呼气末二氧化碳分压监测在小儿麻醉中的评价
庄晓彪 连庆泉 徐坚 陈小玲 占恭豪
摘 要 目的:探讨各年龄段小儿呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和PaCO2的相关性和其差值(Pa-ETCO2)，评价PETCO2是否能准确监测PaCO2。 方法:80例小儿按体重分组：A组(≤5kg)、B组(6～10kg)、C组(11～15kg)和D组(16～25kg)。无重吸入回路通气30min以上，做血气分析测PaCO2，同时用气管导管近端旁气流法测PETCO2计算Pa-ETCO2和两者的相关性。 结果:Pa-ETCO2在A、B、C、D组分别为(1.03±0.52)kPa、(0.72±0.40)kPa、(0.32±0.31)kPa和(0.30±0.21)kPa。体重5kg以上小儿，PETCO2和PaCO2相关性良好，但5kg以下小儿相关性差。结论:用无重吸入回路通气小儿，PETCO2在体重5kg以上小儿可代表PaCO2，而在5kg以下的婴儿和新生儿则不能准确反映PaCO2。
, 百拇医药
关键词： 呼气末二氧化碳分压；小儿；麻醉；手术中监测
呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测已在临床麻醉中广泛应用，但在小儿麻醉中尤其在婴儿新生儿中是否能准确反映PaCO2则一直尚有争论。我们观察80例不同年龄组小儿，比较其PETCO2和PaCO2的差值(Pa-ETCO2)和两者的相关性，旨在为 PETCO2对小儿监测的准确性提供依据。
1 材料和方法
1.1 一般资料和分组 80例患儿分别为腹部、泌尿科、口腔科等手术病例，无心肺疾患。按体重分为A、B、C、D四组，见表1。
1.2 方法 术前用药，A组仅用阿托品，其余3组阿托品+安定肌注。麻醉诱导采用肌注氯胺酮或面罩吸入50%～66% N2O+异氟醚或静注2.5%硫喷妥钠，待小儿入睡后，再注入肌松药、芬太尼(部分患
, 百拇医药
儿)后插管。术中吸入50% N2O+异氟醚，间歇静注肌松药维持麻醉。插管后接Drager SA2麻醉机，选用小儿循环无重吸入环路，呼吸机间歇正压控制呼吸，频率15～20bpm，调节潮气量使PETCO2维持在4.0～5.3kPa，新鲜气流量1～2L/min。采用Datex-ultima气体监测仪气管导管近端旁气流法监测 PETCO2。呼吸机通气30min以上，自桡动脉或股动脉采血做血气分析测PaCO2，同时记录PETCO2并计算Pa-ETCO2。
表1 一般资料和分组
组别
例数
体重(kg)
, http://www.100md.com
年龄
男/女
A
20
≤5
3h～5m
14/6
B
20
6～10
2～14m
13/7
C
, http://www.100md.com 20
11～15
2～5y
13/7
D
20
16～25
4～12y
15/5
所有数据进行统计分析，组间采用t检验进行比较，组内PETCO2和PaCO2作相关分析。2 结果
各指标变化见表2。在PaCO2四组基本相似的情况下，体重低的小儿(A、B组，体重<10kg)PETCO2比体重大的小儿(C、D组，体重>10kg)低，反之Pa-ETCO2则高。
, 百拇医药
表2 四组PETCO2和PaCO2变化(x±s，kPa)
组别
例数
PETCO2
PaCO2
Pa-ETCO2
A组
20
4.23±0.57
5.03±0.86
, http://www.100md.com
1.03±0.52
B组
20
4.55±0.56
5.04±0.77
0.72±0.40*
C组
20
4.73±0.45**
4.75±0.58
0.32±0.31**△△
, http://www.100md.com
D组
20
4.71±0.37*
4.78±0.63
0.30±0.21**△△
与A组比较：*P<0.05，**P<0.01；与B组比较：△△P<0.01。 PETCO2与PaCO2的相关性见表3。除A组外其余3组均非常显著。
表3 四组PETCO2和PaCO2的相关性
组别
例数
, http://www.100md.com
相关系数
P值
A组
20
0.421
>0.05
B组
20
0.764
<0.01
C组
20
0.698
, 百拇医药
<0.01
D组
20
0.736
<0.01
