穴位注射配合补阳还五汤加减治疗中风偏瘫51例
作者：邓宝澄
单位：邓宝澄(广西百色市中医院 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001135 1994年2月～1996年12月笔者采用穴位注射配合补阳还五汤加减治疗中风偏瘫51例，取得较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
全部病例均为住院病例，均经头颅CT检查确诊，病程最短1个月，最长9个月，属恢复期36例，后遗症期15例，其中脑出血后遗偏瘫12例，脑梗塞后遗偏瘫39例。男36例，女15例。年龄50岁以下6例，51～60岁20例，61～70岁23例，70岁以上2例。上肢肌力0级2例，Ⅰ～Ⅱ型7例，Ⅲ～Ⅳ级30例，Ⅳ+～Ⅴ-级12例；下肢肌力0级2例，Ⅰ～Ⅱ级8例，Ⅲ～Ⅳ级33例，Ⅳ+～Ⅴ-级8例。左侧偏瘫35例，右侧偏瘫16例。
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2 治疗方法
2.1 穴位注射 取穴：上肢偏瘫主穴取肩、曲池、合谷、尺泽；配穴取肩、阳池、肩贞、手三里，下肢偏瘫主穴取环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、三阳交；配穴取风市、委中、承山、丰隆。每次取6～7个穴位。
操作：穴位皮肤常规消毒，用5ml一次性注射器，每次抽取复方丹参注射液4ml，快速进针，提插有酸胀感回抽无回血后缓慢注入药液，每穴注入0.5～1.0ml，隔日穴位注射1次，20次为1疗程，休息3日后进行第2疗程，2个疗程(80日)后判定疗效。
2.2 补阳还五汤加减 黄芪40～120g、红花3g、地龙10～15g、当归10～30g、赤芍12g、白芍15～30g、鸡血藤15g、川芎10g、桃仁10g、乌梢蛇15g、僵蚕10g、白花蛇10g、田七末3g(冲服)、水蛭末1.5g(冲服)，每剂水煎2次，每日服1次，疗程同穴位注射。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准[1] 基本治愈：患侧肢体恢复正常，生活能自理，并能参加一般劳动，肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级；显效：生活大部分能自理，肢体功能显著改善，肌力在原有基础上提高Ⅰ～Ⅱ级以上；好转：肢体活动有部分改善，肌力在原有基础上提高Ⅰ级左右；无效：经治疗2个疗程症状及肌力无改善。
3.2 治疗结果 本组51例中，基本治愈18例，占35.3%，其中脑出血3例，脑梗塞15例；显效12例，占25.5%，其中脑出血3例，脑梗塞9例；好转16例，其中脑出血2例，脑梗塞14例；无效5例，其中脑出血4例，脑梗塞1例，总有效率90.1%。
4 典型病例
患者，女，56岁。1994年6月26日初诊。左侧肢体偏瘫1月余，患者有高血压病史10余年，1994年3月2日因右侧基底节区脑梗塞入外院诊治，经降压、脱水等综合治疗1月余后，神志转清，病情稳定，但左侧肢体偏瘫而于6月26日入我院治疗。刻诊：神清、神疲、乏力，左侧肢体偏瘫，口角向右歪斜，查体：T36.5℃，P90/min，R20/min，BP16/10kPa，神清，对答切题，双瞳孔等大等圆，对光反射良好，伸舌左偏，左侧额纹、鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，心肺(-)，腹(-)，神经系统检查：左侧上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅱ级，上下肢肌张力增高，右侧肢体肌力、肌张力正常。诊断：脑梗塞恢复期。按上法治疗，穴取肩 、曲池、合谷、环跳、足三里、委中、丰隆，隔日穴位注射1次。并配合补阳还五汤加减：黄芪50g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、地龙10g、鸡血藤30g、赤芍12g、白芍20g、白花蛇15g、僵蚕10g、红花3g、乌梢蛇10g、田七末3g(冲服)、水蛭末1.5g(冲服)，每剂水煎2次，每日服1次，1个疗程后症状好转，继守前方，再治1疗程后，上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅴ级，生活能基本自理，基本治愈。半年后随访已能从事商务活动。
