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编号:10500215
同侧浮髋浮膝损伤1例报告
http://www.100md.com 《中国煤炭工业医学杂志》 2000年第4期
     作者:孙序基 李臣基 高清元

    单位:255120 山东省淄博市,淄博矿务局中心医院骨外科

    关键词:

    中国煤炭工业医学杂志000411

    浮髋(Floatinghip)损伤,系高能量暴力致骨佃不稳定性骨折,伴有同侧股骨折,造成髋关节浮动[1],临床时有报道。但同时伴有胫腓骨折造成同侧膝关节浮动的报道较少。我院曾收治1例同侧浮髋浮膝损伤的患者,经积极手术治疗,取得了较满意的效果。

    1病历报告

    患者,男,39岁,汽车司机。因车祸伤2h,于1998年2月20日8时入院。查体:BP6/3kPa,左髋关节屈曲、内收、大粗隆上移,左大腿中段、左小腿下段肿胀、畸形、有骨擦感,左侧髋、膝关节浮动明显,左下肢缩短;右小腿下段皮肤严重碾挫伤,多块骨质外露,足背动脉搏动消失,右足不能背伸,足背皮肤感觉消失。结合临床及X线检查,人院诊断:创伤性失血性休克,左髋臼后壁横形骨折伴髋关节后脱位,左股骨中段、左胫腓骨下段闭合性骨折,右小腿不完全性离断。伤后4h在快速输液,纠正休克的同时,硬膜外麻醉下急症手术,右小腿清创再植,双胫腓骨折复位T型钢板固定,左骨折复位髓内针内固定,手术历时5h,因患者休克未完全纠正、血压不稳,且浮髋、浮膝已消除,故终止手术。伤后第8d,又在硬膜外麻醉下,经左髋关节后侧人路,显露髋关节,见髋臼后壁横形骨折,骨块6cm×4cm,并2块游离骨片,清除臼内血肿及周围挫伤坏死组织,股骨头及骨折复位,用3枚螺丝钉背向髋臼固定[2]。术后嘱患者床上静力肌肉舒缩锻炼,左下肢伤口愈合良好,右小腿伤口感染,经两次清创换药等治疗,伤后9周痊愈,10周出院随访至今。现能扶拐行走,左髋、膝关节无疼痛、无跛行。X线检查:左髋关节间隙变窄,股骨头无坏死,左髋臼、股骨、胫腓骨折处已骨性愈合,左胫腓骨尚未完全愈合。

    2讨论

    2.1损伤机制患者在驾车行进中,多处于屈髋90度、屈膝80度的体位,在车祸发生的一瞬间,由于惯性作用;小腿快速前移,直接暴力造成胫腓骨折,接着外力作用于膝关节前方,由传达暴力致髋臼后壁骨折并髋关节后脱位。因司机座椅的阻挡,脱位后的股骨头不能继续后移,在剪切应力的作用下导致了股骨折,形成了同侧浮髋、浮膝损伤。

    2.2处理原则同侧浮髋、浮膝损伤系由多处骨折造成,伤情复杂,常伴有创伤性失血性休克。处理时在纠正休克的基础上,应本着尽早消除浮髋、浮膝的原则,Ⅰ期手术复位固定股骨,胫腓骨,若休克纠正,病情允许,最好争取在伤后6~8h内进行髋臼骨折及髋关节脱位的复位固定,其目的是尽早稳定髋关节,恢复股骨头于负重区及头臼的正常解剖关节[3],减少并发症的发生。(全文详见PDF)

    参考文献:

    [1]孙锡孚,丁龙镇,郁林杰,等.浮髋损伤.中华骨科杂志,1995,15(8):502~503.

    [2]赵文宽.髋臼后缘骨折的手术治疗(附12例报告).中华骨科杂志,1993,13(2):151~153.

    [3]沈忆新,郑祖根,徐又佳,等.切开复位内固定治疗髋臼骨折.中华骨科杂志,1995,15(8):505~506.

    收稿日期:1999-04-13

    修稿日期:1999-08-02, http://www.100md.com