不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白Ⅰ的变化
作者：姜霞 田凤石 赵明 张秀全 巩岩霞
单位：天津公安医院，天津 300050
关键词：不稳定型心绞痛；肌钙蛋白Ⅰ
中国中西医结合急救杂志000217摘 要：目的：对比观察不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛患者血清中肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)升高与心脏事件的关系。方法：对50例不稳定型心绞痛患者(UAP)、20例稳定型心绞痛患者及20例健康人分别进行血清cTnⅠ及肌酸激酶同工酶(CKMB)测定，并观察住院期间心脏事件发生率。结果：①20例稳定型心绞痛患者cTnⅠ定量为(8.64±3.12)μg/L，CKMB值为(14.50±4.50)U/L；UAP组cTnⅠ定量为(14.21±4.26)μg/L，CKMB值为(16.52±5.46)U/L，cTnⅠ比较P<0.01，而CKMB比较P>0.05。②以cTnⅠ≥10 μg/L为分界值，则50例UAP患者中19例cTnⅠ明显升高[(16.78±4.52)μg/L]，同时测定CKMB值为(16.82±4.21)U/L；余31例cTnⅠ为(9.12±0.18)μg/L，其CKMB值为(16.13±4.50)U/L；cTnⅠ比较P<0.01，而CKMB比较P>0.05。③不稳定型心绞痛患者中cTnⅠ升高组急性心肌梗死、心脏性猝死、顽固性心绞痛的发生率明显高于cTnⅠ正常组。结论：cTnⅠ对判断UAP患者预后具有较高的预测价值。
, http://www.100md.com
分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0111-02
Change of serum troponinⅠin patients with unstable angina pectoris
JIANG Xia TIAN Fengshi ZHAO Ming et al.
(Tianjin Hospital of Public Security,Tianjin 300050)
Abstract：Objective：To observe the relationship between increased value of serum cardiac troponin Ⅰ(cTnⅠ) and cardiac events in patients with unstable angina pectoris (UAP) and stable angina pectoris(SAP).Methods：Serum cTnⅠ and MB isoenzyme of creatine kinase(CKMB) were tested in 50 cases of UAP,20 cases of SAP and 20 cases of healthy persons.At the same time the incidences of cardiac events were observed in hospital.Results：①serum cTnⅠ value in SAP group was significantly lower than that in UAP group [(8.64±3.12)μg/L vs.(14.21±4.26)μg/L,P<0.01],but serum CKMB value in two groups were similar [(14.50±4.50)U/L vs.(16.52±5.46)U/L,P>0.05].②Serum cTnⅠ≥10 μg/L as the cutoff value,19 in 50 UAP patients were highly increased [(16.78±4.52)μg/L]and the serum CKMB value was (16.82±4.21)U/L.31 in 50 UAP patients serum cTnⅠ and CKMB remained normal [(9.12±0.18)μg/L and (16.13±4.50)U/L respectively].cTnⅠ had significant difference in two groups (P<0.01),but CKMB had no difference(P>0.05).③The incidences of AMI and sudden cardiac death,incidence rate refractory angina pectoris were significant higher in the group of increased cTnⅠ than that of normal cTnⅠ in UAP.Conclusions：Serum cTnⅠ is a useful marker to predict the prognosis of UAP patients.
