圆锥角膜和软硬组合式接触镜
作者：谢培英 刘悦 张缨
单位：谢培英 刘悦(北京同仁隐形眼镜中心，北京 100730)；张缨(天津眼科医院隐形眼镜中心 ，天津 300022)
关键词：圆锥角膜；治疗应用；Piggybacklens；治疗应用；频繁更换型软性接触镜；治疗应用；透气性硬性接触镜；治疗应用；角膜内皮细胞
眼视光学杂志000303 [摘 要] 目的:探讨软硬组合式接触镜(Piggyback Len s)矫正治疗圆锥角膜 的有效性和存在的问题。方法:对40眼中重度圆锥角膜由RGPCL变更使用Pigg yb ack Lens的原因，以及接触镜的选择、处方方法、Piggyback Lens能否提高矫正视力、改善 角膜不良形状，在急性水肿期的治疗效果，及其对角膜内皮的影响等问题进行统计分析。结果:圆锥角膜变更使用Piggyback Lens 的主要原因是角 膜混浊、瘢痕的加重(40%) 和单独使用HCL稳定性差，易脱落(35%)。选用高含 水，薄型弹性好的抛弃型SCL(DSCL)或频繁更换型SCL(FRSCL)及透气性硬性接触镜(RGPC L)组合Piggyback Lens可增 强角膜表面精度，增大角膜曲率半径。Piggyback Lens矫正视力均高于或等于RGPCL矫正视 力。前者57.5%，后者45.0% 可获0.8或更高的视力效果。Piggyback Lens戴镜3个月～1年后 ，角膜曲率半径平均增大0.9mm，角膜散光度平均降低4.53D。急性水肿期试用Piggyb ack Lens，可于2～3周内消除水肿、较好地恢复角膜形状。戴镜后角膜内皮细胞密度降低， 平均细胞面积增大。结论：单独使用RGPCL难度较大，配适状态不良，矫正视力差，无条件近期 接受角膜移植的圆锥角膜病例变更使用Piggyback Lens对改善自觉症状，提高矫正视力，改 善角膜形状，具有很高的使用价值，但需谨慎从事，长期密切观察，进一步确认其安全性。
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[中图分类号] R772；R778 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0138-04
Keratoconus and the p iggyback lens
XIE Pei-ying,LIU Yue,ZHANG Ying.
(Beijing Tongren Contact Lens Center, Beijing 100073)
Abstract： Objective： To investigate the effects and problems of the piggyback lens in the correction and treatment of keratoconus.Methods： Piggyback lenses were successfully fitted in 40 eyes that suffered fro m moderate to advanced keratoconus. Results： The main reasons for a change to the piggyback lens were excessive scar ring (40%) and the decentration of HCL (35%). Using high water content, good fle xibility, thin disposable or frequent replacement SCL, combined piggyback lenses can improve the corneal surface on a consistent basis, thereby flattening the c ornea. Prescribed RGPCL base curve ranged from 7.10mm to 8.40mm over the SCL. Vi sual acuity was corrected to better than 0.7 for 57.5% with the piggyback lens a nd 45% with RGPCL. After wearing piggyback lenses for 3 months to 1 year, the ke ratometric curvature increased 0.9mm on average and corneal astigmatism was redu ced by 4.53D on average. The piggyback lens was tested on acute hydrops corneas. Edema was found to disappear within 2～3 weeks, and orthokeratology results we re affected. The Dk/L value of the piggyback lens is lower than that for RGPCL an d the cell size of the corneal endothelium was enlarged after wearing piggyback lenses.Conclusion： The piggyback lens is very useful for keratoconus. It can enhance t he corrected vision in cases where HCL is hard to fit.
