兰州军区6所医院儿科住院病例抗生素合理使用调研
兰州军区6所医院儿科住院病例抗生素合理使用调研
谢景文 贾正平 徐丽婷 谢华 刘静 王燕
摘 要：目的：调研兰州军区各级医院儿科抗生素使用现状 ，指导临床合理用药。方法：统计分析1997-06～1998- 05军区6所医院儿科1 182例住院患儿抗生素使用品种、剂量、联合用药、药敏试验及费用效 果比值等。结果：各级医院儿科住院患儿抗生素使用有不 同程度的不合理现象，联合用药普遍。二甲医院中途改变抗生素较三甲医院高，药敏试验率 则较三甲医院低。结论：儿科不合理使用抗生素普遍存在 ，应引起医师、药师及主管部门的重视。
关键词：抗生素；合理使用；调研
, 百拇医药
为了解目前兰州军区各级医院抗生素使用现状，指导临床合理用药，减少不良药物反应 (ADR)发生率，为药政管理人员提供决策依据，我们对我区6所医院儿科住院病例的抗生素 使用现状进行了药物流行病学研究。
1 资料与方法
1.1 资料来源：1997-06～19 98-05兰州军区A、B、 C、D、E和F 6所医院儿科住院病儿1 182例。A、B、C医院为三甲，D、E和F医院为二甲。
1.2 分析项目：简要病史：入 院时体征、用药后体征改变，药物过敏史、单基因家族遗 传病史等。用药情况：首选抗生素、联合应用抗生素、抗生素与其它药物联合、中途改变抗 生素、改变抗生素的理由、是否有抗生素外用、用药有效性；ADR分析；用药经济学评价。由 于目前对住院患者合理用药尚无国内外公认的标准，我们采用了按有效、安全、经济的评价 原则，进行综合测评。
, 百拇医药
2 结果
2.1 首选抗生素：为了排除混 杂因素，规定以下呼吸道细菌 性感染为观察病例，考察各医院对青霉素类药物的首选应用情况(见表1)。
2.2 中途改变抗生素：医师在 治疗中途改变首选抗生素，二甲、三甲医院改变率分别为 30.4%、22.2%。总体改变理由构成：①疗效差61.8%；②产生不良反应1.8%；③经济原 因8.9%；④医师主观因素12.7%；⑤病人个体因素1.8%；⑥其它因素13.0%。
2.3 用药途径正确率：二甲97 .1%，三甲99.7%；个别用药不当者：如对于肠道感染， 静滴庆大霉素(疗效远低于口服给予庆大霉素)。抗生素外用率：二甲3.3%、三甲3.9% ，平均3.6%。
2.4 实验室检查：仅调查了几 种常见的有利于指导用药的实验室检查(如血常规等)。三甲 医院血常规检测率(99.1%)大于二甲医院血常规检测率(86.4%)(P<0.05)。肝、 肾、 心功能、微生物培养+药敏检查结果分别见表2和表3。三甲医院微生物培养率显著高于二甲 医院(P<0.01)。
, 百拇医药
2.5 联合用药：单用抗菌药物 者18.5%，青霉素类+抗病毒药29.6%，青霉素类之间联 合9.2%，头孢类+抗病毒类21.2%，青霉素+头孢类5.2%，青霉素类+氨基甙类8.8%， 氨基甙类+大环内酯类2.0%，青霉素类+头孢类+抗病毒类5.0%，头孢类+氨基甙类 3. 1%，氨基甙类+抗病毒类2.7%，青霉素类+氨基甙类+抗病毒类6.8%，喹诺酮类5.6% 。
2.6 药物过敏率：青霉素(13 例)1.7%，氨苄青霉素过敏(15例)1.9%，头孢唑啉钠过敏(3例)0.4%，青霉素、头孢唑啉 钠同时过敏(3例)0.4%。
2.7 用药经费：采用费用-效 果分析方法，考察支气管肺炎抗生素的经费情况(见表4)，其中费用效果比值＝每日药品× 应用日数/该药品有效率，即每治愈1例患者所需的药品费用。结果以青霉 素最佳。
表1 细胞性下呼吸道感染首选青霉素类药物情况
, 百拇医药
单位
感染例数
首选药例数
%
二甲
361
216
57.1
三甲
422
298
70.6
总计
, http://www.100md.com
