鼻咽腔造影CT扫描方法及其对鼻咽癌的诊断价值
鼻咽腔造影CT扫描方法及其对鼻咽癌的诊断价值
唐秉航 季明芳 郭媛卿 黄湘漪 吴沛宏 王承缘
摘要 目的：探讨鼻咽腔造影CT扫描方法，临床应用价值，以及适应证。方法：选择常规平扫仅显示咽隐窝异常的临床可疑鼻咽癌患者43例，行鼻咽腔造影CT扫描。全部病例经鼻咽光学纤维内窥镜活检证实。结果：40例鼻咽腔造影CT扫描效果满意者能清晰地显示正常与异常咽隐窝形态。造影显示一侧咽隐窝异常(4种类型)19例，活检证实鼻咽癌18例。结论：合理选择应用鼻咽腔造影CT扫描有利于检出原发于咽隐窝的鼻咽癌小癌灶。
关键词：体层摄影术，X线计算机 鼻咽肿瘤
, 百拇医药
鼻咽癌主要起源于咽隐窝和顶后壁，咽隐窝的形态改变为鼻咽癌的重要早期征象之一[1-3]。常规CT扫描对咽隐窝的显示存在不确定性[4, 5]，给部分早期癌灶和小癌灶的诊断带来困难。我们尝试应用鼻咽腔造影CT扫描，以期改善对咽隐窝的显示。现重点报告造影CT扫描方法，初步探讨其适应证及对原发于咽隐窝的鼻咽癌小癌灶的诊断价值。
材料与方法
1.一般资料：临床资料完整的可疑鼻咽癌患者，CT轴面平扫1个以上层面咽隐窝显示异常、双侧不对称，不足以诊断鼻咽癌又难以肯定阴性者，为本课题选用病例。共搜集43例，其中男32例，女11例。年龄11～74岁。
2.鼻咽腔造影CT扫描方法：依照下列步骤进行，(1)配制对比剂：65%泛影葡胺用蒸馏水按1∶3 稀释，即配即用。(2)鼻咽腔造影：病人仰卧于扫描床上，头超出床端呈自然后仰下垂。造影前详细讲解造影方法，取得患者配合。造影和扫描过程中，嘱患者尽量放松、少吞咽。用10 ml注射器经各鼻孔分别匀速滴注对比剂2～3 ml，总量4～6 ml，时间2～2.5 min。然后徐徐左右转动被检者头部并嘱其发声, 数1、2……50止。(3)CT扫描：保持患者头略后仰，后移身体至扫描位，听眦线与台面呈85°角。倾斜扫描架，自口咽部扫描至颅底。采用GE-Hispeed ADV 螺旋CT机，螺旋扫描，层厚3.0 mm，螺距为 1。
, 百拇医药
3.造影效果评估指标：效果满意为在CT图片上见鼻咽顶、后、侧壁被一层厚1.5～2.0 mm对比剂均匀连续涂抹，无明显伪影(扫描时吞咽，相应层面会出现较明显伪影)。对比剂大部分排空，呈间断涂抹视为造影失败，本组共3 例，予以剔除。CT阅片采用双盲法。
造影正常病例，用鼻咽光学纤维内窥镜(简称光纤镜)随机活检一侧咽隐窝；造影异常病例，于异常咽隐窝处取活检。
结果
40例造影效果满意病例，CT显示咽隐窝双侧对称、轮廓柔软光滑20例，其中形态呈圆锥形13例，吸管帽状7例(图1, 2)；光纤镜于咽隐窝处随机活检，病理为黏膜慢性炎症或少许淋巴组织增生。另20例，1 例造影示双侧咽隐窝闭合未充盈(活检为炎症)，19例显示一侧咽隐窝口粘连、堵塞，咽隐窝狭窄、变浅或消失，活检报告为鼻咽癌18例(活检1次15例，2次3例)，1例活检报告为黏膜上皮鳞状化。
, 百拇医药
18例鼻咽癌的咽隐窝造影CT异常表现有4种类型：⑴咽隐窝口粘连、堵塞2 例，1例可识别头长肌轻度肿胀并小结节状隆起。咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。⑵咽隐窝狭窄3例(图3～5)，对比剂渗入狭窄咽隐窝内呈细线状，显示腭帆提肌或头长肌轻微肿胀。⑶咽隐窝变浅8例，呈截断状变浅3例，隐窝底壁或环绕隐窝周壁轻度增厚(图6)；5例呈浅漏斗状，形态僵硬。8例中咽旁间隙轻度外移2例，颈动脉鞘区可疑肿胀至轻度肿胀3例。⑷咽隐窝消失5 例，表现为咽隐窝消失，前后壁融合。隐窝口处呈小结节状隆起1例，鼻咽侧壁向腔内圆形隆起1例，侧壁呈斜坡状且僵硬3例。咽旁间隙轻度外移、颈动脉鞘区肿胀2 例。其余3 例咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。