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Key words： keratoconu s/therapeutic use; piggyback lens/therapeutic use; FRSCL/therapeutic use； RG PCL/therapeutic use; corneal endothelium
圆锥角膜属于一类原因不明的角膜变性，由于病变区呈圆锥状突起，进行性薄化，混浊水肿 ，瘢痕化，使角膜整体显著变形，形成高度近视和高度不规则散光。利用框架眼镜很难矫正 圆锥角膜，硬性角 膜接触镜(HCL)则可获得良好的矫正效果，而且其在 控制圆锥角膜的发展，改善角膜形状方面发挥的重要性已被国内外的临床学家所证实 [1～4]。但一部分中 、重度圆锥角膜病例，单独配戴HCL很困难，同时由于HCL的机械性刺激、固着，促使角膜圆 锥顶点部及角膜周边部的上皮发生损伤、瘢痕化。为克服HCL对角膜上皮的损害，曾经进行 了各方面的研究，例如，如何利用角膜形状解析装置，设计更为合理的球面镜片[5，6 ],开发研制了多种非球面、多焦点镜片[7，8], KHS镜片[9],后面 三个曲面特殊设计型软性接触镜(SCL), 以及SCL上面放置HCL的组合式镜片(Piggyback Len s)系统等。有关Piggyba ck Lens的使用近年来受益于抛弃型软性接触镜(DSCL)，频繁更换型软性接触镜(FRSCL) 和透气性硬性接触镜(RGPCL)的大量开发，已在国外取得了一些良好的临床效果[10 ～12] 。最近我们在北京同仁隐形眼镜中心和天津眼科医院隐形眼镜中心使用这一方法对部分圆锥 角膜进行了配戴观察。现将结合国外经验和自身临床体会，探讨这一镜片系统的 实用性和问题点。
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1 材料和方法
对圆锥角膜采用接触镜矫正治疗时，第一选择是单独配戴RGPCL，一旦发现RGPCL无法单 独使用或戴镜中不断出现问题时，再考虑配戴Piggyback lens镜片。我们自1997年5月～19 99年2月使用这一方法陆续对13眼中度圆锥角膜，27眼重度圆锥角膜进行观察。并就使用Pig gyback lens的原因，接触镜的选择、处方方法，Piggyback lens 能否提高矫正视力，改善角膜不良形状，可否用于急性水肿期的治疗，以及对角膜内皮细胞 的影响等方面进行研究分析。
2 结果
2.1 变更使用Piggyback lens的原因 351只圆锥角膜眼中P iggyback Lens处方40只眼，约占11.4%。变更原因中最多为角膜病变部位的混浊、瘢痕化加 重，约占40%，其次是因圆锥角膜高度突出，HCL稳 定性差，极易脱落，占35%，另外因配适状态不良，视力矫正不良，占17.5%(见表1)。
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表1 Piggyback Lens的变更原因
眼数
%
充血、疼痛、异物感
2
5.0
稳定性差，易脱落
14
35.0
配适状态不良、矫正视力不良
7
17.5
, 百拇医药 混浊、 瘢痕加重
16
40.0
角膜上皮反复糜烂
1
2.5
2.2 接触镜(CL)选择、处方方法 目前一般认为SCL的选择标准为高含水量，高 Dk/L值，直径稍大，厚度较薄，弹性度好，平光或低度数的每日DSCL或1周～1月的FRSCL镜 片。选用的HCL应为具有一定Dk值，普通常用尺寸和厚度的RGPCL。根据上述标准，我们首先 选择了强生Surevue每月更换型镜片，75%可获良好配适状态，若中心定位不良，活动度欠佳 ，再更换另外两种FRSCL。利用高含水FRSCL或DSCL组合Piggyback Lens的优点是，表面张力 强，HCL不易脱落，容易在圆锥曲面获得较好的配适状态，降低污染和沉淀，利于发挥SCL的 治疗作用。SCL上面配用的RGPCL为Dk值30×10-11左右，直径8.8mm、9.2mm和9.5mm的 普通球面设计镜片。
