足趾游离移植拇手指再造6例报告
作者：梁胜根 卢永开 罗治师
单位：
梁胜根(广东省江门市中心医院骨科，江门 529070)；卢永开(广东省江门市中心医院骨科，江门 529070)；罗治师(广东省江门市中心医院骨科，江门 529070)
关键词：拇指再造；手指缺损；足趾移植术
广东医学院学报000133 文章编号：1005-4057(2000)01-0072-01▲
吻合血管的第二足趾游离移植拇手指再造是目前较为理想的方法，基层医院开展此手术少有报道。我院自1988年11月～1996年4月成功施行第二足趾游离移植拇手指再造6例，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组男4例，女2例，年龄18～32岁，均为手外伤后拇手指缺损病例。拇指缺损5例(左侧1例，右侧4例)，食指及3、4、5指缺损1例；损伤程度Ⅰ类4度损伤4例，Ⅰ类5度损伤1例，Ⅲ类损伤1例。
1.2 手术方法
全部病例均在持续臂丛麻或高位硬外麻，切取第二足趾在硬外麻下进行。足部第二足趾游离取丫形切口，分别切取足背动脉、大隐静脉、趾神经及屈伸肌腱，在跖关节处离断。手部经皮下作坠道到腕部，分别与桡动脉、头静脉吻合，趾神经与指神经吻合，缝合相应的屈伸肌腱。第二足趾缺血时间80～150min，平均105min。手部伤口小皮片植皮，石膏托外固定。足部伤口一期缝合。术后2周伤口拆线，4周去除石膏外固定，6周拔除克氏针，开始渐进性功能锻炼。
1.3 治疗结果
, 百拇医药
全部病例经2.25～10a随诊，再造指捏、抓、握有力，对指活动灵活。手指触痛温觉恢复，两点辨别距离在10～12mm之间，3例恢复重体力劳动(其中2例握锄、握锤、驾驶摩托车等有力)，2例改轻工，1例家务劳动。生活中如洗衣、切菜、缝衣、结钮等全部病例均可完成；但移植的足趾外形细小弯垂，指间关节以及外展功能稍差。全部病例足部无肿痛，步行负重无影响。
2 讨论
2.1 对足部血管变异问题要有足够的认识
足趾游离是整个手术的关键，但第一跖骨背动脉变异较大，位置行径异常或缺如，常给手术造成困难。术前应认真检查，有条件应行多普勒探测仪了解足部血管情况。本组病例5例属肌内型(Ⅱ型)，1例属深型(Ⅲ型)，第一跖骨背动脉1.0～1.4mm口径。游离血管束应从近至远，结扎足底深支时注意辨认第一跖骨背动脉走向；如遇血管变异时应作妥善处理。范启申提出利用跖底动脉，趾固有动脉与受区主要动脉吻合，或移植静脉与相对动脉吻合，足底深支与跖固有动脉或第1或第2跖底动脉吻合等方法建立足趾的供血系统[1]。
, 百拇医药
2.2 骨骼固定及神经肌腱皮瓣的处理
克氏针固定骨骼具有操作方便快捷，但易发生旋转，不利关节功能恢复。有作者采用钢丝十字交叉固定获满意效果[2]。神经缝合不应有张力，肌腱应作显微缝合。足趾皮瓣切取取决于残指情况，如掌骨缺损虎口挛缩可用皮瓣移植修复后再行手术。足部伤口一期缝合，手部伤口一期缝合困难可行小皮片植皮，可减轻对静脉压迫，利于移植足趾的血循环。
2.3 术后处理
术后应专人护理，注意室温，臂丛管持续镇痛，静脉给药以抗炎、抗凝、扩张血管。及时处理血管危象，加强再造指的功能锻炼。防止寒冷、疼痛、输液反应引发血管痉挛，血管栓塞是最严重并发症，应及时处理。术后3周鼓励患者作主动屈伸功能锻炼，6～8周作被动锻炼，结合理疗、体疗等，尽快恢复手指功能。■
作者简介：梁胜根，男，1951年1月出生，副主任医师
参考文献：
[1]范启申，王成琪，周祥吉，等.足趾移植血管解剖的变异及其处理方法探讨.中国矫形外科杂志，1998，5(5)：421
[2]程国良，潘达德，杨志贤，等.第二足趾拇指化的几个技术问题.中华外科杂志，1987，25(5)：272～276
收稿日期：1999-09-04
修稿日期：1999-11-18, http://www.100md.com
单位：
