高龄胰头十二指肠切除术12例
作者：区奕猛
单位：广州铁路中心医院肝胆外科 510080
关键词：
广东医学000161
我院于1988年3月至1998年6月共行高龄胰头十二指肠切除术12例，占同期手术40%，无手术死亡。现报道如下。
1 临床资料
本组男7例，女5例，年龄60～72岁，平均64岁，采用Child法重建术11例，Whipple法重建术1例，无手术死亡，出现并发症6例，其中应激性溃疡出血3例，腹腔感染1例，胰瘘1例，消化道二重感染1例。选择同期青壮年病例18例为对照组与之比较，2组病例选择和手术方式均随机性，结果2组平均手术时间、术中输血量、术中出血量和患者恢复住院时间比较差异无显著性，而患者术前状况、并发症等差异有显著性，见表1。病理报告：壶腹癌和乳头癌9例，胰头瘤1例，胆总管下段癌2例，肿瘤均浸润肌层及浆肌层。
, 百拇医药
表1 高龄组和青壮年组临床状况比较 组别
例数
Hb<100 g/L
例(%)
白蛋白<35 g/L
例(%)
平均SB数
(μmol/L)
平均ALT
(IU/L)
并发症
例(%)
, 百拇医药
手术死亡
例(%)
高龄
12
5(42)
6(50)
207.9
268.0
6(50)
0(0)
青壮年
18
2(11)
, http://www.100md.com
2(11)
139.2
151.6
4(22)
2(11)
两组各指标比较 P均<0.012 讨论
胰头十二指肠切除术是一种手术切除范围广、创伤大、技术难度高的术式，其手术病死率仍在5%～10%。而高龄患者体质差和伴随病多，早期一般视为禁忌。我院在1988年以前所行胰头十二指肠切除术中高龄病例亦罕见。随着技术水平提高，1988年3月至1998年6月我院共行高龄胰头十二指肠切除术12例，手术效果满意，无手术死亡。故高龄并非是一个主要因素，高龄患者是能耐受手术的。比较我院高龄组和青壮年组手术方式、手术平均时间、术中出血量、术时输血量和术后患者恢复等状况无明显差异。由此可见，高龄不应视为手术禁忌。
, 百拇医药
从高龄组和青壮年组比较可见，高龄组的并发症发生率，Hb<100 g /L、白蛋白<35 g/L的发生率以及平均SB数、平均ALT均明显高于青壮年组(P<0.01)，这可能与高龄患者体质差、伴随病多有关。在发生并发症6例中，有3例为急性应激性溃疡出血，这可能与他们有严重的梗阻性黄疽(SB 276～427.5 μmol/L)有关。另外高龄患者ALT明显增高，存在肝功能损害及凝血机制不全可能。有研究表明，梗阻性黄疽造成胃粘膜损害是应激性溃疡出血的主要原因。
虽然本组并发症发生率高，但无手术死亡，这与我们高度重视加强围手术期处理有重要关系，我们的经验是术前输鲜血、白蛋白纠正贫血和低白蛋白血症，使用Vit K1和加强护肝以纠正凝血功能和改善肝功能，同时使用胃肠外营养总量(TPN)以改善营养状况。至于术前是否减黄，目前仍有争论，本组病例均为一期手术，并没有手术死亡，但并发应激性溃疡出血3例，故当SB>342 μmol/L时减黄措施亦是一种较好方法。
另外，值得引起重视的是，本组病例均为恶性肿瘤，且均为中期以上。而他们在出现梗阻性黄疽之前，存在一般消化道症状时均未引起重视或视为十二指肠球炎、胆囊炎处理，以致延误了治疗时机，因此，对于有消化道症状的老年患者应引起首诊医师的重视，考虑存在壶腹周围癌的可能，必要时做B超、CT，ERCP或MRCP等检查，以达到早期发现、早期诊断的目的。早期治疗对提高壶腹部肿瘤的治愈率，减少手术死亡和术后并发症的发生是极其重要的。, 百拇医药
单位：广州铁路中心医院肝胆外科 510080
关键词：
广东医学000161