, 百拇医药
Key words：unstable angina pectoris;troponin Ⅰ
CLC number：R541.4 Document code:A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0111-02
心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是心肌的特异性蛋白之一，其释放入血循环是心肌细胞损伤的敏感和高度特异的标志[1]。近年来血清cTnⅠ的测定与不稳定型心绞痛患者的心脏事件发生引起重视[24]，为此，我们对不稳定型心绞痛(UAP)患者进行cTnⅠ测定，以探讨其在UAP病情监测及预后方面的应用及意义。
1 资料与方法
1.1 病例：50例UAP患者诊断按1979年WHO提出的UAP诊断与分型标准。其中男28例，女22例；年龄45～80岁，平均(65.5±16.5)岁，劳累性心绞痛34例，其中初发型12例，恶化型22例；自发性心绞痛16例，其心电图于发作时均有ST段的动态演变(即发作时ST段较前下移≥0.1 mV)，其中变异型心绞痛5例(发作时ST段出现一过性抬高)。
, http://www.100md.com
1.2 对照组：①健康人20例，经体检及常规生化检查均正常，无冠心病史，其中男10例，女10例；年龄28～72岁，平均(48.4±18.8)岁。②稳定型心绞痛患者20例，其中男12例，女8例；年龄43～75岁，平均(60.5±15.5)岁。
1.3 观察方法：对照组取静脉血1次，UAP组患者入院后即刻及24、48小时各取血1次(共3次)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法定量测定cTnⅠ，试剂由杭州埃夫朗公司供应，用奥地利spectra酶标仪；肌酸激酶同工酶(CKMB)定量测定用上海长征公司试剂，仪器用Bayer公司Opera自动生化分析仪。均取其最高值。观察住院期间的心脏事件发生情况(包括急性心肌梗死、心脏性猝死、顽固性心绞痛)。
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差(±s)表示，t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 20例健康人的cTnⅠ定量测定为(8.48±2.28)μg/L；20例稳定型心绞痛患者cTnⅠ定量为(8.64±3.12)μg/L；UAP组cTnⅠ定量为(14.21±4.26)μg/L,经t检验，UAP组患者与健康人及稳定型心绞痛患者比较均有显著性差异(P均 <0.01)。健康人组CKMB为(14.25±4.95)U/L，稳定型心绞痛组为(14.50±4.50)U/L，UAP组为(16.52±5.46)U/L，经t检验，UAP组与健康人及稳定型心绞痛患者比较均无显著性差异(P均>0.05)。
2.2 在50例UAP患者中，以cTnⅠ定量测定值10 μg/L为分界，cTnⅠ<10 μg/L(A组)[(9.12±0.18)μg/L]共31例，其CKMB值为(16.13±4.50)U/L；cTnⅠ≥10 μg/L (B组)[(16.78±4.52)μg/L]共19例(38.0%)，其CKMB值为(16.82±4.21)U/L。2组cTnⅠ比较有显著差异(P<0.01)，同步测定的CKMB 2组比较无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 UAP患者cTnⅠ水平与心脏事件发生的关系：B组19例cTnⅠ升高的UAP患者住院期间发生急性心肌梗死3例，顽固性心绞痛5例，死亡1例(共47.4%)；A组31例中无一例发生心脏事件。
3 讨 论
cTnⅠ是一种对心肌损伤高度特异的调节蛋白，其分子量较CKMB小，当心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnⅠ快速释出，血清cTnⅠ水平于4～6小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在的cTnⅠ不断释出，血清于18～24小时达高峰，1周后降至正常[5]。
Bodor等[5]发现不稳定型心绞痛患者约9.6%出现CKMB轻度增高，而21.6%的患者出现cTnⅠ升高，表明血清cTnⅠ在检测不稳定型心绞痛患者轻微心肌细胞损伤方面比CKMB反映心肌缺血更敏感和更特异。本组结果显示，38.0%的不稳定型心绞痛患者中cTnⅠ明显升高，但同步测定的CKMB均未见明显异常，支持cTnⅠ测定诊断轻微心肌损伤且敏感性较高。不稳定型心绞痛是发展为急性心肌梗死或猝死的高危险因素[6]，寻找诊断UAP和判断UAP患者预后的实验室敏感指标，以便对不同的UAP患者进行不同的治疗，避免急性心肌梗死或猝死的发生至关重要。近年来国外不少学者研究发现，cTnⅠ不仅是诊断急性心肌梗死的一个灵敏指标，而且对判断UAP患者的预后也具有极其重要的参考价值。Katus等[7]在观察40例cTnⅠ升高的稳定型心绞痛患者中发现，3例在住院期间发生急性心肌梗死，这些患者在心电图和CKMB确诊急性心肌梗死前12小时即已测得cTnⅠ增高。本研究显示UAP患者的心脏事件发生率在cTnⅠ升高组为47.4%，提示cTnⅠ对判断UAP患者预后具有较高的预测价值，故对UAP且cTnⅠ升高的患者应予密切观察与治疗。
, http://www.100md.com
(本文承蒙王金良主任审阅，谨致谢意!)