783
512
65.4
表2 肝、肾、心功能状态检查情况
检查部位
应查例数
实查例数
阳数例数
阳性率(%)
检测率(%)
肝
192
91
, 百拇医药
29
31.9
47.4
肾
203
83
24
29.0
41.1
心
-
11
2
18.2
, 百拇医药
-
注：凡考虑有肝、肾疾患或准备给予有肝、肾毒副 作用药物的病例均视为应该检查的病例。表3 微生物培养情况
单位
感染例数
培养例数
培养率(%)
阳性数
阴性数
二甲
361
23
6.4
, 百拇医药
22
1
三甲
422
76
18.0
65
11
总计
783
99
12.6
87
12
, http://www.100md.com
表4 抗生素的经费使用情况
抗生素
应用例数
有效例数
费用效果比值
青霉素
145
112
6.12
青霉素+病毒唑
232
199
8.80
, http://www.100md.com
先锋V+病毒唑
88
81
38.44
先锋必
55
51
201.52
复达欣
23
23
710.17
3 讨论
, 百拇医药
3.1 各级医院儿科下呼吸道细菌感染病例应用抗生素，从整体看，首选抗生素的合理 性尚待进一步提高，其原因有的是考虑医院的经济效益，在疗效相差不大的情况下，宁选用 价高的头孢类；有的属医术问题或患者家长偏见等。就中途改变抗生素而言，二甲医院(30. 4%)高于三甲医院(22.2%)(P<0.05)。改变的理由部分是出于主观因素，商业因 素也是重要的原因之一，值得重视。
3.2 用药途径和用药剂量医师掌握得较为得 当。静脉输注抗生素在不同医院有不同的常 规应用。以青霉素为例。B、D 2所医院为1*d-1，A、C、E、F 4院为2*d-1 ，由于β-内酰胺类药物半衰期小于3 h，其杀菌后遗作用可 持续8～12 h，每日常规冲击1次的疗法并不能维持1 d的有效抑菌血药浓度，不仅难以控制 较严重的感染，且易产生耐药菌株，使药效降低，故对于β-内酰胺类，2～3*d-1 静滴较为妥切。局部应用抗生素易产生耐药菌株，且不能较好地控制感染，故一般不提倡抗 生素的局部使用。本次调查抗生素外用率3.6%，使用的抗生素是：羟苄氨、红霉素、氯霉 素等。
, 百拇医药
3.3 血常规实验室检查本次调查结果显示， 三甲医院血常规检测率(98.8%)大于二甲医 院(87.0%)，P<0.01，平均检测率92.9%。对应监测肝肾功能的患儿，监测率分别是4 7.4%，41.1%。由于大多数药物对肝肾有损害作用，医师用药过程应加强对肝、肾功能的 动态观察，尤其对肝、肾疾病患者和应用有明显肝、肾毒副作用药物的患者。大多数住院 病人是在没有明确微生物学诊断的情况下使用抗生素的，医师用药多基于临床经验性判断。 本次调查结果显示，微生物培养率仅12.6%。造成这种状况的原因：①医师重视不够；②儿 科患 者平均住院时间短，往往患者已病愈，微生物培养报告单还未出来。因此，快速的微生物培 养和药敏试验方法急需问世和普及。
3.4 抗生素的联合应用：本调查结果显示： 青霉素类+抗病毒类联合率最高，然后依次是青 霉素类之间联合，头孢类+抗病毒类，青霉素类+头孢类。总体上看，存在的问题有：杀菌 剂(青霉素类、头孢类、氨基甙类)与抑菌剂(四环素、大环内酯类、氯霉素、磺胺类)联用17 例(2.2%)；应用喹诺酮类44例(5.6%，可引起新生期动物的关节软骨病变，孕妇禁用) 。需 特别指出的是，青霉素类、头孢类与氨基甙类不可混置于同一容器中，因青霉素、头孢类的 β-内酰胺与氨基甙的氨基糖连接而致氨基甙活性降低或失效。但大多数医师的医嘱未引起 注意，护士执行医嘱时亦未考虑，常使药效下降。
, 百拇医药