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配戴SCL 30分钟后，通过测定角膜曲率半径和角膜地形图观察， 发现角膜形状均有不同程度的改善，表面精度增高，不规则性降低(图1)，曲率半径增大。戴镜 前后的平均曲率半径中度圆锥角膜为6.40±0.42mm和7.01±0.31mm(P <0.001)，重度圆锥角膜为5.36±0.59mm和5.86±0.51mm(P<0.01)。在良好配戴SCL的基础上参照角膜地形图和屈光度，选择具有适宜基弧、度数和直径的R GPCL 镜片戴在SCL上，获得3点接触，适度中心定位和活动度的良好配适状态，医患双方均满意的 矫 正视力和舒适度后再决定处方。40只眼的平均屈光度，近视度9.41±3.46D，角膜散光度5.1 3 ±1.84D。RGPCL处方度平均-4.33±2.45D，RGPCL基弧半径7.10～7.50mm 12只眼，7.60～8. 40mm 28只眼。
2.3 能否提高矫正视力，改善角膜不良形状，促进角膜扁平化 临床结果显示了Piggyback Lens的矫正视力均高于或等于RGPCL的矫正视力。达到0 .8或更高视力的Pi ggyback Lens矫正眼占57.5%(23眼/40眼)，单纯RGPCL矫正眼占45%(10眼/22眼)。
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HCL 对圆锥角膜有较好的矫形作用，我们曾报告过101例圆锥角膜配戴RGPCL后，角膜散光度和近 视度逐渐减少，角膜趋向扁平化的状况[2]。那么Piggyback Lens是否具有这种功 效，为此我们观察了8例戴镜前与戴镜后3个月～1年的角膜曲率半径的变化，平均值为5 .55±0 .79mm和6.45±0.36mm(P<0.001),显著性增大，9例戴镜前与戴镜后6个月～1年的角 膜散光度的改变，平均值为8.64±2.70
D和4.11±2.04D(P<0.0 01)，显著性降低。图2为Pig gyback Lens戴镜前后同一角膜placido环，显示戴镜后的角膜表面形状得到了显著改善。
其他一些研究人员曾利用二次曲线[X2+(Q+1)Y2-2RY=0]和K指数(K=-Q/R(10 3)来评 价圆锥角膜形状的异常程度以及形状的变化(图3)，发现Piggyback Lens的确可以明显改 善角膜形状，至少可以与HCL匹敌。
, 百拇医药
2.4 急性水肿期的治疗应用 当圆锥角膜发展至后弹力层破裂，出现角膜急性水 肿时，一般利用压迫绷带治疗。治愈后角膜形状可望得到改善。Piggyback Lens能否替代压 迫绷带进行治疗，国外曾试行过少数病例，出现急性水肿后马上配戴Piggyback Lens， 进 行压迫、固定，结果均在2周之内水肿消退，愈合后角膜形状恢复良好。我们对两例急性 水肿期的圆锥角膜尝试使用Piggyback Lens，并配合点眼药治疗，发现水肿可于戴镜2 ～3周逐渐消退(图4)。
2.5 Piggyback Lens对角膜上皮和内皮的影响 Piggyback Lens对角膜上皮和角 膜内皮细胞的影响是值得重视的问题。有报告指出，Piggyback Lens配戴组的角膜上皮与RG PCL配戴组对照，细胞平均面积增大，而且形状不规则(前者2491±497μm2，后者843 ±501μm2)。但内皮细胞各项参数的改变并不明显，而且经过配戴一年的观察 ， 与配戴前相比，平均细胞面积与变异系数均无显著性变化。我们在临床上观察了10例戴镜3 ～9个月后角膜内皮细胞的变化，并进行了戴镜前后各项参数的对比 分析，发现内皮细胞密 度降低，平均细胞面积增大(见表2)。表2 Pi ggyback Lens配戴前后角膜内皮细胞参数 (n=10,
±s)
, 百拇医药
配戴前
配戴后
t 值
P值
细胞密度(cell/mm3)
2532.7±347.3
2442.8±330.0
3.528
<0.01
平均细胞面积(μm2)
