腹腔镜检查不育症盆腔疾病116例分析
作者：陈友国 杨伟文 宋颖清 周斌兵
单位：陈友国(苏州大学附属第一医院妇产科 215006)；杨伟文(苏州大学附属第一医院妇产科 215006)；宋颖清(苏州大学附属第一医院妇产科 215006)；周斌兵(江苏省妇幼卫生保健中心)
关键词：
江苏医药001121 本文对116例不育症妇女进行腹腔镜检查、分析，以确定不育症的盆腔原因。
对象与方法
一、研究对象：1993年10月至2000年2月在我院不孕症门诊就诊的原发性不孕患者47例(40.52%)，继发性不孕患者69例(59.48%)，行腹腔镜检查，并行镜下输卵管通液术。年龄24～41岁，平均年龄28岁。不孕年限2～11年，平均4.5年。术前有输卵管通液和/或子宫输卵管造影108例(93.10%)。
, 百拇医药
二、检查方法：使用德国Storz腹腔镜，连续硬膜外麻醉下按腹腔镜妇科操作常规进行。腹腔镜穿刺部位：脐孔下方、左右麦氏点。采用CO2进行气腹，首次充气量可达2～3升。所有病例均在腹腔镜直视下经宫颈注入美兰稀释液(500ml生理盐水+美兰液2ml)，了解输卵管的通畅度、记录结果。
三、统计学处理：采用χ2检验。
结 果
一、腹腔镜检查结果：116例中112例(96.55%)找到了不育症盆腔疾病的原因，检查结果见表1。盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管炎和盆腔炎是本组中最为常见的四个原因，分别占37.07%、18.97%、15.52%、14.66%。盆腔粘连中原发性不孕14例(29.79%)，继发性不孕29例(42.03%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
二、本组116例，共230条输卵管(其中2例有异位妊娠而切除一侧输卵管)，在腹腔镜下行输卵管通美兰液试验，其中通畅181条(78.70%)，通而不畅20条(8.70%)，不通29条(12.60%)。
, 百拇医药
三、妇科检查未发现异常者78例(67.24%)，而通过腹腔镜检查出异常112例(96.55%)，两者比较，差异有统计学意义(P<0.01)。B超检查未发现异常者47例(40.52%)，同腹腔镜检查结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 116例腹腔镜检查诊断的结果 病 因
原发不孕
继发不孕
合 计
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
盆腔粘连
14
29.79
29
42.03
43
37.07
子宫内膜异位症
9
19.15
13
18.84
, http://www.100md.com
22
18.97
输卵管炎
8
17.02
10
14.49
18
15.52
盆腔炎
6
12.77
11
, 百拇医药
15.94
17
14.66
子宫肌瘤
3
6.38
3
4.35
6
5.17
子宫卵巢发育不良
2
4.26
, 百拇医药
0
0.00
2
1.72
盆腔结核
3
6.38
1
1.45
4
3.45
正常盆腔或未见明显病因
2
, 百拇医药
4.26
2
2.90
4
3.45
合计
47
69
116
100
讨 论
腹腔镜可以直视内生殖器的形态，明确判断卵巢排卵状况，动态观察输卵管通畅和蠕动情况，以及盆腔内有无炎症、粘连、子宫内膜异位症病灶等，并同时进行治疗。其快速、有效的诊断作用也逐渐被国内外众多学者所关注。在继发性不孕组中，盆腔粘连占42.03%，追问病史有宫腔操作史占88.9%。结果表明，继发性不孕妇女有人工流产、宫内放置节育器等宫腔操作史，增加盆腔感染的危险，由炎症引起盆腔粘连、输卵管周围炎和输卵管阻塞，也是导致不孕的原因之一。
不育症妇女临床除不育外，症状、体征常常无明显表现，本组资料显示，在妇科盆腔检查或/和B超检查中，发现盆腔异常分别为32.76%、59.48%，而腹腔镜检查阳性率达96.55%。腹腔镜检查了解输卵管的通畅性和盆腔疾病较子宫输卵管造影、通水及B超更准确，本文有9例病人，双侧输卵管不通，而在外院门诊行促排卵等治疗1～3年，显然具有盲目性。说明腹腔镜检查可以早期明确不育症的盆腔病因，指导临床医师，便于有针对性的治疗。, 百拇医药