3 讨论 气管导管近端旁流法监测PETCO2在心肺功能正常病人中与PaCO2相关性良好，能替代PaCO2。在小儿，PETCO2能否准确监测PaCO2在临床上有不同的结果。大多学者[1～6]的实验结果认为，用部分重吸入回路(如Mapleson D或Jeckson-Rees通气回路)通气的小儿，如气体采样位置在导管顶端，PET-CO2尚能代表PaCO2，如气体采样位置在导管近端，PETCO2常不能准确推断PaCO2。用无重吸入回路(即带CO2吸收剂循环式回路)通气的小儿，则明显提高PETCO2的准确性，但Pa-ETCO2明显与年龄或体重有关，有文献报道，在体重8kg以上小儿[1]Pa-ETCO2为(0.37±0.31)kPa，PETCO2与PaCO2相关性良好，PETCO2能准确推断PaCO2，本文该年龄段(C、D组)Pa-ETCO2为(0.3～0.32)kPa。在5～10kg小儿，Pa-ETCO2值明显增大，达(0.71±1.16)kPa，PETCO2与PaCO2尚有较好的相关性，PETCO2能反映PaCO2[2～4]，这与本文结果[(0.72±0.4)kPa]一致。在体重5kg以下的婴儿和新生儿，本文结果认为Pa-ETCO2值大[(1.03±0.52)kPa]，PETCO2和PaCO2相关性差，PETCO2不能代表PaCO2。
, http://www.100md.com
造成小儿Pa-ETCO2随体重减轻而增大的原因，可能与气体采样处呼出的CO2被稀释有关。在部分重吸入回路，如采样处在气管导管近端，新鲜气流的CO2稀释作用明显，所测的PETCO2要比实际的低。在无重吸入回路，虽可明显减少新鲜气流的稀释作用，但由于与成人相比，新鲜气体仍相对较大，在气管导管近端采样接管处仍有不同程度的稀释，而且体重越小，稀释作用越明显。因此，有人建议将采样管放到气管导管顶端[4,5]或用采样针刺入导管中部采样[6,7]，可明显提高PETCO2的准确性。Badgwell[7]认为这可解决新生儿和小婴儿的PETCO2监测不准确的问题。Fretschner[4]则认为随年龄变小，通气血流比失调更为明显是造成Pa-ETCO2值大的原因。
, 百拇医药
作者简介：庄晓彪(1968-)，男，浙江瑞安人，住院医师。
庄晓彪(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
连庆泉(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
徐坚(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
陈小玲(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
占恭豪(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
参考文献
[1] Badywell JM, Heavner JE, May WS, et al. End-tidal PCO2 monitoring in infants and children ventilated with either a partial rebreathing or a no-rehreathing circuit[J]. Anesthesiology,1987,66:405.
, 百拇医药
[2] Chhibber AK, Fickling K, Kolano JW, et al. Comparison of end-tidal and arterial carbon dioxide in infants using langngeal mask airway and endotracheal tube[J]. Anesth Analg，1997:51.
[3] Campbel FA, McLeod ME, Bissonnette B, et al. End-tidal carbon dioxide measurement in infants and children during and after general anaesthesia[J]. Can J Anaesth,1994,41:107.
[4] Fretschner R, warth H, Deusch H, et al. Capuometory in pediatric anesthesia. The effect of the measurement side and respiratory rate[J]. Araesthesist,1992,41:463.
, http://www.100md.com
[5] Badynell JM, Mcleod ME,Lerman FJ,et al. End-tidal PCO2 measurements sampled at the distal and proximal ends of the endotracheal tube in infants and children[J]. Anesth Analg，1987，66:959.
[6] Rich GF, Sconzo JM. Contineuous end-tidal CO2 sampling within the proximal endotracheal tube estimates arterial CO2 tension in infants[J]. Can J Anaesth,1991,38:201.
