胫腓骨严重开放粉碎性骨折28例
胫腓骨严重开放粉碎性骨折28例
张双喜 顾方瑞 刘秀芳 赵广信 穆石刚 付江 李根群
关键词：胫腓骨；开放粉碎性骨折 胫腓骨严重开放粉碎性骨折，病情复杂，治疗难度大。我院自1994～1998年收治28例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者，在彻底清创的基础上应用AO外固定架治疗，收到了良好的效果。
临床资料 (1)一般资料：本组28例，男21例，女7例；年龄19～56岁，平均38.4岁。胫骨粉碎程度：骨折碎块脱出软组织之外，且有部分骨丢失者4例；骨折碎块未脱出软组织之外，但粉碎范围广泛者11例；骨折呈多段粉碎者13例。开放损伤程度按Custilo分类：Ⅲa度骨折16例，Ⅲb度骨折9例，Ⅲc度骨折3例。伴有同侧或其他肢体骨折者6例。合并内脏损伤者1例。致伤原因：机动车撞伤18例，余为高处坠落伤和重物砸伤。受伤至手术时间为3～14 h，平均6.4 h。(2)治疗方法：患者入院后，除7例伴有创伤性休克需抢救外，均行急诊清创术。休克一旦纠正后亦立即手术。其中1例伴内脏损伤患者，在剖腹探查手术顺利完成后，同时行患肢清创骨折固定术。笔者采用对皮肤黏膜无损伤且具高效杀菌能力的金星消毒液冲洗伤口及周围组织，并将患肢在此液中浸泡5～10 min。彻底清创后再次用消毒液加压冲洗。骨折固定采用AO外固定架。对骨折碎块脱出软组织之外且有骨丢失者4例，行骨折远近端穿针，取同侧、对侧腓骨或3面带有骨皮质的髂骨嵴作髓内支撑，周围以髂骨条充填植骨，AO外固定架加压固定。骨折碎块未脱出软组织之外，但粉碎范围广泛者11例，骨折远近端穿针，不剥离软组织，使其完整地环抱骨折碎块，调整立线后，予以支撑固定，其中5例植骨。多段粉碎骨折者13例，行分段穿针骨折固定，2例植骨。(3)结果：本组28例中，发生浅表感染者3例，经短时间换药而得到控制。1例发生骨不愈合，其余27例均达骨愈合，时间6～17个月，平均9.4个月，无一例发生深部感染及Ⅱ期截肢者。功能恢复依软组织损伤情况而不同，1例遗留腓总神经瘫，3例因肌肉损伤严重缺乏动力而出现不同程度的跛行，余24例功能恢复均理想。
, 百拇医药
讨论 对于严重开放粉碎性胫腓骨骨折，笔者采用AO外固定架治疗，较传统的石膏固定、跟骨牵引、钢板内固定、髓内钉固定明显降低了感染率及骨不连发生率。骨外固定应用于胫腓骨严重开放粉碎性骨折，既可较牢固地稳定骨折，创口内又无异物存留，操作时不剥离骨膜，对骨周围软组织损伤小，不破坏局部血供从而有利于骨愈合，便于术后敞开创口，若发生感染，也可兼顾骨折固定和创口处理。由此可见，对于胫腓骨严重开放粉碎性骨折，骨外固定才是较为行之有效的方法。此法可大大提高治愈率，减少并发症，使一些开放粉碎性骨折中难以处理的问题得以解决。AO外固定架稳定性较高，钢管的抗弯性能强，并有可跨越更大距离的优点。故对严重粉碎骨折的患者，可最大限度地拉开穿针距离，避开大范围的粉碎部位穿针，仍能保持断端的稳定。对于近关节部位的骨折，又可行超关节固定。笔者对粉碎骨块脱出软组织之外且有骨丢失者，行骨折远近端穿针，取同侧、对侧腓骨或3面带皮质的髂骨嵴作髓内支撑，髂骨条充填植骨，调节外固定架连杆加压固定。而对粉碎骨块未脱出软组织之外且无骨丢失，但粉碎范围广者，拉大穿针距离，跨越粉碎区域，不剥离软组织，使之完整地环抱骨折块，调整立线后予以支撑固定。有5例采取内外结合的方法，即骨外固定架辅以简单的螺钉内固定。如此处理过的骨折，断端间稳定性更好，可早期进行膝踝关节屈伸功能练习，无一例发生固定失效、骨折移位和关节僵硬。多段粉碎骨折的固定是分段穿针，固定效果更好。使用AO外固定架，只要两端固定针放置正确，对位对线非常容易调整。本组病例均术中一次性对位对线成功，无一例发生畸形愈合。伤口处理依具体情况而定，分别Ⅰ期闭合、Ⅰ期延迟或Ⅱ期闭合伤口。本组病例无一例发生深部感染。
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作者单位：张双喜(062550 任丘市人民医院骨科)
顾方瑞(062550 任丘市人民医院骨科)
刘秀芳(062550 任丘市人民医院骨科)
赵广信(062550 任丘市人民医院骨科)
穆石刚(062550 任丘市人民医院骨科)
付江(062550 任丘市人民医院骨科)
李根群(062550 任丘市人民医院骨科), 百拇医药
