FR-Ⅲ矫治替牙期前牙反的机理探讨
胡荣党 林新平 倪振宇 张秀华
[摘 要] 目的:观察Frankel功能调节器Ⅲ型(以下简称FR-Ⅲ)矫治替牙期前牙反
的效果，从而探讨FR-Ⅲ矫治替牙期反机理。 方法:采用FR-Ⅲ对42例替牙期前牙反儿童进行矫治，通过头影测量观察其矫治前后上下颌硬组织及位置改变。 结果:FR-Ⅲ 能矫正上下颌基骨异常的矢状关系，主要变化是下颌骨向下、向后旋转，改变下颌骨生长的方向，同时使下颌切牙舌倾、上前牙唇倾，上颌骨向前生长。矫治后前牙的反覆、反覆盖关系变为正常。结论:FR-Ⅲ是矫治替牙期前牙反的理想方法之一，其机理是下颌骨向下、向后旋转，舌倾下切牙，唇倾上前牙，促进上颌骨向前生长。
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关键词： FR-Ⅲ功能调器；替牙期；前牙反；头影测量
替牙期前牙反是儿童前牙反异常生长发育的一个关键阶段[1，2]，由于反环境的存在，阻碍了上下颌骨正常的生长发育，若不及时矫治，替牙期反将向恒牙期的骨性反发展[3～5]。因此，应采用合适的方法，尽快解除前牙反，促进颌骨正常发育。而FR-Ⅲ是目前矫治生长发育期前牙反的最理想方法之一[2，3]。但有关矫治产生牙齿、颌骨形态位置改变的研究尚不多，尤其是对FR-Ⅲ矫治反的机理尚有争议[2～7]。本研究旨在分析FR-Ⅲ矫治替牙期前牙反牙颌形态、位置的改变，探讨FR-Ⅲ矫治替牙期前牙反的机理，评价FR-Ⅲ矫治前牙反的作用。
, 百拇医药
1 临床资料
替牙期牙反42例，其中男18例，女24例，平均年龄9.2岁。磨牙关系近中者25例，偏近中者17例。前牙均能后退至对刃状。给患儿配戴FR-Ⅲ，反关系解除最短为2个月，最长6个月，反解除后，逐渐去除上、下颌支托，继戴FR-Ⅲ以建立后牙咬合关系。总疗程平均10个月。矫治前后拍摄定位头颅侧位片，对X线片进行颅颌14项、牙5项测量，见图1～3。治疗结果见表1，男女样本资料合并统计，进行统计学分析(配对t检验)。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 FR-Ⅲ矫治替牙期反颅面硬组织头影测量结果分析经FR-Ⅲ矫治后，最明显的变化为ANB角增大1.9度(P<0.01)，已基本上接近正常，同时前牙也有反覆、反覆盖转变为正常的覆覆盖。
造成ANB角增大相关的原因是SNA角的增大、SNB角的减少或两者兼之。本研究中，SNA角在矫治后有增大(P<0.05)，表明上颌骨有向前生长发育，与Frankel[4]、陈淑玲[7]的研究相似。同时，本研究发现矫治后SNB角明显变小(P<0.05)。SNB角代表下颌骨前后向位置，如SNB角变小，要么下颌骨位置后移。本研究中，下颌骨的长度在矫治10个月后，平均增长了1.5mm(P<0.05)表明FR-Ⅲ矫治并不抑制下颌骨生长。因此，只有下颌骨位置后移才能使本组病例SNB角减少，本研究中支持下颌骨后移的还有另一个测量值，即N-S-Gn角增大。
, 百拇医药
表1 矫治前后颅面X线头影测量 (n=42 )
测量项目
矫治前 x1±s1
矫治后
x2±s2
差值
xd±s
P值
骨骼
矢状方向
SNA角
, 百拇医药
79.3±2.8
80.2±3.1
0.9±1.3
<0.01
SNB角
81.3±3.2
79.5±2.8
-1.8±1.2
<0.01
ANB
-2.0±2.1
-0.1±0.5
, 百拇医药
2.9±1.4
<0.01
N-S-Gn
66.7±4.3
69.8±4.5
3.1±2.0
<0.01
垂直方向
SN/Go-Gn
31.5±3.2
33.5±3.0
2.0±1.1
, 百拇医药
<0.01
SN/ANS-PNS
8.3±1.7
8.4±1.8
0.1±0.4
ANS-PNS/Go-Gn
23.2±2.4
25.1±2.1
1.9±1.3
<0.01
矢状距离
ANS-PNS
, 百拇医药
42.3±3.2
43.6±2.7
1.3±0.4
<0.01
Go-Gn
68.1±3.4
69.6±3.2
1.5±0.2
<0.01
Ar-A
76.8±3.0
78.6±3.8
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1.8±1.1
<0.01
垂直距离
S-Go
71.6±3.4
73.1±2.6
1.5±1.3
<0.01