401.4±53.3
419.9±54.3
, 百拇医药
2.367
<0.05
CV值
26.5±4.9
27.3±4.9
2.058
>0.05
3 讨论 Piggyback Lens的使用方法最早由Baldone[13]在1973年提出，当时使用的HCL为非 透气性PMMA材料，SCL为PHEMA材料，存在透气性差，亲水性差，附着性差，操作复杂等一系 列问 题，使这种软硬组合型镜片系统很难推广使用。最近由于RGPCL和高含水DSCL或FRSCL的大量 普及，促使人们又重新关注这项技术的临床应用价值。
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通常70%左右圆锥角膜可采用 RGPCL矫正，如果发现镜片无法稳定在角膜上，患者自觉疼痛 ，异物感强，流泪等，或配适状态不良、视力无法提高，或在戴镜中，镜片时常脱落，角膜 混浊、瘢痕化不断加重等状态下，可适当考虑更换Piggyback Lens。据野川秀 利统计[14]，Piggyback Lens处方病例约占37.4%，变更的最大理由是 HCL戴镜时的疼痛感， 充血，约占65%。而我们变更的主要原因是RGPCL戴镜中角膜病变混浊加重和镜片易脱落。
由两种镜片重叠组合，使光透过率低下，是否会使其视觉质量降低，一些研究报告的结果 是令人欣慰的。基本上，配戴Piggyback Lens的矫正视力与配戴RGPCL是相近的，甚至略高 于 后者，而且大部分患者自觉戴Piggyback Lens时视物较单独戴RGPCL时更为清晰。我们的临 床结果也同样证实了这一点。因为与单独使用HCL时相比，SCL+HCL形成的新的光学界面精度 更高，另外明显减轻了疼痛等自觉症状，因此泪液的分泌状态比较稳定。
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当戴上SCL后，圆锥角膜形状多少会向球面化转变，HCL戴于SCL之上时，其施加于角膜 局部的压力，将由集中变为分散。另外SCL具有一定的治疗效用，在保护角膜上皮、防止损 伤发生的同时，又能进行压迫治疗，因此可以考虑，在角膜矫形方面Piggyback Lens应比单 独使用HCL更为有利。
通过理论值计算，SCL+HCL的组合镜片Dk/L值范围可从(4.38～20.4)×10 -9。若 利用Dk 71×10-11的RGPCL与不同含水量及厚度的SCL组合时，EOP值的测定 结果是2.21%±0.70%～5.13%
±0.41%[14]。这些数值显示了Piggyback L ens的透气性差，角膜氧供给 低下，有可能加重角膜 的生理负担。我们也观察到角膜内皮细胞有不同程度的改变。而有关供氧的另一大要素是戴 镜 时的泪液循环，根据研究报告[15]，利用荧光光度计测定DSCL单独戴镜与Piggybac k Lens戴镜时泪液交换的半衰期，结果未发现两者间差异存在显著性。
, 百拇医药
圆锥角膜的CL处方当然是首选RGPCL，而对于那些单独使用HCL难度较大，矫正视力不良，无 条件近 期接受角膜移植术的圆锥角膜病例，这一独特的使用方法既可明显改善疼痛等自觉症状，又 能提高矫正视力，发挥角膜矫形作用，具有很高的使用价值。但是考虑到安全性等诸因素， 需要我们谨慎从事，同时医患双方应相互配合，通过长期规律性的定期检查，严密观察，监 控整个治疗过程。
图 1 圆锥角膜裸眼及戴用FRSCL的表面形状
(左图：戴镜前，右图：戴镜三个月后)
图2 圆锥角膜配戴Piggyback Lens后角膜形状的改善
, 百拇医药
图3 单独配戴HCL与配戴pIGGYBACK lENS后角膜矫形效果
图4 急性水肿期圆锥角膜配戴Piggyback Lens后角膜的变化
(编辑：郑俊海)
作者简介：谢培英(1950-)，女，天津市人，医学博士、研究员，主要从事角 膜病和角膜接触镜的临床与科研工作，眼视光学教育工作。
4 参考文献
[1] 山本洋子. 冂锥角膜フラットメソットによゐ ハドコン タクトレンズ处方[J].あたらしぃ眼科，1997，14：7.