我院于1988年3月至1998年6月共行高龄胰头十二指肠切除术12例，占同期手术40%，无手术死亡。现报道如下。
1 临床资料
本组男7例，女5例，年龄60～72岁，平均64岁，采用Child法重建术11例，Whipple法重建术1例，无手术死亡，出现并发症6例，其中应激性溃疡出血3例，腹腔感染1例，胰瘘1例，消化道二重感染1例。选择同期青壮年病例18例为对照组与之比较，2组病例选择和手术方式均随机性，结果2组平均手术时间、术中输血量、术中出血量和患者恢复住院时间比较差异无显著性，而患者术前状况、并发症等差异有显著性，见表1。病理报告：壶腹癌和乳头癌9例，胰头瘤1例，胆总管下段癌2例，肿瘤均浸润肌层及浆肌层。
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表1 高龄组和青壮年组临床状况比较 组别
例数
Hb<100 g/L
例(%)
白蛋白<35 g/L
例(%)
平均SB数
(μmol/L)
平均ALT
(IU/L)
并发症
例(%)
, 百拇医药
手术死亡
例(%)
高龄
12
5(42)
6(50)
207.9
268.0
6(50)
0(0)
青壮年
18
2(11)
, http://www.100md.com
2(11)
139.2
151.6
4(22)
2(11)
两组各指标比较 P均<0.012 讨论
胰头十二指肠切除术是一种手术切除范围广、创伤大、技术难度高的术式，其手术病死率仍在5%～10%。而高龄患者体质差和伴随病多，早期一般视为禁忌。我院在1988年以前所行胰头十二指肠切除术中高龄病例亦罕见。随着技术水平提高，1988年3月至1998年6月我院共行高龄胰头十二指肠切除术12例，手术效果满意，无手术死亡。故高龄并非是一个主要因素，高龄患者是能耐受手术的。比较我院高龄组和青壮年组手术方式、手术平均时间、术中出血量、术时输血量和术后患者恢复等状况无明显差异。由此可见，高龄不应视为手术禁忌。
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从高龄组和青壮年组比较可见，高龄组的并发症发生率，Hb<100 g /L、白蛋白<35 g/L的发生率以及平均SB数、平均ALT均明显高于青壮年组(P<0.01)，这可能与高龄患者体质差、伴随病多有关。在发生并发症6例中，有3例为急性应激性溃疡出血，这可能与他们有严重的梗阻性黄疽(SB 276～427.5 μmol/L)有关。另外高龄患者ALT明显增高，存在肝功能损害及凝血机制不全可能。有研究表明，梗阻性黄疽造成胃粘膜损害是应激性溃疡出血的主要原因。
虽然本组并发症发生率高，但无手术死亡，这与我们高度重视加强围手术期处理有重要关系，我们的经验是术前输鲜血、白蛋白纠正贫血和低白蛋白血症，使用Vit K1和加强护肝以纠正凝血功能和改善肝功能，同时使用胃肠外营养总量(TPN)以改善营养状况。至于术前是否减黄，目前仍有争论，本组病例均为一期手术，并没有手术死亡，但并发应激性溃疡出血3例，故当SB>342 μmol/L时减黄措施亦是一种较好方法。
另外，值得引起重视的是，本组病例均为恶性肿瘤，且均为中期以上。而他们在出现梗阻性黄疽之前，存在一般消化道症状时均未引起重视或视为十二指肠球炎、胆囊炎处理，以致延误了治疗时机，因此，对于有消化道症状的老年患者应引起首诊医师的重视，考虑存在壶腹周围癌的可能，必要时做B超、CT，ERCP或MRCP等检查，以达到早期发现、早期诊断的目的。早期治疗对提高壶腹部肿瘤的治愈率，减少手术死亡和术后并发症的发生是极其重要的。, 百拇医药