N-Gn
106.7±4.4
111.8±6.2
5.1±2.2
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<0.01
N-ANS
48.6±2.9
49.2±4.2
0.6±0.5
<0.01
ANS-Gn
58.6±4.1
63.2±3.7
4.6±2.7
<0.01
牙齿
, 百拇医药
⊥/S-N
103.7±5.7
106.9±7.2
3.2±2.0
<0.01
⊥/Go-Gn
86.7±6.2
81.2±4.0
5.5±1.8
<0.01
⊥/T
136.8±7.0
, 百拇医药
137.4±6.7
0.6±0.3
距离
overjet距
-2.4±0.9
1.7±1.1
4.1±1.7
<0.01
overbite距
3.2±1.6
1.4±1.0
-1.8±0.4
, 百拇医药
<0.01
角度单位为度；距离单位为毫米
本研究亦发现颅面在垂直方向上有明显的变化，即前后面高增大，其中以前面高增大更显著，而产生变化的部位在前面下部，其依据有上下颌平面角的增大(A NS-PNS/Go-Gn)(P<0.05)，前下面高增长显著(ANS-Gn距)(P<0.01)。这说明，下颌骨有向下旋转，生长方向从水平转向垂直。
在与牙齿变化相关的X线测量中，T/Go-Gn变小，⊥-SN角增大(P<0.01)，表明下切牙进一步舌倾，上切牙唇倾。上下切牙倾斜度的改变对反的矫正有协同作用，但有关专家认为，下切牙过分舌倾对下切牙的健康、美观及稳定均不利[3,8]。
2.2 FR-Ⅲ矫治前牙反的机理 对于F-Ⅲ矫正前牙反的机理，目前主要有二种争论：Frankel[4]、陈淑玲[7]、刘进[2，3]等认为，ANB角的增大，Ⅲ类骨面型的改变主要是上颌骨向前发育、SNA角增大所致；而Mustafa[6]、 kerr[5]则认为ANB角的增大是由于下颌向下、向后旋转，SNB角减少引起。
, http://www.100md.com
本研究结果表明，替牙期前牙反经用FR-Ⅲ矫治后，有SNA的增大，又有下颌骨向下、向后旋转，以及上切牙唇倾和下切牙舌倾。反的解除应和以上所有变化有关。而这些变化又是通过FR-Ⅲ的作用达到的，FR-Ⅲ矫治器通过咬合重建，使下颌向下、向后退至前牙切对切位置，巧妙地消除反病人下颌向前、向上逆时针旋转移位的异常因素[1]，使下颌骨的位置及生长方向转变为正常。本组病例于FR-Ⅲ矫治2～3个月后，大多数患者前牙反已解除，而呈双重关系，此时去除上颌支托，让上后牙自由向前、下萌出到后牙关系建立为止，将下颌向下向后旋转的位置关系稳定下来。在戴用FR-Ⅲ时，下唇弓阻挡下颌回复前移的力[2,5]使下切牙受到一个向后的力，由于作用力点在抗力中心方，使下切牙进一步后倾；同时，下颌向前回复趋势的力通过下唇弓传导给上颌横腭弓及前腭弓，对上颌磨牙及前牙弓有一个向前的推力，使上切牙唇倾。另外，Frankel[4]认为FR-Ⅲ的上唇挡解除了异常口周肌肉对上牙弓向外发展的限制，允许牙槽向外扩展，同时，唇挡伸入前庭沟深部，牵拉粘骨膜，刺激牙槽骨增生，使SNA角增大。
, 百拇医药
综上，本研究的结果以及力学分析表明，FR-Ⅲ矫治替牙期前牙反的机理既有上颌骨的向前发育，又有下颌骨的向下向后位置变化，以及上下切牙的牙轴改变。由于替牙期颌骨尚有生长发育潜力，病因中尚存一些牙齿、机能因素，因此，FR-Ⅲ是替牙期反矫治的一种理想的方法，但存在下切牙舌倾的缺点。
图1 骨骼角度测量
图2 骨骼线距测量
, 百拇医药
图3 牙齿测量
基金项目：本研究由温州医学院科研基金赞助
作者简介：胡荣党(1965-)，男，浙江泰顺人，主治医师，硕士。
胡荣党(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325027)
林新平(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325027)
倪振宇(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325027)
张秀华(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325027)
参考文献
[1] 曾祥龙，黄金芳.替牙期前牙反的计算机X线头影测量研究[J].中华口腔医学杂志， 1987,22(5):286.