[7] Badgwell JM. Aspirated and flow-through capnography are accurate in neonates and infants[J]. Anesthesiology，1989,71:A1003., 百拇医药
摘 要 目的:探讨各年龄段小儿呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和PaCO2的相关性和其差值(Pa-ETCO2)，评价PETCO2是否能准确监测PaCO2。 方法:80例小儿按体重分组：A组(≤5kg)、B组(6～10kg)、C组(11～15kg)和D组(16～25kg)。无重吸入回路通气30min以上，做血气分析测PaCO2，同时用气管导管近端旁气流法测PETCO2计算Pa-ETCO2和两者的相关性。 结果:Pa-ETCO2在A、B、C、D组分别为(1.03±0.52)kPa、(0.72±0.40)kPa、(0.32±0.31)kPa和(0.30±0.21)kPa。体重5kg以上小儿，PETCO2和PaCO2相关性良好，但5kg以下小儿相关性差。结论:用无重吸入回路通气小儿，PETCO2在体重5kg以上小儿可代表PaCO2，而在5kg以下的婴儿和新生儿则不能准确反映PaCO2。
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关键词： 呼气末二氧化碳分压；小儿；麻醉；手术中监测
呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测已在临床麻醉中广泛应用，但在小儿麻醉中尤其在婴儿新生儿中是否能准确反映PaCO2则一直尚有争论。我们观察80例不同年龄组小儿，比较其PETCO2和PaCO2的差值(Pa-ETCO2)和两者的相关性，旨在为 PETCO2对小儿监测的准确性提供依据。
1 材料和方法
1.1 一般资料和分组 80例患儿分别为腹部、泌尿科、口腔科等手术病例，无心肺疾患。按体重分为A、B、C、D四组，见表1。
1.2 方法 术前用药，A组仅用阿托品，其余3组阿托品+安定肌注。麻醉诱导采用肌注氯胺酮或面罩吸入50%～66% N2O+异氟醚或静注2.5%硫喷妥钠，待小儿入睡后，再注入肌松药、芬太尼(部分患
, 百拇医药
儿)后插管。术中吸入50% N2O+异氟醚，间歇静注肌松药维持麻醉。插管后接Drager SA2麻醉机，选用小儿循环无重吸入环路，呼吸机间歇正压控制呼吸，频率15～20bpm，调节潮气量使PETCO2维持在4.0～5.3kPa，新鲜气流量1～2L/min。采用Datex-ultima气体监测仪气管导管近端旁气流法监测 PETCO2。呼吸机通气30min以上，自桡动脉或股动脉采血做血气分析测PaCO2，同时记录PETCO2并计算Pa-ETCO2。
表1 一般资料和分组
组别
例数
体重(kg)
, http://www.100md.com
年龄
男/女
A
20
≤5
3h～5m
14/6
B
20
6～10
2～14m
13/7
C
, http://www.100md.com 20
11～15
2～5y
13/7
D
20
16～25
4～12y
15/5
所有数据进行统计分析，组间采用t检验进行比较，组内PETCO2和PaCO2作相关分析。2 结果
各指标变化见表2。在PaCO2四组基本相似的情况下，体重低的小儿(A、B组，体重<10kg)PETCO2比体重大的小儿(C、D组，体重>10kg)低，反之Pa-ETCO2则高。
, 百拇医药
表2 四组PETCO2和PaCO2变化(x±s，kPa)
组别
例数
PETCO2
PaCO2
Pa-ETCO2
A组
20
4.23±0.57
5.03±0.86
, http://www.100md.com
1.03±0.52
B组
20
4.55±0.56
5.04±0.77
0.72±0.40*
C组
20
4.73±0.45**
4.75±0.58
0.32±0.31**△△
, http://www.100md.com
D组
20
4.71±0.37*
4.78±0.63
0.30±0.21**△△
与A组比较：*P<0.05，**P<0.01；与B组比较：△△P<0.01。 PETCO2与PaCO2的相关性见表3。除A组外其余3组均非常显著。
表3 四组PETCO2和PaCO2的相关性
组别
例数
, http://www.100md.com
相关系数
P值
A组
20
0.421
>0.05
B组
20
0.764
<0.01
C组
20
0.698
, 百拇医药
<0.01
D组
20
0.736
<0.01