作者简介：姜霞(1965)，女(汉族)，天津市人，主治医师。
参考文献：
[1]Adams J E,Bodor G S,DavilaRoman V G,et al.Cardiac troponin Ⅰ:a marker with high specificity for cardiac injury.Circulation,1993,88:101106.
[2]Larue C,Calzolari C,Bertinchant J P,et al.Cardiacspecific immunoenzymometric assay of troponin Ⅰ in the early phase of acute myocardial infarction.Clin Chem,1993,39:972979.
, http://www.100md.com
[3]Mair J,Wagner I,Puschendorf B,et al.Cardiac troponin Ⅰ to diagnose myocardial injury.Lancet,1993,341:838839.
[4]Hamm C W,Goldmann B U,Heeschen C,et al.Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I.N Engl J Med,1997,337(23):16481653.
[5]Bodor G S,Porter S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antibodies and an assay for cardiac troponin Ⅰ with preliminary results in suspected myocardial infarction.Clin Chem,1992,38:22032214.
[6]傅文中，罗薇.参麦注射液合小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(8)：353354.
[7]Katus H A,Remppis A,Neumann F J,et al.Diagnostic efficiency of troponin Ⅰ measurements in acute myocardial infarction.Circulation,1991,83:902912.
收稿日期：1999-08-04
修稿日期：2000-01-26, http://www.100md.com
单位：天津公安医院，天津 300050
关键词：不稳定型心绞痛；肌钙蛋白Ⅰ
中国中西医结合急救杂志000217摘 要：目的：对比观察不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛患者血清中肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)升高与心脏事件的关系。方法：对50例不稳定型心绞痛患者(UAP)、20例稳定型心绞痛患者及20例健康人分别进行血清cTnⅠ及肌酸激酶同工酶(CKMB)测定，并观察住院期间心脏事件发生率。结果：①20例稳定型心绞痛患者cTnⅠ定量为(8.64±3.12)μg/L，CKMB值为(14.50±4.50)U/L；UAP组cTnⅠ定量为(14.21±4.26)μg/L，CKMB值为(16.52±5.46)U/L，cTnⅠ比较P<0.01，而CKMB比较P>0.05。②以cTnⅠ≥10 μg/L为分界值，则50例UAP患者中19例cTnⅠ明显升高[(16.78±4.52)μg/L]，同时测定CKMB值为(16.82±4.21)U/L；余31例cTnⅠ为(9.12±0.18)μg/L，其CKMB值为(16.13±4.50)U/L；cTnⅠ比较P<0.01，而CKMB比较P>0.05。③不稳定型心绞痛患者中cTnⅠ升高组急性心肌梗死、心脏性猝死、顽固性心绞痛的发生率明显高于cTnⅠ正常组。结论：cTnⅠ对判断UAP患者预后具有较高的预测价值。
, http://www.100md.com
分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)02-0111-02
Change of serum troponinⅠin patients with unstable angina pectoris
JIANG Xia TIAN Fengshi ZHAO Ming et al.
