脑病变患者康复的研究及护理进展
脑病变患者康复的研究及护理进展
刁利华
关键词：脑部病变 康复 护理
脑部病变如脑卒中、脑外伤或退行性病变(老年性痴呆及血管性痴呆)等，均会造成不同程度的运动、言语、认知功能及情感障碍等。康复时间长，效果慢，愈后差，造成患者及其家庭的诸多痛苦和经济负担，严重影响患者的生存质量。近年来国内外康复医学的发展证明，恰当的康复医疗护理，可以最大程度地减少脑部病变对患者正常生活的影响。[1]
1 康复训练的时间
目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好。所谓早期康复是指病人在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后，即可进行康复，一般1周内大都可以进行康复训练。[2]霍春暖等[3]在北京三所综合医院对176例脑卒中的偏瘫患者进行康复训练，从第2-10天开始，分三阶段进行，一个月后进行评估，康复组与对照组独立步行人数分别为50.9%与30.5%(P〈0.05)，研究提示：对脑卒中偏瘫患者早康复与晚康复效果完全不同。
, http://www.100md.com
国外脑血管病康复的研究也对训练时间进行探索，丹麦哥本哈根的学者[2]对1197例病人进行临床治疗和Bobath法康复，每日1次，半年后评估对比，证实95%病人群中上下肢功能恢复达到最好效果时间是卒中开始后11周内，日常生活活动能力恢复最好时间是在12.5周内。
由此可见，早期康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复的最佳时间。
2 肢体功能的康复
肢体功能康复的主要方法是运动疗法，同时附用肌电反馈治疗功能性电刺激及药物治疗。
意大利学者用百忧解加运动治疗与只用运动疗法组对比结果显示：百忧解能增强运动疗法的功效。其同类作用的药物还有去甲丙咪嗪。[2]
运动疗法要根据病人不同时期的病程进行。主要为：功能位的摆放；被动按摩；被动运动(活动的顺序为先大关节、后小关节、幅度从大到小)；健肢的主动运动及坐、站、走、生活活动训练等，应分步骤循序渐进。[4]这其中健肢的主动运动是提高中枢神经系统紧张度,活跃各系统生理功能,预防并发症及改善全身状况的较好方法之一。徐景云[5]等在奥地利维也纳神经专科医院学习，当地就十分重视鼓励病人利用其健侧肢体的协助作用，一方面用来保护自己的患肢，另一方面进行生活部分自理的锻炼，对病人早日康复起到积极作用。如：侧卧位翻转时，病人健肢在胸腹部与患肢合扣，保护患肢不被动甩动。对翻身和卧姿的肢体摆放要求，更注重于对患病肢体的保护性护理和治疗辅助作用。郑建琴等[6]在进行患侧康复训练同时，也进行健侧肢体主动运动，这不仅有助于避免健侧肢体功能退化，也可促进患侧肢体康复，同时有助于改善病人的精神状态。在生活自理能力训练上，主要是自我照顾所必需的活动，更衣、进食、个人卫生、移动体位等，把康复训练实施于日常生活活动当中。[7]
, http://www.100md.com
3 言语障碍的康复
当脑病变损伤了优势半球的言语中枢就可引起言语功能异常。语言训练也是越早越好，早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如：卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘性，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语主要为构音困难，护理时要给病人示范口型，一句一句面对面地教等。[1]
新加坡国立大学附属医院[8]在对语言障碍病人进行语言功能训练中，采取①刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动，如：反复练习卷舌及舌左右运动，嚼口香糖，小毛刷刷面部，面部针灸、理疗等，促进肌肉收缩。②校正患者发音口形，给患者示范，并指导患者自照镜子，用视觉矫正发音器官的错误。③口语训练，从数字、单词、短语开始，进行复述，让患者听常用句的前半句，令其讲后半句，并练习简单的看图说话。④反复听力训练，将常用生活语录在录音带上，配上轻音乐，让患者反复听并跟读。⑤强化读写训练，让患者写亲人姓名、住址等，编小故事恢复记忆、逻辑思维和语言表达能力。个体训练与集体训练相结合，每隔2-3天检查训练效果，记录语言功能恢复情况。经过这种语言康复训练后，恢复语言功能可达50%-60%。
, http://www.100md.com