3 讨论 气管导管近端旁流法监测PETCO2在心肺功能正常病人中与PaCO2相关性良好，能替代PaCO2。在小儿，PETCO2能否准确监测PaCO2在临床上有不同的结果。大多学者[1～6]的实验结果认为，用部分重吸入回路(如Mapleson D或Jeckson-Rees通气回路)通气的小儿，如气体采样位置在导管顶端，PET-CO2尚能代表PaCO2，如气体采样位置在导管近端，PETCO2常不能准确推断PaCO2。用无重吸入回路(即带CO2吸收剂循环式回路)通气的小儿，则明显提高PETCO2的准确性，但Pa-ETCO2明显与年龄或体重有关，有文献报道，在体重8kg以上小儿[1]Pa-ETCO2为(0.37±0.31)kPa，PETCO2与PaCO2相关性良好，PETCO2能准确推断PaCO2，本文该年龄段(C、D组)Pa-ETCO2为(0.3～0.32)kPa。在5～10kg小儿，Pa-ETCO2值明显增大，达(0.71±1.16)kPa，PETCO2与PaCO2尚有较好的相关性，PETCO2能反映PaCO2[2～4]，这与本文结果[(0.72±0.4)kPa]一致。在体重5kg以下的婴儿和新生儿，本文结果认为Pa-ETCO2值大[(1.03±0.52)kPa]，PETCO2和PaCO2相关性差，PETCO2不能代表PaCO2。
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造成小儿Pa-ETCO2随体重减轻而增大的原因，可能与气体采样处呼出的CO2被稀释有关。在部分重吸入回路，如采样处在气管导管近端，新鲜气流的CO2稀释作用明显，所测的PETCO2要比实际的低。在无重吸入回路，虽可明显减少新鲜气流的稀释作用，但由于与成人相比，新鲜气体仍相对较大，在气管导管近端采样接管处仍有不同程度的稀释，而且体重越小，稀释作用越明显。因此，有人建议将采样管放到气管导管顶端[4,5]或用采样针刺入导管中部采样[6,7]，可明显提高PETCO2的准确性。Badgwell[7]认为这可解决新生儿和小婴儿的PETCO2监测不准确的问题。Fretschner[4]则认为随年龄变小，通气血流比失调更为明显是造成Pa-ETCO2值大的原因。
, 百拇医药
作者简介：庄晓彪(1968-)，男，浙江瑞安人，住院医师。
庄晓彪(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
连庆泉(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
徐坚(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
陈小玲(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
占恭豪(温州医学院附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)
参考文献
[1] Badywell JM, Heavner JE, May WS, et al. End-tidal PCO2 monitoring in infants and children ventilated with either a partial rebreathing or a no-rehreathing circuit[J]. Anesthesiology,1987,66:405.
, 百拇医药
[2] Chhibber AK, Fickling K, Kolano JW, et al. Comparison of end-tidal and arterial carbon dioxide in infants using langngeal mask airway and endotracheal tube[J]. Anesth Analg，1997:51.
[3] Campbel FA, McLeod ME, Bissonnette B, et al. End-tidal carbon dioxide measurement in infants and children during and after general anaesthesia[J]. Can J Anaesth,1994,41:107.
[4] Fretschner R, warth H, Deusch H, et al. Capuometory in pediatric anesthesia. The effect of the measurement side and respiratory rate[J]. Araesthesist,1992,41:463.
, http://www.100md.com
[5] Badynell JM, Mcleod ME,Lerman FJ,et al. End-tidal PCO2 measurements sampled at the distal and proximal ends of the endotracheal tube in infants and children[J]. Anesth Analg，1987，66:959.
[6] Rich GF, Sconzo JM. Contineuous end-tidal CO2 sampling within the proximal endotracheal tube estimates arterial CO2 tension in infants[J]. Can J Anaesth,1991,38:201.
[7] Badgwell JM. Aspirated and flow-through capnography are accurate in neonates and infants[J]. Anesthesiology，1989,71:A1003., 百拇医药