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编号:10500880
重用赤芍治疗重度黄疸肝炎86例
http://www.100md.com 《新中医》 2000年第12期
     重用赤芍治疗重度黄疸肝炎86例

    刘宇

    关键词:重用赤芍凉血活血方药;治疗;重度黄疸肝炎 近年来,笔者根据贺氏临床经验〔1〕,以重用赤芍凉血活血方药治疗重度黄疸肝炎86例,取得较好效果,现报道如下。

    1 临床资料

    86例均符合1990年第六届全国病毒性肝炎会议修订的防治方案中诊断标准,其中男60例,女26例;年龄最大58岁,最小12岁,平均36岁。经临床、生化及病原学证实,急性肝炎40例(甲型15例,乙型25例),慢性肝炎46例(乙型30例,甲、乙型重叠感染10例,丙型6例)。就诊时重度黄疸,出现最长40天,最短10天。所有病例除一般肝炎常见症状外,主要有脘腹胀满,口咽干燥,小便自利,大便干或稀,舌质紫暗,脉弦紧等;治疗前TBil最高450.60 μmol/L,最低184.25 μmol/L,平均287.5 μmol/L;86例随机分为治疗组和对照组,每组43例。2组症状、体征、TBil等方面均具有可比性。
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    2 治疗方法

    2.1 治疗组 采用基本方:赤芍100~150 g,丹参、大黄、茜草各30 g。加减:心下停饮者,加桂枝、茯苓;肾阳虚者,加附子;纳差者,加生山楂;呕吐者,加法半夏;皮肤瘙痒者,加防风、苦参;胁痛者,加蒲黄、五灵脂;夹湿者,加虎杖;有出血倾向者,加三七、生地黄。上方每天1剂,水煎分2次服,2周为1疗程。

    2.2 对照组 护肝(维生素E、C、K、),退黄(门冬氨酸钾镁),降酶(联苯双酯),疗程与治疗组相同。

    有重症肝炎倾向者,间断运用血制品(新鲜血浆、人体白蛋白),促肝细胞生长素,2组均同时采用。

    3 疗效标准与治疗结果

    3.1 疗效标准 显效:以用药开始TBil为100%,至第1周TBil下降40%以上并继续降至正常者;有效:至第2周TBil下降40%以上,并继续降到<68.6 μmol/L者;无效:未达到上述指标者。
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    3.2 治疗结果 治疗组:显效14例,有效25例,无效4例,总有效率90.7%;对照组:显效8例,有效20例,无效15例,总有效率65.1%。经统计学处理,2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。

    4 体会

    重度黄疸肝炎属于中医学急黄、黄疸范畴,具有起病急,病程长,部分病例易向重症肝炎发展的特点,故在治疗上比较困难。其病机不外血瘀、血热,即所谓“瘀热在里,身必发黄”,重用赤芍组方正是针对血瘀血热发黄这一主要病机而设。方中赤芍酸苦寒,入肝经,凉血活血,重用量常为100~150 g,据实验证明,赤芍有解痉、轻度扩张血管作用,其有效成分芍药甙能改善肝脏微循环,从而减轻肝内胆汁淤积〔2〕。重度黄疸肝炎患者之血浆血栓素(TXB2)和前列环素的代谢产物6酮PGF有显著性升高,TXB2、PGF与黄疸程度有正相关系,重用赤芍治疗后,TXB2、PGF明显下降〔3〕,说明重用赤芍有明显退黄作用。大黄苦寒,入脾胃肝胆经,能入血气,破一切瘀血。丹参苦微寒,入心肝经,具有养血活血之功。实验证实丹参有改善微循环、抗凝、抗炎作用,能减轻肝细胞的变性坏死,而促进退黄。牡丹皮苦辛凉,入心肺肾经,清血分热,且兼活血。茜草苦寒,入心肝经,凉血止血,活血祛瘀。全方凉血活血之品正切血瘀血热之病机。

    刘宇(广东省深圳市平湖人民医院,深圳市平湖双拥街77号 518111)

    参考文献

    1,贺江平.系列处方对重度黄疸肝炎消退黄疸的研究.中医杂志,1991(2)∶35

    2,汪承柏.如何选用活血化瘀方药治疗肝炎.中医杂志,1985,26(10)∶750

    3,汪承柏.凉血活血通腑利胆对重度黄疸肝炎的退黄作用及其机制的探讨.中西医结合杂志,1986,27(4)∶271-272, 百拇医药