4 认知功能的康复
随着临床对脑血管病及损伤救治水平的提高，使其急性期病死率有了大幅度下降。伴随着急性期病死率的下降，人群中总患病率和致残率则明显上升。认知功能的衰退及造成血管性痴呆的比例是不可忽视的。张振馨[9]对3094名55岁以上人群调查发现：55岁以上老人患血管性痴呆为1.8%；65岁以上者为2.7%；75岁以上者为2.9%。农村高于城市，女性高于男性，受教育越低患病率越高。由此可见，认知功能的康复训练是十分重要的。
视觉单侧忽略是妨碍偏瘫患者康复的认知功能障碍。李玉明等[10]对34例因脑卒中造成视觉单侧忽略病人进行康复训练，其方法为：生活用品、食品及感兴趣的事物均安排在患侧或在患侧进行操作，给予患侧按摩、拍打、毛刷、冰块等皮肤刺激；鼓励多做朗读练习，对忽略侧的边缘用色彩鲜艳的水笔做出标记或训练者用手指点逐字阅读；平时反复进行拼图、搭积木、绘画等练习，日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。通过训练12例病人取得较好效果。
, http://www.100md.com
孙福立等[11]研究积极参加社区老年文化活动可以减缓认知功能的衰退。同时社区文化活动能够帮助或诱导老年人养成良好的个人生活方式，保持愉悦的心理状态及和谐的人际关系，从而延缓衰老进程。
谈跃等[12]研究追踪120例脑卒中后一年的患者，随访发现：多发脑梗塞病人易发生抑郁和认知功能障碍，其中62.1%的病人出现明显的认知功能障碍。提出：一个完整的康复方案应考虑心理学因素。对严重认知功能障碍者，应在其身上携带注有姓名、年龄、疾病、家庭联系电话等内容的卡片，以便一旦发生意外可以及时救治。
认知功能的康复就要给予患者视、听、触等感知觉刺激。同时可以辅助一定的药物。杨炯炯等研究[13]服用绞股蓝可改善脑梗塞患者的脑功能提高记忆能力，有利认知功能的恢复。我国的中草药也有改善老年性痴呆病人认知功能的作用，通过补肾填髓、健脾养心豁痰开窍和活血化瘀综合运用，能够改善部分老年性痴呆患者的记忆、定向、判断、语言表达等认知功能。[14]
, 百拇医药
在记忆研究领域发现，脑梗塞、脑出血、脑外伤的病人在记忆实验中显示：这些病人外显记忆(有意识记忆)明显低了正常人，而内隐记忆(无意识记忆)与正常人相差不显著。提示在临床护理中，可以强化内隐学习，反复给予多种刺激，并强化动作学习以增进记忆功能。[15,16]
美国Sharp[17]等研究报告，脑卒中后有些脑细胞可因受刺激而再生，这一发现为治疗卒中病人的记忆障碍打开了新的通道。
5 心理障碍的康复
脑卒中后遗症的患者，心理情绪障碍是伴随肢体功能障碍同时出现的。
吴小玲的研究提出[18]脑卒中患者常存在自悲、孤僻、抑郁、急躁、固执等病态心理。康复中心理护理要了解、分析和矫治病人的心理障碍，克服负性情绪。
, http://www.100md.com
在社区脑血管病防治中，注重康复者情绪不佳影响疾病愈后的康复，把握康复期病人的心理状态，树立新的生活目标，培养自身能力恢复的愿望，配合适当机能训练和指导可提高康复效果。[19]
郑霞荣、张弘等[20]对52例脑卒中后患者抑郁状态进行干预，实验证明：心理护理采取每日30分钟同患者交流情感；评估患者情绪低落的心理因素，进行针对性心理疏导；加强卫生宣教；合理安排组织娱乐活动；满足患者需求等措施，有效改善了病人抑郁状态。
情绪障碍不仅使患者焦虑、抑郁，还可造成强制性哭笑，这是由于卒中造成皮质功能紊乱，情绪释放不受高级神经系统控制，造成患者情感失控。护理要耐心细致，避免因环境变化而引起不安。[1]对患者进行健康教育是心理护理重要的一环，采用个人或集体的教育方法，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，养成良好的行为和生活习惯。[8]调解不良心态，积极主动进行康复锻炼，促进疾病恢复，提高生活质量。
, http://www.100md.com
作者单位：刁利华(100037 北京市 中国人民解放军海军总医院干部保健科)
参考文献
[1]唐凤姣.脑卒中康复期的护理进展.实用护理杂志,1993,9(10):42.
[2]朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科杂志,1998,31(4):195.
[3]霍春暖,张雅静,王国平，等.脑卒中偏瘫患者早期康复护理的探讨.解放军护理杂志,1999 ,16(1):11.
[4]万雪梅,娄秋英,李焕秀.脑血管病偏瘫康复护理.实用护理杂志,1993,(3):42.