, 百拇医药
图1 CT平扫显示左侧咽隐窝口处粘连(箭头)，导致双侧咽隐窝不对称 图2 与图1同一病例，鼻咽腔造影CT扫描显示咽隐窝充盈良好，呈吸管帽状，双侧对称 图3 CT轴面平扫，右侧咽隐窝显示不满意，双侧不对称。鼻咽壁无明显肿胀，咽旁间隙、颈动脉鞘区正常 图4 与图3同一病例，冠状面平扫示咽隐窝未见明显异常，鼻咽壁无肿胀 图5 与图3同一病例，鼻咽腔造影CT扫描显示右侧咽隐窝狭窄，边缘毛糙，形态僵硬。活检证实为鼻咽低分化鳞癌 图6 鼻咽腔造影CT扫描，显示右侧咽隐窝呈截断状变浅，环绕隐窝周壁轻度增厚。咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。活检报告鼻咽低分化鳞癌
讨论
咽隐窝居鼻咽侧壁咽鼓管后区，为头长肌前方黏膜反折构成的圆锥形窝腔，是鼻咽癌最常见的原发部位。隐窝形态改变为鼻咽癌的重要早期征象之一。常规 CT扫描咽隐窝可呈张开、轻度张开或闭合状态。当咽隐窝轻度张开、闭合抑或滞留分泌物致部分粘连堵塞，造成双侧不对称，平扫有时难以区分正常与轻微异常表现。胡景钤等[4]报道1组50例正常鼻咽部平静呼吸时CT扫描，有半数鼻咽腔不对称，不对称的地方出现在咽隐窝。笔者尝试应用鼻咽腔造影CT扫描，旨在改善CT对咽隐窝的显示，提高对早期癌灶和小癌灶的检出率[6]。临床应用43例，造影效果满意40例，达93%。 CT图像上对比剂均匀涂抹鼻咽腔表面，咽隐窝充分张开并且对比剂充盈，形成良好的人工对比，便于观察隐窝形态及其周壁的轻微肿胀或增厚。有作者提出扫描前作Valsalva试验将咽隐窝扩张开来[5]，此方法不具备上述优点。本组造影显示咽隐窝异常20例，经光纤镜活检证实鼻咽癌18例。
, 百拇医药
造影扫描作为对常规扫描的补充，应用时须充分考虑适应证。结合初步临床应用体会，笔者提出以下几条作为参考：⑴有颈侧淋巴结肿大或颈部转移癌、原发灶未明者。(2)有回吸性涕血、鼻塞、耳鸣、头痛等症状者。⑶鼻咽光纤镜检查发现咽隐窝不对称，建议CT扫描者。⑷EB病毒血清学检测持续阳性者。符合上述情形之一的临床可疑鼻咽癌患者，常规扫描1个以上层面显示咽隐窝异常、双侧不对称，而无明显的鼻咽壁肿胀和茎突前、后区形态改变，诊断困难，可选择作进一步造影扫描。造影显示一侧咽隐窝口粘连、堵塞，咽隐窝狭窄、变浅或消失，尤其伴有隐窝形态僵硬、腔壁结节或轻度肿胀，应高度怀疑鼻咽癌，须进一步作针对性鼻咽光纤镜检查及活检，阴性者有必要重复镜检并对活检标本追加免疫组织化学检查。即使重复活检阴性仍须提醒患者做定期光纤镜复查和EB病毒血清学检测。
作者单位：唐秉航(528403 广东省中山市人民医院放射科)
黄湘漪(528403 广东省中山市人民医院放射科)
, 百拇医药
季明芳(肿瘤研究所)
郭媛卿(肿瘤研究所)
吴沛宏(广州，中山医科大学肿瘤医院放射科)
王承缘(武汉，同济医科大学附属同济医院放射科)
参考文献
[1]李果珍, 戴建平, 王仪生, 主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社, 1994.210-214.
[2]李振权, 潘启超, 陈剑经, 主编.鼻咽癌临床与实验研究.广州:广东科技出版社, 1983.75-77, 83-87.
[3]闵华庆, 主编.鼻咽癌研究.广州:广东科技出版社, 1998.136-177.
[4]胡景钤，罗鹏飞，关月欢.鼻咽区的CT解剖.中华放射学杂志, 1987, 21:271-275.
[5]Mancuso AA, Bohman L, Hanafee W, et al. Computed tomography of the nasopharynx: normal and variants of normal.Radiology, 1980, 137:113-121.