张双喜 顾方瑞 刘秀芳 赵广信 穆石刚 付江 李根群
关键词：胫腓骨；开放粉碎性骨折 胫腓骨严重开放粉碎性骨折，病情复杂，治疗难度大。我院自1994～1998年收治28例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者，在彻底清创的基础上应用AO外固定架治疗，收到了良好的效果。
临床资料 (1)一般资料：本组28例，男21例，女7例；年龄19～56岁，平均38.4岁。胫骨粉碎程度：骨折碎块脱出软组织之外，且有部分骨丢失者4例；骨折碎块未脱出软组织之外，但粉碎范围广泛者11例；骨折呈多段粉碎者13例。开放损伤程度按Custilo分类：Ⅲa度骨折16例，Ⅲb度骨折9例，Ⅲc度骨折3例。伴有同侧或其他肢体骨折者6例。合并内脏损伤者1例。致伤原因：机动车撞伤18例，余为高处坠落伤和重物砸伤。受伤至手术时间为3～14 h，平均6.4 h。(2)治疗方法：患者入院后，除7例伴有创伤性休克需抢救外，均行急诊清创术。休克一旦纠正后亦立即手术。其中1例伴内脏损伤患者，在剖腹探查手术顺利完成后，同时行患肢清创骨折固定术。笔者采用对皮肤黏膜无损伤且具高效杀菌能力的金星消毒液冲洗伤口及周围组织，并将患肢在此液中浸泡5～10 min。彻底清创后再次用消毒液加压冲洗。骨折固定采用AO外固定架。对骨折碎块脱出软组织之外且有骨丢失者4例，行骨折远近端穿针，取同侧、对侧腓骨或3面带有骨皮质的髂骨嵴作髓内支撑，周围以髂骨条充填植骨，AO外固定架加压固定。骨折碎块未脱出软组织之外，但粉碎范围广泛者11例，骨折远近端穿针，不剥离软组织，使其完整地环抱骨折碎块，调整立线后，予以支撑固定，其中5例植骨。多段粉碎骨折者13例，行分段穿针骨折固定，2例植骨。(3)结果：本组28例中，发生浅表感染者3例，经短时间换药而得到控制。1例发生骨不愈合，其余27例均达骨愈合，时间6～17个月，平均9.4个月，无一例发生深部感染及Ⅱ期截肢者。功能恢复依软组织损伤情况而不同，1例遗留腓总神经瘫，3例因肌肉损伤严重缺乏动力而出现不同程度的跛行，余24例功能恢复均理想。
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讨论 对于严重开放粉碎性胫腓骨骨折，笔者采用AO外固定架治疗，较传统的石膏固定、跟骨牵引、钢板内固定、髓内钉固定明显降低了感染率及骨不连发生率。骨外固定应用于胫腓骨严重开放粉碎性骨折，既可较牢固地稳定骨折，创口内又无异物存留，操作时不剥离骨膜，对骨周围软组织损伤小，不破坏局部血供从而有利于骨愈合，便于术后敞开创口，若发生感染，也可兼顾骨折固定和创口处理。由此可见，对于胫腓骨严重开放粉碎性骨折，骨外固定才是较为行之有效的方法。此法可大大提高治愈率，减少并发症，使一些开放粉碎性骨折中难以处理的问题得以解决。AO外固定架稳定性较高，钢管的抗弯性能强，并有可跨越更大距离的优点。故对严重粉碎骨折的患者，可最大限度地拉开穿针距离，避开大范围的粉碎部位穿针，仍能保持断端的稳定。对于近关节部位的骨折，又可行超关节固定。笔者对粉碎骨块脱出软组织之外且有骨丢失者，行骨折远近端穿针，取同侧、对侧腓骨或3面带皮质的髂骨嵴作髓内支撑，髂骨条充填植骨，调节外固定架连杆加压固定。而对粉碎骨块未脱出软组织之外且无骨丢失，但粉碎范围广者，拉大穿针距离，跨越粉碎区域，不剥离软组织，使之完整地环抱骨折块，调整立线后予以支撑固定。有5例采取内外结合的方法，即骨外固定架辅以简单的螺钉内固定。如此处理过的骨折，断端间稳定性更好，可早期进行膝踝关节屈伸功能练习，无一例发生固定失效、骨折移位和关节僵硬。多段粉碎骨折的固定是分段穿针，固定效果更好。使用AO外固定架，只要两端固定针放置正确，对位对线非常容易调整。本组病例均术中一次性对位对线成功，无一例发生畸形愈合。伤口处理依具体情况而定，分别Ⅰ期闭合、Ⅰ期延迟或Ⅱ期闭合伤口。本组病例无一例发生深部感染。
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作者单位：张双喜(062550 任丘市人民医院骨科)
顾方瑞(062550 任丘市人民医院骨科)
刘秀芳(062550 任丘市人民医院骨科)
赵广信(062550 任丘市人民医院骨科)
穆石刚(062550 任丘市人民医院骨科)
付江(062550 任丘市人民医院骨科)
李根群(062550 任丘市人民医院骨科), 百拇医药