, 百拇医药
[2] 刘进，黄声富，泮少群.功能矫正器和固定矫治技术矫治替牙期反头影测量的比较研究[J].口腔正畸学，1996,3(3):116.
[3] 刘继红，刘进，蒋琳.FR-Ⅲ矫治乳牙期、替牙期前牙反的头影测量对比研究[J].口腔医学纵横杂志，1998,14(4):232.
[4] Frankel R. Maxillary retrusion in class Ⅲ and treatment with the function corrector Ⅲ[J].Trans Eur Orthod Soc,1970,249-259.
, 百拇医药
[5] Kerr WJS ,Ten Hare TR, McNamara JA Jr .A comparison of Skeletal and dental changes produced by function regulators (FR-2 and FR-3)[J]. Eur J Orthod，1989,11:235-42.
[6] Mustafa ulgen, Sonmez Fratli.The effects of the Frankel's function regulator on the class Ⅲ malocclusion[J]. Am J Orthod and Dentofac Orthop. 1994,105(6):561-567.
[7] 陈淑琳，闫红窈，张杰.采用FR-Ⅲ型矫治器治疗安氏Ⅲ类错[J].口腔正畸学，1997,4(2):77-78.
[8] 曾祥龙.前牙反的矫治[A].见：郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社，1993.618., 百拇医药
[摘 要] 目的:观察Frankel功能调节器Ⅲ型(以下简称FR-Ⅲ)矫治替牙期前牙反
的效果，从而探讨FR-Ⅲ矫治替牙期反机理。 方法:采用FR-Ⅲ对42例替牙期前牙反儿童进行矫治，通过头影测量观察其矫治前后上下颌硬组织及位置改变。 结果:FR-Ⅲ 能矫正上下颌基骨异常的矢状关系，主要变化是下颌骨向下、向后旋转，改变下颌骨生长的方向，同时使下颌切牙舌倾、上前牙唇倾，上颌骨向前生长。矫治后前牙的反覆、反覆盖关系变为正常。结论:FR-Ⅲ是矫治替牙期前牙反的理想方法之一，其机理是下颌骨向下、向后旋转，舌倾下切牙，唇倾上前牙，促进上颌骨向前生长。, http://www.100md.com
关键词： FR-Ⅲ功能调器；替牙期；前牙反
；头影测量替牙期前牙反
是儿童前牙反异常生长发育的一个关键阶段[1，2]，由于反环境的存在，阻碍了上下颌骨正常的生长发育，若不及时矫治，替牙期反将向恒牙期的骨性反发展[3～5]。因此，应采用合适的方法，尽快解除前牙反，促进颌骨正常发育。而FR-Ⅲ是目前矫治生长发育期前牙反的最理想方法之一[2，3]。但有关矫治产生牙齿、颌骨形态位置改变的研究尚不多，尤其是对FR-Ⅲ矫治反的机理尚有争议[2～7]。本研究旨在分析FR-Ⅲ矫治替牙期前牙反牙颌形态、位置的改变，探讨FR-Ⅲ矫治替牙期前牙反的机理，评价FR-Ⅲ矫治前牙反的作用。, 百拇医药
1 临床资料
替牙期牙反
42例，其中男18例，女24例，平均年龄9.2岁。磨牙关系近中者25例，偏近中者17例。前牙均能后退至对刃状。给患儿配戴FR-Ⅲ，反关系解除最短为2个月，最长6个月，反解除后，逐渐去除上、下颌支托，继戴FR-Ⅲ以建立后牙咬合关系。总疗程平均10个月。矫治前后拍摄定位头颅侧位片，对X线片进行颅颌14项、牙5项测量，见图1～3。治疗结果见表1，男女样本资料合并统计，进行统计学分析(配对t检验)。, 百拇医药
2 讨论
2.1 FR-Ⅲ矫治替牙期反