梁胜根(广东省江门市中心医院骨科，江门 529070)；卢永开(广东省江门市中心医院骨科，江门 529070)；罗治师(广东省江门市中心医院骨科，江门 529070)
关键词：拇指再造；手指缺损；足趾移植术
广东医学院学报000133 文章编号：1005-4057(2000)01-0072-01▲
吻合血管的第二足趾游离移植拇手指再造是目前较为理想的方法，基层医院开展此手术少有报道。我院自1988年11月～1996年4月成功施行第二足趾游离移植拇手指再造6例，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组男4例，女2例，年龄18～32岁，均为手外伤后拇手指缺损病例。拇指缺损5例(左侧1例，右侧4例)，食指及3、4、5指缺损1例；损伤程度Ⅰ类4度损伤4例，Ⅰ类5度损伤1例，Ⅲ类损伤1例。
1.2 手术方法
全部病例均在持续臂丛麻或高位硬外麻，切取第二足趾在硬外麻下进行。足部第二足趾游离取丫形切口，分别切取足背动脉、大隐静脉、趾神经及屈伸肌腱，在跖关节处离断。手部经皮下作坠道到腕部，分别与桡动脉、头静脉吻合，趾神经与指神经吻合，缝合相应的屈伸肌腱。第二足趾缺血时间80～150min，平均105min。手部伤口小皮片植皮，石膏托外固定。足部伤口一期缝合。术后2周伤口拆线，4周去除石膏外固定，6周拔除克氏针，开始渐进性功能锻炼。
1.3 治疗结果
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全部病例经2.25～10a随诊，再造指捏、抓、握有力，对指活动灵活。手指触痛温觉恢复，两点辨别距离在10～12mm之间，3例恢复重体力劳动(其中2例握锄、握锤、驾驶摩托车等有力)，2例改轻工，1例家务劳动。生活中如洗衣、切菜、缝衣、结钮等全部病例均可完成；但移植的足趾外形细小弯垂，指间关节以及外展功能稍差。全部病例足部无肿痛，步行负重无影响。
2 讨论
2.1 对足部血管变异问题要有足够的认识
足趾游离是整个手术的关键，但第一跖骨背动脉变异较大，位置行径异常或缺如，常给手术造成困难。术前应认真检查，有条件应行多普勒探测仪了解足部血管情况。本组病例5例属肌内型(Ⅱ型)，1例属深型(Ⅲ型)，第一跖骨背动脉1.0～1.4mm口径。游离血管束应从近至远，结扎足底深支时注意辨认第一跖骨背动脉走向；如遇血管变异时应作妥善处理。范启申提出利用跖底动脉，趾固有动脉与受区主要动脉吻合，或移植静脉与相对动脉吻合，足底深支与跖固有动脉或第1或第2跖底动脉吻合等方法建立足趾的供血系统[1]。
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2.2 骨骼固定及神经肌腱皮瓣的处理
克氏针固定骨骼具有操作方便快捷，但易发生旋转，不利关节功能恢复。有作者采用钢丝十字交叉固定获满意效果[2]。神经缝合不应有张力，肌腱应作显微缝合。足趾皮瓣切取取决于残指情况，如掌骨缺损虎口挛缩可用皮瓣移植修复后再行手术。足部伤口一期缝合，手部伤口一期缝合困难可行小皮片植皮，可减轻对静脉压迫，利于移植足趾的血循环。
2.3 术后处理
术后应专人护理，注意室温，臂丛管持续镇痛，静脉给药以抗炎、抗凝、扩张血管。及时处理血管危象，加强再造指的功能锻炼。防止寒冷、疼痛、输液反应引发血管痉挛，血管栓塞是最严重并发症，应及时处理。术后3周鼓励患者作主动屈伸功能锻炼，6～8周作被动锻炼，结合理疗、体疗等，尽快恢复手指功能。■
作者简介：梁胜根，男，1951年1月出生，副主任医师
参考文献：
[1]范启申，王成琪，周祥吉，等.足趾移植血管解剖的变异及其处理方法探讨.中国矫形外科杂志，1998，5(5)：421
[2]程国良，潘达德，杨志贤，等.第二足趾拇指化的几个技术问题.中华外科杂志，1987，25(5)：272～276
收稿日期：1999-09-04
修稿日期：1999-11-18, http://www.100md.com