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编号:10505794
联合手术治疗先天性不全麻痹性外下斜视并完全性上睑下垂1例
http://www.100md.com 《眼科新进展》 2000年第1期
     作者:郑志强 魏湛云

    单位:郑志强(江西省横峰县人民医院眼科 334300);魏湛云(第一军医大学南方医院眼科)

    关键词:外斜视;下斜视;上睑下垂;手术治疗

    眼科新进展000158

    分类号:R777.4+1;R777.1 文献标识码:A

    文章编号:1003-5141(2000)01-0049-01▲

    1 临床资料

    1.1 一般资料 患者,男,18a,自幼右眼外斜、下斜,提睑无力,无代偿头位,无复视。查体:OD:1.0,OS:0.8+2,右眼上睑缘位于角膜缘下6mm,压迫眶下缘,眼睑提起1mm。单眼运动右眼向内、上转受限,左眼无受限。眼位:映光法:裸眼注视:第一斜视角45°,第二斜视角>60°;交替遮盖:右眼由外上内下移动,左眼由外上内下移动。遮右眼:左眼由外内移动,遮左眼:右眼由外内移动。三棱镜加遮盖:33mm, 裸眼注视:右眼注视>80棱镜度,左眼注视>80棱镜度;5m:右眼注视>80棱镜度,左眼注视>80棱镜度。同视机:主观斜视角:水平、垂直:左眼注视>80棱镜度,左眼高于右眼25棱镜度。客观斜视角:裸眼注视:左眼注视水平、垂直>80棱镜度,到外交叉复视。线状镜可见一条光线;OS/,OD\,余(-)。诊断:(1)先天性不完全麻痹性外斜下斜视(右眼主斜视);(2)右眼上睑下垂(完全型)。

    1.2 治疗方法 分2次手术。第一次水平位斜视矫正,右眼外直肌徒后10mm,内直肌缩短8mm,左眼外直肌后徒8mm,术后早期有复视,去遮盖1wk后复视消失,水平位斜视矫正。第二次手术于4mo后行“右眼上直肌缩短加复合肌瓣悬吊联合术”,术后1wk拆线出院,映光法检查眼位正,眼睑不能完全闭合。随访:1mo后双眼眼位正,无复视现象,OD:0.8+3,OS:0.8+2,睑裂基本对称,眼睑基本闭合;3mo后双眼眼位正,无复视现象,眼睑能闭合,睑裂对称。

    2 讨论

    先天性麻痹性外、下斜视伴完全性上睑下垂临床上不多见,处理这类病人需分次手术,首先矫正水平斜视,最后矫正上睑下垂。该病人因不完全性上直肌麻痹而致下斜视,同时伴有完全性上睑下垂,所以只有较好的矫正垂直斜视,才能放心地做眶轮匝肌额肌悬吊术(通常复合肌悬吊术后3mo眼睑才可完全闭合)。根据患者为不完全性上直肌麻痹,垂直位斜视角度较小,为25棱镜度,手术选择在不全麻痹上直肌缩短5mm,术中见下斜肌完全矫正,接着做复合肌瓣悬吊术。为防止出现暴露性角膜炎,上睑缘位置选择在角膜下1mm,术后3mo内每晚涂抗生素眼膏,随访未发现任何并发症,手术效果满意。由此该病的治疗过程提示我们,不完全麻痹性斜视,选择不全麻痹上直肌缩短术,可以矫正25棱镜度之内下斜视,在纠正下斜视的同时联合做上睑下垂手术,只要注意不要过矫,并注意术后处理是安全的,同时可减少手术次数,并为病人减少了手术痛苦及医疗费用。

    收稿日期:1998-08-17

    修稿日期:1998-11-18, 百拇医药