单位：陈友国(苏州大学附属第一医院妇产科 215006)；杨伟文(苏州大学附属第一医院妇产科 215006)；宋颖清(苏州大学附属第一医院妇产科 215006)；周斌兵(江苏省妇幼卫生保健中心)
关键词：
江苏医药001121 本文对116例不育症妇女进行腹腔镜检查、分析，以确定不育症的盆腔原因。
对象与方法
一、研究对象：1993年10月至2000年2月在我院不孕症门诊就诊的原发性不孕患者47例(40.52%)，继发性不孕患者69例(59.48%)，行腹腔镜检查，并行镜下输卵管通液术。年龄24～41岁，平均年龄28岁。不孕年限2～11年，平均4.5年。术前有输卵管通液和/或子宫输卵管造影108例(93.10%)。
, 百拇医药
二、检查方法：使用德国Storz腹腔镜，连续硬膜外麻醉下按腹腔镜妇科操作常规进行。腹腔镜穿刺部位：脐孔下方、左右麦氏点。采用CO2进行气腹，首次充气量可达2～3升。所有病例均在腹腔镜直视下经宫颈注入美兰稀释液(500ml生理盐水+美兰液2ml)，了解输卵管的通畅度、记录结果。
三、统计学处理：采用χ2检验。
结 果
一、腹腔镜检查结果：116例中112例(96.55%)找到了不育症盆腔疾病的原因，检查结果见表1。盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管炎和盆腔炎是本组中最为常见的四个原因，分别占37.07%、18.97%、15.52%、14.66%。盆腔粘连中原发性不孕14例(29.79%)，继发性不孕29例(42.03%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
二、本组116例，共230条输卵管(其中2例有异位妊娠而切除一侧输卵管)，在腹腔镜下行输卵管通美兰液试验，其中通畅181条(78.70%)，通而不畅20条(8.70%)，不通29条(12.60%)。
, 百拇医药
三、妇科检查未发现异常者78例(67.24%)，而通过腹腔镜检查出异常112例(96.55%)，两者比较，差异有统计学意义(P<0.01)。B超检查未发现异常者47例(40.52%)，同腹腔镜检查结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 116例腹腔镜检查诊断的结果 病 因
原发不孕
继发不孕
合 计
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药
%
盆腔粘连
14
29.79
29
42.03
43
37.07
子宫内膜异位症
9
19.15
13
18.84
, http://www.100md.com
22
18.97
输卵管炎
8
17.02
10
14.49
18
15.52
盆腔炎
6
12.77
11
, 百拇医药
15.94
17
14.66
子宫肌瘤
3
6.38
3
4.35
6
5.17
子宫卵巢发育不良
2
4.26
, 百拇医药
0
0.00
2
1.72
盆腔结核
3
6.38
1
1.45
4
3.45
正常盆腔或未见明显病因
2
, 百拇医药
4.26
2
2.90
4
3.45
合计
47
69
116
100
讨 论
腹腔镜可以直视内生殖器的形态，明确判断卵巢排卵状况，动态观察输卵管通畅和蠕动情况，以及盆腔内有无炎症、粘连、子宫内膜异位症病灶等，并同时进行治疗。其快速、有效的诊断作用也逐渐被国内外众多学者所关注。在继发性不孕组中，盆腔粘连占42.03%，追问病史有宫腔操作史占88.9%。结果表明，继发性不孕妇女有人工流产、宫内放置节育器等宫腔操作史，增加盆腔感染的危险，由炎症引起盆腔粘连、输卵管周围炎和输卵管阻塞，也是导致不孕的原因之一。
不育症妇女临床除不育外，症状、体征常常无明显表现，本组资料显示，在妇科盆腔检查或/和B超检查中，发现盆腔异常分别为32.76%、59.48%，而腹腔镜检查阳性率达96.55%。腹腔镜检查了解输卵管的通畅性和盆腔疾病较子宫输卵管造影、通水及B超更准确，本文有9例病人，双侧输卵管不通，而在外院门诊行促排卵等治疗1～3年，显然具有盲目性。说明腹腔镜检查可以早期明确不育症的盆腔病因，指导临床医师，便于有针对性的治疗。, 百拇医药