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[15] 堀川沙纪，伊东延子，中安清夫，他. ハドコンタクト レンズ装用困难例に对するピギバツクレンズシステムの装用状况[J]. 日コレ言志，1997，39：34.
收稿日期：1999-10-22；修回日期：2000-01-06, 百拇医药
单位：谢培英 刘悦(北京同仁隐形眼镜中心，北京 100730)；张缨(天津眼科医院隐形眼镜中心 ，天津 300022)
关键词：圆锥角膜；治疗应用；Piggybacklens；治疗应用；频繁更换型软性接触镜；治疗应用；透气性硬性接触镜；治疗应用；角膜内皮细胞
眼视光学杂志000303 [摘 要] 目的:探讨软硬组合式接触镜(Piggyback Len s)矫正治疗圆锥角膜 的有效性和存在的问题。方法:对40眼中重度圆锥角膜由RGPCL变更使用Pigg yb ack Lens的原因，以及接触镜的选择、处方方法、Piggyback Lens能否提高矫正视力、改善 角膜不良形状，在急性水肿期的治疗效果，及其对角膜内皮的影响等问题进行统计分析。结果:圆锥角膜变更使用Piggyback Lens 的主要原因是角 膜混浊、瘢痕的加重(40%) 和单独使用HCL稳定性差，易脱落(35%)。选用高含 水，薄型弹性好的抛弃型SCL(DSCL)或频繁更换型SCL(FRSCL)及透气性硬性接触镜(RGPC L)组合Piggyback Lens可增 强角膜表面精度，增大角膜曲率半径。Piggyback Lens矫正视力均高于或等于RGPCL矫正视 力。前者57.5%，后者45.0% 可获0.8或更高的视力效果。Piggyback Lens戴镜3个月～1年后 ，角膜曲率半径平均增大0.9mm，角膜散光度平均降低4.53D。急性水肿期试用Piggyb ack Lens，可于2～3周内消除水肿、较好地恢复角膜形状。戴镜后角膜内皮细胞密度降低， 平均细胞面积增大。结论：单独使用RGPCL难度较大，配适状态不良，矫正视力差，无条件近期 接受角膜移植的圆锥角膜病例变更使用Piggyback Lens对改善自觉症状，提高矫正视力，改 善角膜形状，具有很高的使用价值，但需谨慎从事，长期密切观察，进一步确认其安全性。
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[中图分类号] R772；R778 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0138-04
Keratoconus and the p iggyback lens
XIE Pei-ying,LIU Yue,ZHANG Ying.
(Beijing Tongren Contact Lens Center, Beijing 100073)
Abstract： Objective： To investigate the effects and problems of the piggyback lens in the correction and treatment of keratoconus.Methods： Piggyback lenses were successfully fitted in 40 eyes that suffered fro m moderate to advanced keratoconus. Results： The main reasons for a change to the piggyback lens were excessive scar ring (40%) and the decentration of HCL (35%). Using high water content, good fle xibility, thin disposable or frequent replacement SCL, combined piggyback lenses can improve the corneal surface on a consistent basis, thereby flattening the c ornea. Prescribed RGPCL base curve ranged from 7.10mm to 8.40mm over the SCL. Vi sual acuity was corrected to better than 0.7 for 57.5% with the piggyback lens a nd 45% with RGPCL. After wearing piggyback lenses for 3 months to 1 year, the ke ratometric curvature increased 0.9mm on average and corneal astigmatism was redu ced by 4.53D on average. The piggyback lens was tested on acute hydrops corneas. Edema was found to disappear within 2～3 weeks, and orthokeratology results we re affected. The Dk/L value of the piggyback lens is lower than that for RGPCL an d the cell size of the corneal endothelium was enlarged after wearing piggyback lenses.Conclusion： The piggyback lens is very useful for keratoconus. It can enhance t he corrected vision in cases where HCL is hard to fit.