3.5 在药物经济学分析中，有费用-效果分 析、费用-效益分析、费用-效益分析、最 低限度费用分析4种分析类型。本文仅采用费用-效果分析中简单的费用-效果比值法。调 查结果显示：青霉素的费用-效果比值最低(见表4)。可见，对于支气管肺炎，应用青霉素 是最经济有效的。
基金项目：兰州军区医学科研计划项目(LXH94-10)
作者简介：谢景文(1943-)，男，主任药师
谢景文(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
贾正平(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
徐丽婷(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
谢华(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
, 百拇医药
刘静(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
王燕(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]张德昌，管远志.临床抗菌药物治疗指南[M].北京：北京医科大学、中 国协和医科大学联合出版社，1994.1-160.
[2]薛国文，冷泰俊，邹 英，等.医院感染7年回顾与前瞻性监测[J].中 华医院感染学杂志，1996，6(1)：18-19.
[3]陈伟明，郭 炫.呼吸道感染病原菌6年回顾性调查分析[J].中华医院 感染学杂志，1998，8(1)：22-24.
[4]贾 氢，李晓丽，甘蜜蜜，等.做好产婴房室感染控制“四结合”[J]. 西北国防医学杂志，2000，21(2)：S23-S24.
[4]那 军.呼吸道感染病原菌回顾分析[J].西北国防医学杂志，2000，21 (2)：133., http://www.100md.com
谢景文 贾正平 徐丽婷 谢华 刘静 王燕
摘 要：目的：调研兰州军区各级医院儿科抗生素使用现状 ，指导临床合理用药。方法：统计分析1997-06～1998- 05军区6所医院儿科1 182例住院患儿抗生素使用品种、剂量、联合用药、药敏试验及费用效 果比值等。结果：各级医院儿科住院患儿抗生素使用有不 同程度的不合理现象，联合用药普遍。二甲医院中途改变抗生素较三甲医院高，药敏试验率 则较三甲医院低。结论：儿科不合理使用抗生素普遍存在 ，应引起医师、药师及主管部门的重视。
关键词：抗生素；合理使用；调研
, 百拇医药
为了解目前兰州军区各级医院抗生素使用现状，指导临床合理用药，减少不良药物反应 (ADR)发生率，为药政管理人员提供决策依据，我们对我区6所医院儿科住院病例的抗生素 使用现状进行了药物流行病学研究。
1 资料与方法
1.1 资料来源：1997-06～19 98-05兰州军区A、B、 C、D、E和F 6所医院儿科住院病儿1 182例。A、B、C医院为三甲，D、E和F医院为二甲。
1.2 分析项目：简要病史：入 院时体征、用药后体征改变，药物过敏史、单基因家族遗 传病史等。用药情况：首选抗生素、联合应用抗生素、抗生素与其它药物联合、中途改变抗 生素、改变抗生素的理由、是否有抗生素外用、用药有效性；ADR分析；用药经济学评价。由 于目前对住院患者合理用药尚无国内外公认的标准，我们采用了按有效、安全、经济的评价 原则，进行综合测评。
, 百拇医药
2 结果
2.1 首选抗生素：为了排除混 杂因素，规定以下呼吸道细菌 性感染为观察病例，考察各医院对青霉素类药物的首选应用情况(见表1)。
2.2 中途改变抗生素：医师在 治疗中途改变首选抗生素，二甲、三甲医院改变率分别为 30.4%、22.2%。总体改变理由构成：①疗效差61.8%；②产生不良反应1.8%；③经济原 因8.9%；④医师主观因素12.7%；⑤病人个体因素1.8%；⑥其它因素13.0%。