[6]魏大藻，张肇英，梁素飞.鼻咽癌X线诊断的探讨.中华放射学杂志，1964，9：144-147., 百拇医药
唐秉航 季明芳 郭媛卿 黄湘漪 吴沛宏 王承缘
摘要 目的：探讨鼻咽腔造影CT扫描方法，临床应用价值，以及适应证。方法：选择常规平扫仅显示咽隐窝异常的临床可疑鼻咽癌患者43例，行鼻咽腔造影CT扫描。全部病例经鼻咽光学纤维内窥镜活检证实。结果：40例鼻咽腔造影CT扫描效果满意者能清晰地显示正常与异常咽隐窝形态。造影显示一侧咽隐窝异常(4种类型)19例，活检证实鼻咽癌18例。结论：合理选择应用鼻咽腔造影CT扫描有利于检出原发于咽隐窝的鼻咽癌小癌灶。
关键词：体层摄影术，X线计算机 鼻咽肿瘤
, 百拇医药
鼻咽癌主要起源于咽隐窝和顶后壁，咽隐窝的形态改变为鼻咽癌的重要早期征象之一[1-3]。常规CT扫描对咽隐窝的显示存在不确定性[4, 5]，给部分早期癌灶和小癌灶的诊断带来困难。我们尝试应用鼻咽腔造影CT扫描，以期改善对咽隐窝的显示。现重点报告造影CT扫描方法，初步探讨其适应证及对原发于咽隐窝的鼻咽癌小癌灶的诊断价值。
材料与方法
1.一般资料：临床资料完整的可疑鼻咽癌患者，CT轴面平扫1个以上层面咽隐窝显示异常、双侧不对称，不足以诊断鼻咽癌又难以肯定阴性者，为本课题选用病例。共搜集43例，其中男32例，女11例。年龄11～74岁。
2.鼻咽腔造影CT扫描方法：依照下列步骤进行，(1)配制对比剂：65%泛影葡胺用蒸馏水按1∶3 稀释，即配即用。(2)鼻咽腔造影：病人仰卧于扫描床上，头超出床端呈自然后仰下垂。造影前详细讲解造影方法，取得患者配合。造影和扫描过程中，嘱患者尽量放松、少吞咽。用10 ml注射器经各鼻孔分别匀速滴注对比剂2～3 ml，总量4～6 ml，时间2～2.5 min。然后徐徐左右转动被检者头部并嘱其发声, 数1、2……50止。(3)CT扫描：保持患者头略后仰，后移身体至扫描位，听眦线与台面呈85°角。倾斜扫描架，自口咽部扫描至颅底。采用GE-Hispeed ADV 螺旋CT机，螺旋扫描，层厚3.0 mm，螺距为 1。
, 百拇医药
3.造影效果评估指标：效果满意为在CT图片上见鼻咽顶、后、侧壁被一层厚1.5～2.0 mm对比剂均匀连续涂抹，无明显伪影(扫描时吞咽，相应层面会出现较明显伪影)。对比剂大部分排空，呈间断涂抹视为造影失败，本组共3 例，予以剔除。CT阅片采用双盲法。
造影正常病例，用鼻咽光学纤维内窥镜(简称光纤镜)随机活检一侧咽隐窝；造影异常病例，于异常咽隐窝处取活检。
结果
40例造影效果满意病例，CT显示咽隐窝双侧对称、轮廓柔软光滑20例，其中形态呈圆锥形13例，吸管帽状7例(图1, 2)；光纤镜于咽隐窝处随机活检，病理为黏膜慢性炎症或少许淋巴组织增生。另20例，1 例造影示双侧咽隐窝闭合未充盈(活检为炎症)，19例显示一侧咽隐窝口粘连、堵塞，咽隐窝狭窄、变浅或消失，活检报告为鼻咽癌18例(活检1次15例，2次3例)，1例活检报告为黏膜上皮鳞状化。
, 百拇医药
18例鼻咽癌的咽隐窝造影CT异常表现有4种类型：⑴咽隐窝口粘连、堵塞2 例，1例可识别头长肌轻度肿胀并小结节状隆起。咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。⑵咽隐窝狭窄3例(图3～5)，对比剂渗入狭窄咽隐窝内呈细线状，显示腭帆提肌或头长肌轻微肿胀。⑶咽隐窝变浅8例，呈截断状变浅3例，隐窝底壁或环绕隐窝周壁轻度增厚(图6)；5例呈浅漏斗状，形态僵硬。8例中咽旁间隙轻度外移2例，颈动脉鞘区可疑肿胀至轻度肿胀3例。⑷咽隐窝消失5 例，表现为咽隐窝消失，前后壁融合。隐窝口处呈小结节状隆起1例，鼻咽侧壁向腔内圆形隆起1例，侧壁呈斜坡状且僵硬3例。咽旁间隙轻度外移、颈动脉鞘区肿胀2 例。其余3 例咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。