[5]徐景云,赵林,耿秋菊.偏瘫病人体位变换技巧.国外医学护理学分册,1998,17(1) :191.
, 百拇医药
[6]郑建琴,穆燕红,徐学军，等.脑血管病偏瘫患者健肢功能的维持.解放军护理杂志 ,1999 ,16(2):37.
[7]牛爱玲.康复护理的措施.实用护理杂志,1993,9(10):44.
[8]王晓霞.新加坡脑梗塞患者的康复护理方法.解放军护理杂志,1998,15(3):14.
[9]吴蔚红.我国老年性痴呆发病不低.健康报.1999-02-22(1).
[10]李玉明,张莉,鲁燕莉，等.偏瘫患者视觉单侧忽略的评测及康复护理.中华护理杂志,1998 ,33(2):81.
[11]孙福立,严亦蔼,邢翠珍.社区文化活动对老年认知功能衰退的影响.中国老年学杂志,1997, 17(5):259.
, 百拇医药
[12]谈跃,朱榆红,刘予霞，等.脑卒中一年后抑郁及认知功能的随访研究.昆明医学院学报,1994,15(4):40.
[13]杨炯炯,岳文浩,韩丹春，等.绞股蓝对脑梗塞后病人脑功能障碍的改善作用.中国临床心理学杂志,1997,5(2):65.
[14]李林.老年痴呆用何药.健康报.1999.-04-07(6).
[15]贺晓生,王梦寅,皇甫恩，等.脑外伤患者记忆功能的双重特征:损伤与保存.心理学报,1994, 26(1):106.
[16]刁利华.脑梗塞、脑出血病人外显与内隐记忆的实验研究.心理科学杂志,1996, 19(2):90.
[17]如冰.治疗卒中病人记忆障碍脑内干细胞打开门户.中国医学论坛报.1999-04-20 (6).
[18]吴小玲.脑卒中后遗症患者社会心理因素分析及护理.护士进修杂志,1993,8(4) :25.
[19]王全珍.脑血管病社区防治中的护理.中华护理杂志,1993,28(4):427.
[20]郑霞荣,张弘.加强干预对改善脑卒中后抑郁状态的效果观察.解放军护理杂志, 1993,16 (2):9., 百拇医药
刁利华
关键词：脑部病变 康复 护理
脑部病变如脑卒中、脑外伤或退行性病变(老年性痴呆及血管性痴呆)等，均会造成不同程度的运动、言语、认知功能及情感障碍等。康复时间长，效果慢，愈后差，造成患者及其家庭的诸多痛苦和经济负担，严重影响患者的生存质量。近年来国内外康复医学的发展证明，恰当的康复医疗护理，可以最大程度地减少脑部病变对患者正常生活的影响。[1]
1 康复训练的时间
目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好。所谓早期康复是指病人在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后，即可进行康复，一般1周内大都可以进行康复训练。[2]霍春暖等[3]在北京三所综合医院对176例脑卒中的偏瘫患者进行康复训练，从第2-10天开始，分三阶段进行，一个月后进行评估，康复组与对照组独立步行人数分别为50.9%与30.5%(P〈0.05)，研究提示：对脑卒中偏瘫患者早康复与晚康复效果完全不同。
, http://www.100md.com
国外脑血管病康复的研究也对训练时间进行探索，丹麦哥本哈根的学者[2]对1197例病人进行临床治疗和Bobath法康复，每日1次，半年后评估对比，证实95%病人群中上下肢功能恢复达到最好效果时间是卒中开始后11周内，日常生活活动能力恢复最好时间是在12.5周内。
由此可见，早期康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复的最佳时间。
2 肢体功能的康复
肢体功能康复的主要方法是运动疗法，同时附用肌电反馈治疗功能性电刺激及药物治疗。
意大利学者用百忧解加运动治疗与只用运动疗法组对比结果显示：百忧解能增强运动疗法的功效。其同类作用的药物还有去甲丙咪嗪。[2]