2.3 用药途径正确率：二甲97 .1%，三甲99.7%；个别用药不当者：如对于肠道感染， 静滴庆大霉素(疗效远低于口服给予庆大霉素)。抗生素外用率：二甲3.3%、三甲3.9% ，平均3.6%。
2.4 实验室检查：仅调查了几 种常见的有利于指导用药的实验室检查(如血常规等)。三甲 医院血常规检测率(99.1%)大于二甲医院血常规检测率(86.4%)(P<0.05)。肝、 肾、 心功能、微生物培养+药敏检查结果分别见表2和表3。三甲医院微生物培养率显著高于二甲 医院(P<0.01)。
, 百拇医药
2.5 联合用药：单用抗菌药物 者18.5%，青霉素类+抗病毒药29.6%，青霉素类之间联 合9.2%，头孢类+抗病毒类21.2%，青霉素+头孢类5.2%，青霉素类+氨基甙类8.8%， 氨基甙类+大环内酯类2.0%，青霉素类+头孢类+抗病毒类5.0%，头孢类+氨基甙类 3. 1%，氨基甙类+抗病毒类2.7%，青霉素类+氨基甙类+抗病毒类6.8%，喹诺酮类5.6% 。
2.6 药物过敏率：青霉素(13 例)1.7%，氨苄青霉素过敏(15例)1.9%，头孢唑啉钠过敏(3例)0.4%，青霉素、头孢唑啉 钠同时过敏(3例)0.4%。
2.7 用药经费：采用费用-效 果分析方法，考察支气管肺炎抗生素的经费情况(见表4)，其中费用效果比值＝每日药品× 应用日数/该药品有效率，即每治愈1例患者所需的药品费用。结果以青霉 素最佳。
表1 细胞性下呼吸道感染首选青霉素类药物情况
, 百拇医药
单位
感染例数
首选药例数
%
二甲
361
216
57.1
三甲
422
298
70.6
总计
, http://www.100md.com
783
512
65.4
表2 肝、肾、心功能状态检查情况
检查部位
应查例数
实查例数
阳数例数
阳性率(%)
检测率(%)
肝
192
91
, 百拇医药
29
31.9
47.4
肾
203
83
24
29.0
41.1
心
-
11
2
18.2
, 百拇医药
-
注：凡考虑有肝、肾疾患或准备给予有肝、肾毒副 作用药物的病例均视为应该检查的病例。表3 微生物培养情况
单位
感染例数
培养例数
培养率(%)
阳性数
阴性数
二甲
361
23
6.4
, 百拇医药
22
1
三甲
422
76
18.0
65
11
总计
783
99
12.6
87
12
, http://www.100md.com
表4 抗生素的经费使用情况
抗生素
应用例数
有效例数
费用效果比值
青霉素
145
112
6.12
青霉素+病毒唑
232
199
8.80
, http://www.100md.com
先锋V+病毒唑
88
81
38.44
先锋必
55
51
201.52
复达欣
23
23
710.17
3 讨论
, 百拇医药
3.1 各级医院儿科下呼吸道细菌感染病例应用抗生素，从整体看，首选抗生素的合理 性尚待进一步提高，其原因有的是考虑医院的经济效益，在疗效相差不大的情况下，宁选用 价高的头孢类；有的属医术问题或患者家长偏见等。就中途改变抗生素而言，二甲医院(30. 4%)高于三甲医院(22.2%)(P<0.05)。改变的理由部分是出于主观因素，商业因 素也是重要的原因之一，值得重视。
3.2 用药途径和用药剂量医师掌握得较为得 当。静脉输注抗生素在不同医院有不同的常 规应用。以青霉素为例。B、D 2所医院为1*d-1，A、C、E、F 4院为2*d-1 ，由于β-内酰胺类药物半衰期小于3 h，其杀菌后遗作用可 持续8～12 h，每日常规冲击1次的疗法并不能维持1 d的有效抑菌血药浓度，不仅难以控制 较严重的感染，且易产生耐药菌株，使药效降低，故对于β-内酰胺类，2～3*d-1 静滴较为妥切。局部应用抗生素易产生耐药菌株，且不能较好地控制感染，故一般不提倡抗 生素的局部使用。本次调查抗生素外用率3.6%，使用的抗生素是：羟苄氨、红霉素、氯霉 素等。
