 讨论
米非司酮属甾体激素，可拮抗孕酮、阻断孕酮受体致蜕膜变性坏死，孕体分离。同时使子宫对外源性前列腺素敏感性增加，此为药物流产的基本原理。药物流产过程类似自然流产，其优点是服药方式简单，痛苦小，病人易于接受，但仍存在着出血量多、出血持续时间长，甚至大出血等问题。
本组59例药物流产后阴道出血者目测孕囊均排出完整，但清宫后病理显示仍有绒毛存在，为不全流产。出血时间长者还有炎性细胞浸润，说明有感染发生。本组资料显示，孕囊直径越小，排囊时出血越小，但出血时间与孕囊大小无明显关系。本组病例出血时间最长者39 d，孕囊直径仅为0.87 cm。如果病人出血多于月经量2倍以上，不论孕囊是否完全排出，均应行刮宫处理。排囊当日出血不多后，而出血淋漓不尽且持续2周以上者，亦应刮宫，不宜拖延。如有出血暂时停止或极少，但B超提示有残留者亦应积极处理。■
参考文献：
[1]乌明.减量RU486配伍卡前列酯栓终止早孕的临床研究.中国计划生育学杂志,1992,2(1):16
收稿日期：1999-04-19, http://www.100md.com