颅面硬组织头影测量结果分析经FR-Ⅲ矫治后，最明显的变化为ANB角增大1.9度(P<0.01)，已基本上接近正常，同时前牙也有反覆、反覆盖转变为正常的覆覆盖。造成ANB角增大相关的原因是SNA角的增大、SNB角的减少或两者兼之。本研究中，SNA角在矫治后有增大(P<0.05)，表明上颌骨有向前生长发育，与Frankel[4]、陈淑玲[7]的研究相似。同时，本研究发现矫治后SNB角明显变小(P<0.05)。SNB角代表下颌骨前后向位置，如SNB角变小，要么下颌骨位置后移。本研究中，下颌骨的长度在矫治10个月后，平均增长了1.5mm(P<0.05)表明FR-Ⅲ矫治并不抑制下颌骨生长。因此，只有下颌骨位置后移才能使本组病例SNB角减少，本研究中支持下颌骨后移的还有另一个测量值，即N-S-Gn角增大。
, 百拇医药
表1 矫治前后颅面X线头影测量 (n=42 )
测量项目
矫治前 x1±s1
矫治后
x2±s2
差值
xd±s
P值
骨骼
矢状方向
SNA角
, 百拇医药
79.3±2.8
80.2±3.1
0.9±1.3
<0.01
SNB角
81.3±3.2
79.5±2.8
-1.8±1.2
<0.01
ANB
-2.0±2.1
-0.1±0.5
, 百拇医药
2.9±1.4
<0.01
N-S-Gn
66.7±4.3
69.8±4.5
3.1±2.0
<0.01
垂直方向
SN/Go-Gn
31.5±3.2
33.5±3.0
2.0±1.1
, 百拇医药
<0.01
SN/ANS-PNS
8.3±1.7
8.4±1.8
0.1±0.4
ANS-PNS/Go-Gn
23.2±2.4
25.1±2.1
1.9±1.3
<0.01
矢状距离
ANS-PNS
, 百拇医药
42.3±3.2
43.6±2.7
1.3±0.4
<0.01
Go-Gn
68.1±3.4
69.6±3.2
1.5±0.2
<0.01
Ar-A
76.8±3.0
78.6±3.8
, http://www.100md.com
1.8±1.1
<0.01
垂直距离
S-Go
71.6±3.4
73.1±2.6
1.5±1.3
<0.01
N-Gn
106.7±4.4
111.8±6.2
5.1±2.2
, http://www.100md.com
<0.01
N-ANS
48.6±2.9
49.2±4.2
0.6±0.5
<0.01
ANS-Gn
58.6±4.1
63.2±3.7
4.6±2.7
<0.01
牙齿
, 百拇医药
⊥/S-N
103.7±5.7
106.9±7.2
3.2±2.0
<0.01
⊥/Go-Gn
86.7±6.2
81.2±4.0
5.5±1.8
<0.01
⊥/T
136.8±7.0
, 百拇医药
137.4±6.7
0.6±0.3
距离
overjet距
-2.4±0.9
1.7±1.1
4.1±1.7
<0.01
overbite距
3.2±1.6
1.4±1.0
-1.8±0.4
, 百拇医药
<0.01
角度单位为度；距离单位为毫米
本研究亦发现颅面在垂直方向上有明显的变化，即前后面高增大，其中以前面高增大更显著，而产生变化的部位在前面下部，其依据有上下颌平面角的增大(A NS-PNS/Go-Gn)(P<0.05)，前下面高增长显著(ANS-Gn距)(P<0.01)。这说明，下颌骨有向下旋转，生长方向从水平转向垂直。
在与牙齿变化相关的X线测量中，T/Go-Gn变小，⊥-SN角增大(P<0.01)，表明下切牙进一步舌倾，上切牙唇倾。上下切牙倾斜度的改变对反的矫正有协同作用，但有关专家认为，下切牙过分舌倾对下切牙的健康、美观及稳定均不利[3,8]。
2.2 FR-Ⅲ矫治前牙反的机理 对于F-Ⅲ矫正前牙反的机理，目前主要有二种争论：Frankel[4]、陈淑玲[7]、刘进[2，3]等认为，ANB角的增大，Ⅲ类骨面型的改变主要是上颌骨向前发育、SNA角增大所致；而Mustafa[6]、 kerr[5]则认为ANB角的增大是由于下颌向下、向后旋转，SNB角减少引起。