, 百拇医药
图1 CT平扫显示左侧咽隐窝口处粘连(箭头)，导致双侧咽隐窝不对称 图2 与图1同一病例，鼻咽腔造影CT扫描显示咽隐窝充盈良好，呈吸管帽状，双侧对称 图3 CT轴面平扫，右侧咽隐窝显示不满意，双侧不对称。鼻咽壁无明显肿胀，咽旁间隙、颈动脉鞘区正常 图4 与图3同一病例，冠状面平扫示咽隐窝未见明显异常，鼻咽壁无肿胀 图5 与图3同一病例，鼻咽腔造影CT扫描显示右侧咽隐窝狭窄，边缘毛糙，形态僵硬。活检证实为鼻咽低分化鳞癌 图6 鼻咽腔造影CT扫描，显示右侧咽隐窝呈截断状变浅，环绕隐窝周壁轻度增厚。咽旁间隙、颈动脉鞘区正常。活检报告鼻咽低分化鳞癌
讨论
咽隐窝居鼻咽侧壁咽鼓管后区，为头长肌前方黏膜反折构成的圆锥形窝腔，是鼻咽癌最常见的原发部位。隐窝形态改变为鼻咽癌的重要早期征象之一。常规 CT扫描咽隐窝可呈张开、轻度张开或闭合状态。当咽隐窝轻度张开、闭合抑或滞留分泌物致部分粘连堵塞，造成双侧不对称，平扫有时难以区分正常与轻微异常表现。胡景钤等[4]报道1组50例正常鼻咽部平静呼吸时CT扫描，有半数鼻咽腔不对称，不对称的地方出现在咽隐窝。笔者尝试应用鼻咽腔造影CT扫描，旨在改善CT对咽隐窝的显示，提高对早期癌灶和小癌灶的检出率[6]。临床应用43例，造影效果满意40例，达93%。 CT图像上对比剂均匀涂抹鼻咽腔表面，咽隐窝充分张开并且对比剂充盈，形成良好的人工对比，便于观察隐窝形态及其周壁的轻微肿胀或增厚。有作者提出扫描前作Valsalva试验将咽隐窝扩张开来[5]，此方法不具备上述优点。本组造影显示咽隐窝异常20例，经光纤镜活检证实鼻咽癌18例。
, 百拇医药
造影扫描作为对常规扫描的补充，应用时须充分考虑适应证。结合初步临床应用体会，笔者提出以下几条作为参考：⑴有颈侧淋巴结肿大或颈部转移癌、原发灶未明者。(2)有回吸性涕血、鼻塞、耳鸣、头痛等症状者。⑶鼻咽光纤镜检查发现咽隐窝不对称，建议CT扫描者。⑷EB病毒血清学检测持续阳性者。符合上述情形之一的临床可疑鼻咽癌患者，常规扫描1个以上层面显示咽隐窝异常、双侧不对称，而无明显的鼻咽壁肿胀和茎突前、后区形态改变，诊断困难，可选择作进一步造影扫描。造影显示一侧咽隐窝口粘连、堵塞，咽隐窝狭窄、变浅或消失，尤其伴有隐窝形态僵硬、腔壁结节或轻度肿胀，应高度怀疑鼻咽癌，须进一步作针对性鼻咽光纤镜检查及活检，阴性者有必要重复镜检并对活检标本追加免疫组织化学检查。即使重复活检阴性仍须提醒患者做定期光纤镜复查和EB病毒血清学检测。
作者单位：唐秉航(528403 广东省中山市人民医院放射科)
黄湘漪(528403 广东省中山市人民医院放射科)
, 百拇医药
季明芳(肿瘤研究所)
郭媛卿(肿瘤研究所)
吴沛宏(广州，中山医科大学肿瘤医院放射科)
王承缘(武汉，同济医科大学附属同济医院放射科)
参考文献
[1]李果珍, 戴建平, 王仪生, 主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社, 1994.210-214.
[2]李振权, 潘启超, 陈剑经, 主编.鼻咽癌临床与实验研究.广州:广东科技出版社, 1983.75-77, 83-87.
[3]闵华庆, 主编.鼻咽癌研究.广州:广东科技出版社, 1998.136-177.
[4]胡景钤，罗鹏飞，关月欢.鼻咽区的CT解剖.中华放射学杂志, 1987, 21:271-275.
[5]Mancuso AA, Bohman L, Hanafee W, et al. Computed tomography of the nasopharynx: normal and variants of normal.Radiology, 1980, 137:113-121.
[6]魏大藻，张肇英，梁素飞.鼻咽癌X线诊断的探讨.中华放射学杂志，1964，9：144-147., 百拇医药