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Key words： keratoconu s/therapeutic use; piggyback lens/therapeutic use; FRSCL/therapeutic use； RG PCL/therapeutic use; corneal endothelium
圆锥角膜属于一类原因不明的角膜变性，由于病变区呈圆锥状突起，进行性薄化，混浊水肿 ，瘢痕化，使角膜整体显著变形，形成高度近视和高度不规则散光。利用框架眼镜很难矫正 圆锥角膜，硬性角 膜接触镜(HCL)则可获得良好的矫正效果，而且其在 控制圆锥角膜的发展，改善角膜形状方面发挥的重要性已被国内外的临床学家所证实 [1～4]。但一部分中 、重度圆锥角膜病例，单独配戴HCL很困难，同时由于HCL的机械性刺激、固着，促使角膜圆 锥顶点部及角膜周边部的上皮发生损伤、瘢痕化。为克服HCL对角膜上皮的损害，曾经进行 了各方面的研究，例如，如何利用角膜形状解析装置，设计更为合理的球面镜片[5，6 ],开发研制了多种非球面、多焦点镜片[7，8], KHS镜片[9],后面 三个曲面特殊设计型软性接触镜(SCL), 以及SCL上面放置HCL的组合式镜片(Piggyback Len s)系统等。有关Piggyba ck Lens的使用近年来受益于抛弃型软性接触镜(DSCL)，频繁更换型软性接触镜(FRSCL) 和透气性硬性接触镜(RGPCL)的大量开发，已在国外取得了一些良好的临床效果[10 ～12] 。最近我们在北京同仁隐形眼镜中心和天津眼科医院隐形眼镜中心使用这一方法对部分圆锥 角膜进行了配戴观察。现将结合国外经验和自身临床体会，探讨这一镜片系统的 实用性和问题点。
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1 材料和方法
对圆锥角膜采用接触镜矫正治疗时，第一选择是单独配戴RGPCL，一旦发现RGPCL无法单 独使用或戴镜中不断出现问题时，再考虑配戴Piggyback lens镜片。我们自1997年5月～19 99年2月使用这一方法陆续对13眼中度圆锥角膜，27眼重度圆锥角膜进行观察。并就使用Pig gyback lens的原因，接触镜的选择、处方方法，Piggyback lens 能否提高矫正视力，改善角膜不良形状，可否用于急性水肿期的治疗，以及对角膜内皮细胞 的影响等方面进行研究分析。
2 结果
2.1 变更使用Piggyback lens的原因 351只圆锥角膜眼中P iggyback Lens处方40只眼，约占11.4%。变更原因中最多为角膜病变部位的混浊、瘢痕化加 重，约占40%，其次是因圆锥角膜高度突出，HCL稳 定性差，极易脱落，占35%，另外因配适状态不良，视力矫正不良，占17.5%(见表1)。
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表1 Piggyback Lens的变更原因
眼数
%
充血、疼痛、异物感
2
5.0
稳定性差，易脱落
14
35.0
配适状态不良、矫正视力不良
7
17.5
, 百拇医药 混浊、 瘢痕加重
16
40.0
角膜上皮反复糜烂
1
2.5
2.2 接触镜(CL)选择、处方方法 目前一般认为SCL的选择标准为高含水量，高 Dk/L值，直径稍大，厚度较薄，弹性度好，平光或低度数的每日DSCL或1周～1月的FRSCL镜 片。选用的HCL应为具有一定Dk值，普通常用尺寸和厚度的RGPCL。根据上述标准，我们首先 选择了强生Surevue每月更换型镜片，75%可获良好配适状态，若中心定位不良，活动度欠佳 ，再更换另外两种FRSCL。利用高含水FRSCL或DSCL组合Piggyback Lens的优点是，表面张力 强，HCL不易脱落，容易在圆锥曲面获得较好的配适状态，降低污染和沉淀，利于发挥SCL的 治疗作用。SCL上面配用的RGPCL为Dk值30×10-11左右，直径8.8mm、9.2mm和9.5mm的 普通球面设计镜片。