运动疗法要根据病人不同时期的病程进行。主要为：功能位的摆放；被动按摩；被动运动(活动的顺序为先大关节、后小关节、幅度从大到小)；健肢的主动运动及坐、站、走、生活活动训练等，应分步骤循序渐进。[4]这其中健肢的主动运动是提高中枢神经系统紧张度,活跃各系统生理功能,预防并发症及改善全身状况的较好方法之一。徐景云[5]等在奥地利维也纳神经专科医院学习，当地就十分重视鼓励病人利用其健侧肢体的协助作用，一方面用来保护自己的患肢，另一方面进行生活部分自理的锻炼，对病人早日康复起到积极作用。如：侧卧位翻转时，病人健肢在胸腹部与患肢合扣，保护患肢不被动甩动。对翻身和卧姿的肢体摆放要求，更注重于对患病肢体的保护性护理和治疗辅助作用。郑建琴等[6]在进行患侧康复训练同时，也进行健侧肢体主动运动，这不仅有助于避免健侧肢体功能退化，也可促进患侧肢体康复，同时有助于改善病人的精神状态。在生活自理能力训练上，主要是自我照顾所必需的活动，更衣、进食、个人卫生、移动体位等，把康复训练实施于日常生活活动当中。[7]
, http://www.100md.com
3 言语障碍的康复
当脑病变损伤了优势半球的言语中枢就可引起言语功能异常。语言训练也是越早越好，早期用单词或短语加视觉信号来进行训练，如：卡片、图片等，同时分辨失语类型，如命名性失语主要为遗忘性，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语主要为构音困难，护理时要给病人示范口型，一句一句面对面地教等。[1]
新加坡国立大学附属医院[8]在对语言障碍病人进行语言功能训练中，采取①刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动，如：反复练习卷舌及舌左右运动，嚼口香糖，小毛刷刷面部，面部针灸、理疗等，促进肌肉收缩。②校正患者发音口形，给患者示范，并指导患者自照镜子，用视觉矫正发音器官的错误。③口语训练，从数字、单词、短语开始，进行复述，让患者听常用句的前半句，令其讲后半句，并练习简单的看图说话。④反复听力训练，将常用生活语录在录音带上，配上轻音乐，让患者反复听并跟读。⑤强化读写训练，让患者写亲人姓名、住址等，编小故事恢复记忆、逻辑思维和语言表达能力。个体训练与集体训练相结合，每隔2-3天检查训练效果，记录语言功能恢复情况。经过这种语言康复训练后，恢复语言功能可达50%-60%。
, http://www.100md.com
4 认知功能的康复
随着临床对脑血管病及损伤救治水平的提高，使其急性期病死率有了大幅度下降。伴随着急性期病死率的下降，人群中总患病率和致残率则明显上升。认知功能的衰退及造成血管性痴呆的比例是不可忽视的。张振馨[9]对3094名55岁以上人群调查发现：55岁以上老人患血管性痴呆为1.8%；65岁以上者为2.7%；75岁以上者为2.9%。农村高于城市，女性高于男性，受教育越低患病率越高。由此可见，认知功能的康复训练是十分重要的。
视觉单侧忽略是妨碍偏瘫患者康复的认知功能障碍。李玉明等[10]对34例因脑卒中造成视觉单侧忽略病人进行康复训练，其方法为：生活用品、食品及感兴趣的事物均安排在患侧或在患侧进行操作，给予患侧按摩、拍打、毛刷、冰块等皮肤刺激；鼓励多做朗读练习，对忽略侧的边缘用色彩鲜艳的水笔做出标记或训练者用手指点逐字阅读；平时反复进行拼图、搭积木、绘画等练习，日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。通过训练12例病人取得较好效果。
, http://www.100md.com
孙福立等[11]研究积极参加社区老年文化活动可以减缓认知功能的衰退。同时社区文化活动能够帮助或诱导老年人养成良好的个人生活方式，保持愉悦的心理状态及和谐的人际关系，从而延缓衰老进程。
谈跃等[12]研究追踪120例脑卒中后一年的患者，随访发现：多发脑梗塞病人易发生抑郁和认知功能障碍，其中62.1%的病人出现明显的认知功能障碍。提出：一个完整的康复方案应考虑心理学因素。对严重认知功能障碍者，应在其身上携带注有姓名、年龄、疾病、家庭联系电话等内容的卡片，以便一旦发生意外可以及时救治。
认知功能的康复就要给予患者视、听、触等感知觉刺激。同时可以辅助一定的药物。杨炯炯等研究[13]服用绞股蓝可改善脑梗塞患者的脑功能提高记忆能力，有利认知功能的恢复。我国的中草药也有改善老年性痴呆病人认知功能的作用，通过补肾填髓、健脾养心豁痰开窍和活血化瘀综合运用，能够改善部分老年性痴呆患者的记忆、定向、判断、语言表达等认知功能。[14]
, 百拇医药