(Tianjin Hospital of Public Security,Tianjin 300050)
Abstract：Objective：To observe the relationship between increased value of serum cardiac troponin Ⅰ(cTnⅠ) and cardiac events in patients with unstable angina pectoris (UAP) and stable angina pectoris(SAP).Methods：Serum cTnⅠ and MB isoenzyme of creatine kinase(CKMB) were tested in 50 cases of UAP,20 cases of SAP and 20 cases of healthy persons.At the same time the incidences of cardiac events were observed in hospital.Results：①serum cTnⅠ value in SAP group was significantly lower than that in UAP group [(8.64±3.12)μg/L vs.(14.21±4.26)μg/L,P<0.01],but serum CKMB value in two groups were similar [(14.50±4.50)U/L vs.(16.52±5.46)U/L,P>0.05].②Serum cTnⅠ≥10 μg/L as the cutoff value,19 in 50 UAP patients were highly increased [(16.78±4.52)μg/L]and the serum CKMB value was (16.82±4.21)U/L.31 in 50 UAP patients serum cTnⅠ and CKMB remained normal [(9.12±0.18)μg/L and (16.13±4.50)U/L respectively].cTnⅠ had significant difference in two groups (P<0.01),but CKMB had no difference(P>0.05).③The incidences of AMI and sudden cardiac death,incidence rate refractory angina pectoris were significant higher in the group of increased cTnⅠ than that of normal cTnⅠ in UAP.Conclusions：Serum cTnⅠ is a useful marker to predict the prognosis of UAP patients.
, 百拇医药
Key words：unstable angina pectoris;troponin Ⅰ
CLC number：R541.4 Document code:A
Artical ID：1008-9691(2000)02-0111-02
心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是心肌的特异性蛋白之一，其释放入血循环是心肌细胞损伤的敏感和高度特异的标志[1]。近年来血清cTnⅠ的测定与不稳定型心绞痛患者的心脏事件发生引起重视[24]，为此，我们对不稳定型心绞痛(UAP)患者进行cTnⅠ测定，以探讨其在UAP病情监测及预后方面的应用及意义。
1 资料与方法
1.1 病例：50例UAP患者诊断按1979年WHO提出的UAP诊断与分型标准。其中男28例，女22例；年龄45～80岁，平均(65.5±16.5)岁，劳累性心绞痛34例，其中初发型12例，恶化型22例；自发性心绞痛16例，其心电图于发作时均有ST段的动态演变(即发作时ST段较前下移≥0.1 mV)，其中变异型心绞痛5例(发作时ST段出现一过性抬高)。
, http://www.100md.com
1.2 对照组：①健康人20例，经体检及常规生化检查均正常，无冠心病史，其中男10例，女10例；年龄28～72岁，平均(48.4±18.8)岁。②稳定型心绞痛患者20例，其中男12例，女8例；年龄43～75岁，平均(60.5±15.5)岁。
1.3 观察方法：对照组取静脉血1次，UAP组患者入院后即刻及24、48小时各取血1次(共3次)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法定量测定cTnⅠ，试剂由杭州埃夫朗公司供应，用奥地利spectra酶标仪；肌酸激酶同工酶(CKMB)定量测定用上海长征公司试剂，仪器用Bayer公司Opera自动生化分析仪。均取其最高值。观察住院期间的心脏事件发生情况(包括急性心肌梗死、心脏性猝死、顽固性心绞痛)。
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差(±s)表示，t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 20例健康人的cTnⅠ定量测定为(8.48±2.28)μg/L；20例稳定型心绞痛患者cTnⅠ定量为(8.64±3.12)μg/L；UAP组cTnⅠ定量为(14.21±4.26)μg/L,经t检验，UAP组患者与健康人及稳定型心绞痛患者比较均有显著性差异(P均 <0.01)。健康人组CKMB为(14.25±4.95)U/L，稳定型心绞痛组为(14.50±4.50)U/L，UAP组为(16.52±5.46)U/L，经t检验，UAP组与健康人及稳定型心绞痛患者比较均无显著性差异(P均>0.05)。