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5 体会
中风后遗偏瘫，中医认为多因气血亏虚，痰瘀阻脉，经隧不通，筋脉失养所致，《医林改错》“元气既虚必不能达于血管，血管无气必停留为瘀”。正虚、瘀血、顽痰乃其基本病理环节[2]，治宜标本同治，虚实兼顾，多取益气活血，涤痰启痹通络之法。穴位注射中，用穴多取阳明经穴位，辅以太阳、少阳经穴，因为阳明经为多气多血之经，肩 、曲池、合谷、手三里、足三里、丰隆等穴位，针之可疏通气血，调和经脉，充沛偏枯之患肢，促进偏枯肢体的恢复，选取肘、膝关节以下阳经的俞穴不仅能使局部气血通，经脉和，还可调治本经循环所及的远隔部位的脏腑、组织、器官的病症，同时酌情选用配穴也应重视。所用丹参制剂有扩张血管，改善微循环的作用，使血液的“浓、粘、聚”现象有不同程度的改善[3]。补阳还五汤加减中重用黄芪以大补元气，使气旺血行，祛瘀不伤正；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、白芍、水蛭、田七、鸡血藤和营通络，活血化瘀，瘀去则元气无阻，遍行周身；地龙、白花蛇、乌梢蛇、僵蚕为涤痰通络剔邪之峻品，可使顽痰死血尽祛。诸药合用共奏益气活血、涤痰启痹通络之功。现代研究认为补阳还五汤具有降低血粘度，抗栓、溶栓、扩张血管的作用[3]。
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穴位注射配合辅阳还五汤加减治疗，为内治与外治相结合，具有标本同治，虚实兼顾，故收效颇佳。■
(本文承蒙广西中医学院第一附属医院董少龙主任审阅，谨此致谢!)
参考文献：
[1]石英，宋兆英.头针和体针治疗中风偏瘫的对比观察.中医杂志，1993；34(1)：34
[2]史宇广，单书健.当代名医临床精华.中风专辑.北京：中医古籍出版社出版，1992：269
[3]曾祥发.中药治疗缺血性脑中风的临床观察与实验概况.广西中医药，1990；13(2)：43
收稿日期：1999-08-30
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单位：邓宝澄(广西百色市中医院 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001135 1994年2月～1996年12月笔者采用穴位注射配合补阳还五汤加减治疗中风偏瘫51例，取得较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
全部病例均为住院病例，均经头颅CT检查确诊，病程最短1个月，最长9个月，属恢复期36例，后遗症期15例，其中脑出血后遗偏瘫12例，脑梗塞后遗偏瘫39例。男36例，女15例。年龄50岁以下6例，51～60岁20例，61～70岁23例，70岁以上2例。上肢肌力0级2例，Ⅰ～Ⅱ型7例，Ⅲ～Ⅳ级30例，Ⅳ+～Ⅴ-级12例；下肢肌力0级2例，Ⅰ～Ⅱ级8例，Ⅲ～Ⅳ级33例，Ⅳ+～Ⅴ-级8例。左侧偏瘫35例，右侧偏瘫16例。
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2 治疗方法
2.1 穴位注射 取穴：上肢偏瘫主穴取肩、曲池、合谷、尺泽；配穴取肩、阳池、肩贞、手三里，下肢偏瘫主穴取环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、三阳交；配穴取风市、委中、承山、丰隆。每次取6～7个穴位。
操作：穴位皮肤常规消毒，用5ml一次性注射器，每次抽取复方丹参注射液4ml，快速进针，提插有酸胀感回抽无回血后缓慢注入药液，每穴注入0.5～1.0ml，隔日穴位注射1次，20次为1疗程，休息3日后进行第2疗程，2个疗程(80日)后判定疗效。