在记忆研究领域发现，脑梗塞、脑出血、脑外伤的病人在记忆实验中显示：这些病人外显记忆(有意识记忆)明显低了正常人，而内隐记忆(无意识记忆)与正常人相差不显著。提示在临床护理中，可以强化内隐学习，反复给予多种刺激，并强化动作学习以增进记忆功能。[15,16]
美国Sharp[17]等研究报告，脑卒中后有些脑细胞可因受刺激而再生，这一发现为治疗卒中病人的记忆障碍打开了新的通道。
5 心理障碍的康复
脑卒中后遗症的患者，心理情绪障碍是伴随肢体功能障碍同时出现的。
吴小玲的研究提出[18]脑卒中患者常存在自悲、孤僻、抑郁、急躁、固执等病态心理。康复中心理护理要了解、分析和矫治病人的心理障碍，克服负性情绪。
, http://www.100md.com
在社区脑血管病防治中，注重康复者情绪不佳影响疾病愈后的康复，把握康复期病人的心理状态，树立新的生活目标，培养自身能力恢复的愿望，配合适当机能训练和指导可提高康复效果。[19]
郑霞荣、张弘等[20]对52例脑卒中后患者抑郁状态进行干预，实验证明：心理护理采取每日30分钟同患者交流情感；评估患者情绪低落的心理因素，进行针对性心理疏导；加强卫生宣教；合理安排组织娱乐活动；满足患者需求等措施，有效改善了病人抑郁状态。
情绪障碍不仅使患者焦虑、抑郁，还可造成强制性哭笑，这是由于卒中造成皮质功能紊乱，情绪释放不受高级神经系统控制，造成患者情感失控。护理要耐心细致，避免因环境变化而引起不安。[1]对患者进行健康教育是心理护理重要的一环，采用个人或集体的教育方法，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，养成良好的行为和生活习惯。[8]调解不良心态，积极主动进行康复锻炼，促进疾病恢复，提高生活质量。
, http://www.100md.com
作者单位：刁利华(100037 北京市 中国人民解放军海军总医院干部保健科)
参考文献
[1]唐凤姣.脑卒中康复期的护理进展.实用护理杂志,1993,9(10):42.
[2]朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科杂志,1998,31(4):195.
[3]霍春暖,张雅静,王国平，等.脑卒中偏瘫患者早期康复护理的探讨.解放军护理杂志,1999 ,16(1):11.
[4]万雪梅,娄秋英,李焕秀.脑血管病偏瘫康复护理.实用护理杂志,1993,(3):42.
[5]徐景云,赵林,耿秋菊.偏瘫病人体位变换技巧.国外医学护理学分册,1998,17(1) :191.
, 百拇医药
[6]郑建琴,穆燕红,徐学军，等.脑血管病偏瘫患者健肢功能的维持.解放军护理杂志 ,1999 ,16(2):37.
[7]牛爱玲.康复护理的措施.实用护理杂志,1993,9(10):44.
[8]王晓霞.新加坡脑梗塞患者的康复护理方法.解放军护理杂志,1998,15(3):14.
[9]吴蔚红.我国老年性痴呆发病不低.健康报.1999-02-22(1).
[10]李玉明,张莉,鲁燕莉，等.偏瘫患者视觉单侧忽略的评测及康复护理.中华护理杂志,1998 ,33(2):81.
[11]孙福立,严亦蔼,邢翠珍.社区文化活动对老年认知功能衰退的影响.中国老年学杂志,1997, 17(5):259.
, 百拇医药
[12]谈跃,朱榆红,刘予霞，等.脑卒中一年后抑郁及认知功能的随访研究.昆明医学院学报,1994,15(4):40.
[13]杨炯炯,岳文浩,韩丹春，等.绞股蓝对脑梗塞后病人脑功能障碍的改善作用.中国临床心理学杂志,1997,5(2):65.
[14]李林.老年痴呆用何药.健康报.1999.-04-07(6).
[15]贺晓生,王梦寅,皇甫恩，等.脑外伤患者记忆功能的双重特征:损伤与保存.心理学报,1994, 26(1):106.
[16]刁利华.脑梗塞、脑出血病人外显与内隐记忆的实验研究.心理科学杂志,1996, 19(2):90.
[17]如冰.治疗卒中病人记忆障碍脑内干细胞打开门户.中国医学论坛报.1999-04-20 (6).
[18]吴小玲.脑卒中后遗症患者社会心理因素分析及护理.护士进修杂志,1993,8(4) :25.
[19]王全珍.脑血管病社区防治中的护理.中华护理杂志,1993,28(4):427.
[20]郑霞荣,张弘.加强干预对改善脑卒中后抑郁状态的效果观察.解放军护理杂志, 1993,16 (2):9., 百拇医药