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本研究结果表明，替牙期前牙反经用FR-Ⅲ矫治后，有SNA的增大，又有下颌骨向下、向后旋转，以及上切牙唇倾和下切牙舌倾。反的解除应和以上所有变化有关。而这些变化又是通过FR-Ⅲ的作用达到的，FR-Ⅲ矫治器通过咬合重建，使下颌向下、向后退至前牙切对切位置，巧妙地消除反病人下颌向前、向上逆时针旋转移位的异常因素[1]，使下颌骨的位置及生长方向转变为正常。本组病例于FR-Ⅲ矫治2～3个月后，大多数患者前牙反已解除，而呈双重关系，此时去除上颌支托，让上后牙自由向前、下萌出到后牙关系建立为止，将下颌向下向后旋转的位置关系稳定下来。在戴用FR-Ⅲ时，下唇弓阻挡下颌回复前移的力[2,5]使下切牙受到一个向后的力，由于作用力点在抗力中心方，使下切牙进一步后倾；同时，下颌向前回复趋势的力通过下唇弓传导给上颌横腭弓及前腭弓，对上颌磨牙及前牙弓有一个向前的推力，使上切牙唇倾。另外，Frankel[4]认为FR-Ⅲ的上唇挡解除了异常口周肌肉对上牙弓向外发展的限制，允许牙槽向外扩展，同时，唇挡伸入前庭沟深部，牵拉粘骨膜，刺激牙槽骨增生，使SNA角增大。
, 百拇医药
综上，本研究的结果以及力学分析表明，FR-Ⅲ矫治替牙期前牙反的机理既有上颌骨的向前发育，又有下颌骨的向下向后位置变化，以及上下切牙的牙轴改变。由于替牙期颌骨尚有生长发育潜力，病因中尚存一些牙齿、机能因素，因此，FR-Ⅲ是替牙期反矫治的一种理想的方法，但存在下切牙舌倾的缺点。
图1 骨骼角度测量
图2 骨骼线距测量
, 百拇医药
图3 牙齿测量
基金项目：本研究由温州医学院科研基金赞助
作者简介：胡荣党(1965-)，男，浙江泰顺人，主治医师，硕士。
胡荣党(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325027)
林新平(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325027)
倪振宇(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325027)
张秀华(温州医学院附属第二医院 口腔医疗中心,浙江 温州 325027)
参考文献
[1] 曾祥龙，黄金芳.替牙期前牙反的计算机X线头影测量研究[J].中华口腔医学杂志， 1987,22(5):286.
, 百拇医药
[2] 刘进，黄声富，泮少群.功能矫正器和固定矫治技术矫治替牙期反
头影测量的比较研究[J].口腔正畸学，1996,3(3):116.[3] 刘继红，刘进，蒋琳.FR-Ⅲ矫治乳牙期、替牙期前牙反
的头影测量对比研究[J].口腔医学纵横杂志，1998,14(4):232.[4] Frankel R. Maxillary retrusion in class Ⅲ and treatment with the function corrector Ⅲ[J].Trans Eur Orthod Soc,1970,249-259.
, 百拇医药
[5] Kerr WJS ,Ten Hare TR, McNamara JA Jr .A comparison of Skeletal and dental changes produced by function regulators (FR-2 and FR-3)[J]. Eur J Orthod，1989,11:235-42.
[6] Mustafa ulgen, Sonmez Fratli.The effects of the Frankel's function regulator on the class Ⅲ malocclusion[J]. Am J Orthod and Dentofac Orthop. 1994,105(6):561-567.
[7] 陈淑琳，闫红窈，张杰.采用FR-Ⅲ型矫治器治疗安氏Ⅲ类错
[J].口腔正畸学，1997,4(2):77-78.[8] 曾祥龙.前牙反
的矫治[A].见：郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社，1993.618., 百拇医药