2.2 补阳还五汤加减 黄芪40～120g、红花3g、地龙10～15g、当归10～30g、赤芍12g、白芍15～30g、鸡血藤15g、川芎10g、桃仁10g、乌梢蛇15g、僵蚕10g、白花蛇10g、田七末3g(冲服)、水蛭末1.5g(冲服)，每剂水煎2次，每日服1次，疗程同穴位注射。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准[1] 基本治愈：患侧肢体恢复正常，生活能自理，并能参加一般劳动，肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级；显效：生活大部分能自理，肢体功能显著改善，肌力在原有基础上提高Ⅰ～Ⅱ级以上；好转：肢体活动有部分改善，肌力在原有基础上提高Ⅰ级左右；无效：经治疗2个疗程症状及肌力无改善。
3.2 治疗结果 本组51例中，基本治愈18例，占35.3%，其中脑出血3例，脑梗塞15例；显效12例，占25.5%，其中脑出血3例，脑梗塞9例；好转16例，其中脑出血2例，脑梗塞14例；无效5例，其中脑出血4例，脑梗塞1例，总有效率90.1%。
4 典型病例
患者，女，56岁。1994年6月26日初诊。左侧肢体偏瘫1月余，患者有高血压病史10余年，1994年3月2日因右侧基底节区脑梗塞入外院诊治，经降压、脱水等综合治疗1月余后，神志转清，病情稳定，但左侧肢体偏瘫而于6月26日入我院治疗。刻诊：神清、神疲、乏力，左侧肢体偏瘫，口角向右歪斜，查体：T36.5℃，P90/min，R20/min，BP16/10kPa，神清，对答切题，双瞳孔等大等圆，对光反射良好，伸舌左偏，左侧额纹、鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，心肺(-)，腹(-)，神经系统检查：左侧上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅱ级，上下肢肌张力增高，右侧肢体肌力、肌张力正常。诊断：脑梗塞恢复期。按上法治疗，穴取肩 、曲池、合谷、环跳、足三里、委中、丰隆，隔日穴位注射1次。并配合补阳还五汤加减：黄芪50g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、地龙10g、鸡血藤30g、赤芍12g、白芍20g、白花蛇15g、僵蚕10g、红花3g、乌梢蛇10g、田七末3g(冲服)、水蛭末1.5g(冲服)，每剂水煎2次，每日服1次，1个疗程后症状好转，继守前方，再治1疗程后，上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅴ级，生活能基本自理，基本治愈。半年后随访已能从事商务活动。
, http://www.100md.com
5 体会
中风后遗偏瘫，中医认为多因气血亏虚，痰瘀阻脉，经隧不通，筋脉失养所致，《医林改错》“元气既虚必不能达于血管，血管无气必停留为瘀”。正虚、瘀血、顽痰乃其基本病理环节[2]，治宜标本同治，虚实兼顾，多取益气活血，涤痰启痹通络之法。穴位注射中，用穴多取阳明经穴位，辅以太阳、少阳经穴，因为阳明经为多气多血之经，肩 、曲池、合谷、手三里、足三里、丰隆等穴位，针之可疏通气血，调和经脉，充沛偏枯之患肢，促进偏枯肢体的恢复，选取肘、膝关节以下阳经的俞穴不仅能使局部气血通，经脉和，还可调治本经循环所及的远隔部位的脏腑、组织、器官的病症，同时酌情选用配穴也应重视。所用丹参制剂有扩张血管，改善微循环的作用，使血液的“浓、粘、聚”现象有不同程度的改善[3]。补阳还五汤加减中重用黄芪以大补元气，使气旺血行，祛瘀不伤正；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、白芍、水蛭、田七、鸡血藤和营通络，活血化瘀，瘀去则元气无阻，遍行周身；地龙、白花蛇、乌梢蛇、僵蚕为涤痰通络剔邪之峻品，可使顽痰死血尽祛。诸药合用共奏益气活血、涤痰启痹通络之功。现代研究认为补阳还五汤具有降低血粘度，抗栓、溶栓、扩张血管的作用[3]。
, 百拇医药
穴位注射配合辅阳还五汤加减治疗，为内治与外治相结合，具有标本同治，虚实兼顾，故收效颇佳。■
(本文承蒙广西中医学院第一附属医院董少龙主任审阅，谨此致谢!)
参考文献：
[1]石英，宋兆英.头针和体针治疗中风偏瘫的对比观察.中医杂志，1993；34(1)：34
[2]史宇广，单书健.当代名医临床精华.中风专辑.北京：中医古籍出版社出版，1992：269
[3]曾祥发.中药治疗缺血性脑中风的临床观察与实验概况.广西中医药，1990；13(2)：43
收稿日期：1999-08-30
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