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配戴SCL 30分钟后，通过测定角膜曲率半径和角膜地形图观察， 发现角膜形状均有不同程度的改善，表面精度增高，不规则性降低(图1)，曲率半径增大。戴镜 前后的平均曲率半径中度圆锥角膜为6.40±0.42mm和7.01±0.31mm(P <0.001)，重度圆锥角膜为5.36±0.59mm和5.86±0.51mm(P<0.01)。在良好配戴SCL的基础上参照角膜地形图和屈光度，选择具有适宜基弧、度数和直径的R GPCL 镜片戴在SCL上，获得3点接触，适度中心定位和活动度的良好配适状态，医患双方均满意的 矫 正视力和舒适度后再决定处方。40只眼的平均屈光度，近视度9.41±3.46D，角膜散光度5.1 3 ±1.84D。RGPCL处方度平均-4.33±2.45D，RGPCL基弧半径7.10～7.50mm 12只眼，7.60～8. 40mm 28只眼。
2.3 能否提高矫正视力，改善角膜不良形状，促进角膜扁平化 临床结果显示了Piggyback Lens的矫正视力均高于或等于RGPCL的矫正视力。达到0 .8或更高视力的Pi ggyback Lens矫正眼占57.5%(23眼/40眼)，单纯RGPCL矫正眼占45%(10眼/22眼)。
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HCL 对圆锥角膜有较好的矫形作用，我们曾报告过101例圆锥角膜配戴RGPCL后，角膜散光度和近 视度逐渐减少，角膜趋向扁平化的状况[2]。那么Piggyback Lens是否具有这种功 效，为此我们观察了8例戴镜前与戴镜后3个月～1年的角膜曲率半径的变化，平均值为5 .55±0 .79mm和6.45±0.36mm(P<0.001),显著性增大，9例戴镜前与戴镜后6个月～1年的角 膜散光度的改变，平均值为8.64±2.70
D和4.11±2.04D(P<0.0 01)，显著性降低。图2为Pig gyback Lens戴镜前后同一角膜placido环，显示戴镜后的角膜表面形状得到了显著改善。
其他一些研究人员曾利用二次曲线[X2+(Q+1)Y2-2RY=0]和K指数(K=-Q/R(10 3)来评 价圆锥角膜形状的异常程度以及形状的变化(图3)，发现Piggyback Lens的确可以明显改 善角膜形状，至少可以与HCL匹敌。
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2.4 急性水肿期的治疗应用 当圆锥角膜发展至后弹力层破裂，出现角膜急性水 肿时，一般利用压迫绷带治疗。治愈后角膜形状可望得到改善。Piggyback Lens能否替代压 迫绷带进行治疗，国外曾试行过少数病例，出现急性水肿后马上配戴Piggyback Lens， 进 行压迫、固定，结果均在2周之内水肿消退，愈合后角膜形状恢复良好。我们对两例急性 水肿期的圆锥角膜尝试使用Piggyback Lens，并配合点眼药治疗，发现水肿可于戴镜2 ～3周逐渐消退(图4)。
2.5 Piggyback Lens对角膜上皮和内皮的影响 Piggyback Lens对角膜上皮和角 膜内皮细胞的影响是值得重视的问题。有报告指出，Piggyback Lens配戴组的角膜上皮与RG PCL配戴组对照，细胞平均面积增大，而且形状不规则(前者2491±497μm2，后者843 ±501μm2)。但内皮细胞各项参数的改变并不明显，而且经过配戴一年的观察 ， 与配戴前相比，平均细胞面积与变异系数均无显著性变化。我们在临床上观察了10例戴镜3 ～9个月后角膜内皮细胞的变化，并进行了戴镜前后各项参数的对比 分析，发现内皮细胞密 度降低，平均细胞面积增大(见表2)。表2 Pi ggyback Lens配戴前后角膜内皮细胞参数 (n=10,
±s), 百拇医药
配戴前
配戴后
t 值
P值
细胞密度(cell/mm3)
2532.7±347.3
2442.8±330.0
3.528
<0.01
平均细胞面积(μm2)
401.4±53.3
419.9±54.3
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2.367
<0.05
CV值