2.2 在50例UAP患者中，以cTnⅠ定量测定值10 μg/L为分界，cTnⅠ<10 μg/L(A组)[(9.12±0.18)μg/L]共31例，其CKMB值为(16.13±4.50)U/L；cTnⅠ≥10 μg/L (B组)[(16.78±4.52)μg/L]共19例(38.0%)，其CKMB值为(16.82±4.21)U/L。2组cTnⅠ比较有显著差异(P<0.01)，同步测定的CKMB 2组比较无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 UAP患者cTnⅠ水平与心脏事件发生的关系：B组19例cTnⅠ升高的UAP患者住院期间发生急性心肌梗死3例，顽固性心绞痛5例，死亡1例(共47.4%)；A组31例中无一例发生心脏事件。
3 讨 论
cTnⅠ是一种对心肌损伤高度特异的调节蛋白，其分子量较CKMB小，当心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnⅠ快速释出，血清cTnⅠ水平于4～6小时升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在的cTnⅠ不断释出，血清于18～24小时达高峰，1周后降至正常[5]。
Bodor等[5]发现不稳定型心绞痛患者约9.6%出现CKMB轻度增高，而21.6%的患者出现cTnⅠ升高，表明血清cTnⅠ在检测不稳定型心绞痛患者轻微心肌细胞损伤方面比CKMB反映心肌缺血更敏感和更特异。本组结果显示，38.0%的不稳定型心绞痛患者中cTnⅠ明显升高，但同步测定的CKMB均未见明显异常，支持cTnⅠ测定诊断轻微心肌损伤且敏感性较高。不稳定型心绞痛是发展为急性心肌梗死或猝死的高危险因素[6]，寻找诊断UAP和判断UAP患者预后的实验室敏感指标，以便对不同的UAP患者进行不同的治疗，避免急性心肌梗死或猝死的发生至关重要。近年来国外不少学者研究发现，cTnⅠ不仅是诊断急性心肌梗死的一个灵敏指标，而且对判断UAP患者的预后也具有极其重要的参考价值。Katus等[7]在观察40例cTnⅠ升高的稳定型心绞痛患者中发现，3例在住院期间发生急性心肌梗死，这些患者在心电图和CKMB确诊急性心肌梗死前12小时即已测得cTnⅠ增高。本研究显示UAP患者的心脏事件发生率在cTnⅠ升高组为47.4%，提示cTnⅠ对判断UAP患者预后具有较高的预测价值，故对UAP且cTnⅠ升高的患者应予密切观察与治疗。
, http://www.100md.com
(本文承蒙王金良主任审阅，谨致谢意!)
作者简介：姜霞(1965)，女(汉族)，天津市人，主治医师。
参考文献：
[1]Adams J E,Bodor G S,DavilaRoman V G,et al.Cardiac troponin Ⅰ:a marker with high specificity for cardiac injury.Circulation,1993,88:101106.
[2]Larue C,Calzolari C,Bertinchant J P,et al.Cardiacspecific immunoenzymometric assay of troponin Ⅰ in the early phase of acute myocardial infarction.Clin Chem,1993,39:972979.
, http://www.100md.com
[3]Mair J,Wagner I,Puschendorf B,et al.Cardiac troponin Ⅰ to diagnose myocardial injury.Lancet,1993,341:838839.
[4]Hamm C W,Goldmann B U,Heeschen C,et al.Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I.N Engl J Med,1997,337(23):16481653.
[5]Bodor G S,Porter S,Landt Y,et al.The development of monoclonal antibodies and an assay for cardiac troponin Ⅰ with preliminary results in suspected myocardial infarction.Clin Chem,1992,38:22032214.
[6]傅文中，罗薇.参麦注射液合小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(8)：353354.
[7]Katus H A,Remppis A,Neumann F J,et al.Diagnostic efficiency of troponin Ⅰ measurements in acute myocardial infarction.Circulation,1991,83:902912.
收稿日期：1999-08-04
修稿日期：2000-01-26, http://www.100md.com