, 百拇医药
3.3 血常规实验室检查本次调查结果显示， 三甲医院血常规检测率(98.8%)大于二甲医 院(87.0%)，P<0.01，平均检测率92.9%。对应监测肝肾功能的患儿，监测率分别是4 7.4%，41.1%。由于大多数药物对肝肾有损害作用，医师用药过程应加强对肝、肾功能的 动态观察，尤其对肝、肾疾病患者和应用有明显肝、肾毒副作用药物的患者。大多数住院 病人是在没有明确微生物学诊断的情况下使用抗生素的，医师用药多基于临床经验性判断。 本次调查结果显示，微生物培养率仅12.6%。造成这种状况的原因：①医师重视不够；②儿 科患 者平均住院时间短，往往患者已病愈，微生物培养报告单还未出来。因此，快速的微生物培 养和药敏试验方法急需问世和普及。
3.4 抗生素的联合应用：本调查结果显示： 青霉素类+抗病毒类联合率最高，然后依次是青 霉素类之间联合，头孢类+抗病毒类，青霉素类+头孢类。总体上看，存在的问题有：杀菌 剂(青霉素类、头孢类、氨基甙类)与抑菌剂(四环素、大环内酯类、氯霉素、磺胺类)联用17 例(2.2%)；应用喹诺酮类44例(5.6%，可引起新生期动物的关节软骨病变，孕妇禁用) 。需 特别指出的是，青霉素类、头孢类与氨基甙类不可混置于同一容器中，因青霉素、头孢类的 β-内酰胺与氨基甙的氨基糖连接而致氨基甙活性降低或失效。但大多数医师的医嘱未引起 注意，护士执行医嘱时亦未考虑，常使药效下降。
, 百拇医药
3.5 在药物经济学分析中，有费用-效果分 析、费用-效益分析、费用-效益分析、最 低限度费用分析4种分析类型。本文仅采用费用-效果分析中简单的费用-效果比值法。调 查结果显示：青霉素的费用-效果比值最低(见表4)。可见，对于支气管肺炎，应用青霉素 是最经济有效的。
基金项目：兰州军区医学科研计划项目(LXH94-10)
作者简介：谢景文(1943-)，男，主任药师
谢景文(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
贾正平(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
徐丽婷(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
谢华(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
, 百拇医药
刘静(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
王燕(兰州军区兰州总医院药剂科，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]张德昌，管远志.临床抗菌药物治疗指南[M].北京：北京医科大学、中 国协和医科大学联合出版社，1994.1-160.
[2]薛国文，冷泰俊，邹 英，等.医院感染7年回顾与前瞻性监测[J].中 华医院感染学杂志，1996，6(1)：18-19.
[3]陈伟明，郭 炫.呼吸道感染病原菌6年回顾性调查分析[J].中华医院 感染学杂志，1998，8(1)：22-24.
[4]贾 氢，李晓丽，甘蜜蜜，等.做好产婴房室感染控制“四结合”[J]. 西北国防医学杂志，2000，21(2)：S23-S24.
[4]那 军.呼吸道感染病原菌回顾分析[J].西北国防医学杂志，2000，21 (2)：133., http://www.100md.com