26.5±4.9
27.3±4.9
2.058
>0.05
3 讨论 Piggyback Lens的使用方法最早由Baldone[13]在1973年提出，当时使用的HCL为非 透气性PMMA材料，SCL为PHEMA材料，存在透气性差，亲水性差，附着性差，操作复杂等一系 列问 题，使这种软硬组合型镜片系统很难推广使用。最近由于RGPCL和高含水DSCL或FRSCL的大量 普及，促使人们又重新关注这项技术的临床应用价值。
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通常70%左右圆锥角膜可采用 RGPCL矫正，如果发现镜片无法稳定在角膜上，患者自觉疼痛 ，异物感强，流泪等，或配适状态不良、视力无法提高，或在戴镜中，镜片时常脱落，角膜 混浊、瘢痕化不断加重等状态下，可适当考虑更换Piggyback Lens。据野川秀 利统计[14]，Piggyback Lens处方病例约占37.4%，变更的最大理由是 HCL戴镜时的疼痛感， 充血，约占65%。而我们变更的主要原因是RGPCL戴镜中角膜病变混浊加重和镜片易脱落。
由两种镜片重叠组合，使光透过率低下，是否会使其视觉质量降低，一些研究报告的结果 是令人欣慰的。基本上，配戴Piggyback Lens的矫正视力与配戴RGPCL是相近的，甚至略高 于 后者，而且大部分患者自觉戴Piggyback Lens时视物较单独戴RGPCL时更为清晰。我们的临 床结果也同样证实了这一点。因为与单独使用HCL时相比，SCL+HCL形成的新的光学界面精度 更高，另外明显减轻了疼痛等自觉症状，因此泪液的分泌状态比较稳定。
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当戴上SCL后，圆锥角膜形状多少会向球面化转变，HCL戴于SCL之上时，其施加于角膜 局部的压力，将由集中变为分散。另外SCL具有一定的治疗效用，在保护角膜上皮、防止损 伤发生的同时，又能进行压迫治疗，因此可以考虑，在角膜矫形方面Piggyback Lens应比单 独使用HCL更为有利。
通过理论值计算，SCL+HCL的组合镜片Dk/L值范围可从(4.38～20.4)×10 -9。若 利用Dk 71×10-11的RGPCL与不同含水量及厚度的SCL组合时，EOP值的测定 结果是2.21%±0.70%～5.13%
±0.41%[14]。这些数值显示了Piggyback L ens的透气性差，角膜氧供给 低下，有可能加重角膜 的生理负担。我们也观察到角膜内皮细胞有不同程度的改变。而有关供氧的另一大要素是戴 镜 时的泪液循环，根据研究报告[15]，利用荧光光度计测定DSCL单独戴镜与Piggybac k Lens戴镜时泪液交换的半衰期，结果未发现两者间差异存在显著性。
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圆锥角膜的CL处方当然是首选RGPCL，而对于那些单独使用HCL难度较大，矫正视力不良，无 条件近 期接受角膜移植术的圆锥角膜病例，这一独特的使用方法既可明显改善疼痛等自觉症状，又 能提高矫正视力，发挥角膜矫形作用，具有很高的使用价值。但是考虑到安全性等诸因素， 需要我们谨慎从事，同时医患双方应相互配合，通过长期规律性的定期检查，严密观察，监 控整个治疗过程。
图 1 圆锥角膜裸眼及戴用FRSCL的表面形状
(左图：戴镜前，右图：戴镜三个月后)
图2 圆锥角膜配戴Piggyback Lens后角膜形状的改善
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图3 单独配戴HCL与配戴pIGGYBACK lENS后角膜矫形效果
图4 急性水肿期圆锥角膜配戴Piggyback Lens后角膜的变化
(编辑：郑俊海)
作者简介：谢培英(1950-)，女，天津市人，医学博士、研究员，主要从事角 膜病和角膜接触镜的临床与科研工作，眼视光学教育工作。
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收稿日期：1999-10-22；修回日期：2000-01-06, 百拇医药