肛门尖锐湿疣治疗近况
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中国肛肠病杂志 2000年第20卷第9期
肛门尖锐湿疣治疗近况
河北省廊坊市中医医院(065000) 王秀清 常 青 邢桂琴 刘雪露
关键词:肛门尖锐湿疣；治疗；肛疡病
近年来尖锐湿疣的发病率逐年增高，国内治疗本病积累了丰富经验，现综述如下。
1 手术配合中药治疗
吕潭发以手术配合中药熏浴及保留灌肠治疗肛门尖锐湿疣50例，局麻后病灶散在者用血管钳夹起，由基底部切除；巨块病灶拉紧皮肤用小圆刀，锋与皮肤成45°角切除，深度以不露脂肪为宜。痔核上的疣块，作痔核切除或外剥内扎处理，同时切除管皮肤和直肠枯膜上的其它疣灶。不遗留任何可见或可疑病灶，压迫止血。用50%TCA涂于切口及其周围1.5cm范围的正常皮肤和粘膜，每次用量不过2ml。创口用紫草油纱布覆盖包扎并控制大便1～2天。中药治疗，基本方为马齿苋、蒲公英、重楼、白花蛇舌草、败酱草、鱼腥草、板蓝根、苦参、黄柏各30g，防风、木贼、生甘草各20g。用时加清水2500ml煎至1000m1，先熏后坐浴，每次20min，每日2次。直肠内感染者，取煎好药液120ml，坐浴后分2次注入直肠内保留灌肠。于术后第2天开始连用20天。结果均获效，19周后复查复发3例，复发率为6%〔1〕。倪宝成采用手术切除加中药消疣液浸洗治疗肛周尖锐湿沈4例，手术在局麻下进行，分别沿每一疣体基底部切开皮肤，至疣体根部完整切除疣体，对体积较小的疣也要仔细切除，不可遗漏。如果疣体簇集群生，根部连成片不能逐一切除时可作片状切除，创面稍大者间断缝合。术后用中药“消疣液”浸洗：山豆根15g，紫草15g，木贼12g，三棱12g，莪术12g，明矾20g。加水3000ml，煎40min，取药液浸洗30min，每日1次，一般4天基本愈合〔2〕。王军省采用中药熏洗加切除治疗12例，中药熏洗：黄柏、大青叶、板蓝根、明矾、马齿范、土茯苓各30g，水煎1000～3000ml，先熏后洗，每日2～3次。高频电刀切除：患者取截石位，常规消毒和麻醉，用组织钳逐个提起疣块，从基底部切除，有搏动性出血时，用止血钳钳央出血点，电灼止血。术中皮肤不可损伤过多，以创面稍低于表皮为宜。挠疣块组织侵及肛管、齿线处及阴唇者，一并切除。术后正常排便，便后凉开水清洗，用紫草油纱条换药.结果：治疗后各种症状消失，局部无瘢痕，肛门元狭窄，排便正常，创口5～7天愈合，乎均疗程为16天。远期元复发〔3〕陈金藻等用消沈膏点涂疣体配合手术摘除治疗肛周尖锐湿疣，药用白花蛇舌草、苦参、生牡蛎、马齿苋、板蓝根各30g。加水煎后去渣，浓缩成150m1左右药掖加入枯矾20g，水飞朱砂10g，用适量凡士林调成膏状消毒备用。思处用1‰新洁尔灭消毒后，用棉签将消疣膏直接点涂疣体，对较大的疣体配合手术切除后根部点涂，每日1次，15日为1疗程，多数患者在2个疗程内疣体萎缩。无疼痛，无毒副作用〔4〕。段隽用修剪注射加中药熏洗及涂鸦胆子膏治疗12例，患者取左例卧位，常规消毒，局部麻醉。从每个湿疣蒂基底部分别单个修剪，每剪1个在基底部注射4%明矾液(4%硫酸铝钾)0.1ml，全部修剪注射完毕后，敷以凡士林纱条和无菌敷料覆盖。术后每次大便后，用紫草10g，露蜂房15g，蚤休12g，白蒺藜10g，元胡6g。剪汤外洗，洗毕涂2%鸦胆子膏，敷无菌敷料。结果均痊愈〔5〕。
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2 激光加中药治疗
李大丙等采用激光加洁尔阴外用治疗尖锐湿疣 107例，本组病变部位：肛周69例，阴茎、龟头、会阴37例，脐轮1例。病程5天至2年。治疗方法：用CO2激光机，30W，调电流至10～15MA，光刀尖对准皮损与正常皮肤交界处，迅速汽化1圈，然后以同法由外向内，深度至彻底全部除去皮损组织，术后创口覆盖凡士林纱条包扎。其中47例激光治疗后用70%沽尔阴液早晚各坐浴1次，每次10～15min，然后用沽尔阴纱布湿敷疣体处，7天为1疗程。结果：单用激光治疗60例，1次治愈52例(86.7%)，平均治愈天数12.8天，复发7例(11.7%)；2次治愈4例，3次治愈3例，继发感染5例。激光加沽尔阴治疗47例，1次治愈45例(95.7%)，2次治愈2例，平均8.5天治愈，继发感染1例〔6〕。周玉祥等以激光加中药内外并用治疗12例，患者取侧卧位，常规消毒，局部麻醉。YAG激光治疗仪，输出功率25～40w，以生理盐水湿纱条覆盖保护正常皮肤，疣体大者以组织钳提起病变组织，在基底部以适当角度进行汽化或切割治疗，防止皮肤损伤过深；疣体小者以导光纤维直接对病变部位进行处理。治疗以内限观察病灶消失，湿纱布擦拭炭化细胞碎片后，显露出浅面子整的新鲜皮肤创面为度。逐一治疗所有病变后，以生肌玉红膏覆盖创面，无菌纱布外敷，胶布固定。术后每次大便后坐浴，并以生肌玉红膏纱条换药，直至痊愈。治疗期间服用中药清利湿毒、生肌长皮之剂。药用土茯苓、白花蛇辞去草、半枝莲、大青叶、野菊花、七叶一枝花各30g。苦参、黄柏、苍术各15g，生黄芪20g，生甘草10g。浓煎400ml，分2次口服，每日1剂。个别病交部位广泛，创面较大者，配合用霉素7天。结果全部治愈〔7〕。张金华等采用激光结合内服清解灵汤治疗肛门尖锐湿疣50例，用1:15络合碘常规消毒，浸润麻醉，用CO2激光逐个烧灼，汽化疣体，大者沿基底部切割，达真皮层，略大于病变范围。术后用湿润烧伤膏外敷创面，凡士林纱布覆盖。每次便后用2‰PP液坐裕。方用大青叶、珍珠母各20g，金银花、土茯苓、马齿苋各15g，公英、牛蒡子、白鲜皮、赤芍各12g，黄柏10g。湿热蕴结型加苍术、薏苡仁、茵陈，风热部毒型加螺蜕、白蒺藜、芋环干。每日1剂，水煎服，用7～25日。结果均治愈。32例随访半年未见复发〔8〕。
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3 中药加微波点灼法治疗
雷保余采用苦矾汤煎剂熏洗坐浴。薏苡仁粥内服配合微波点灼法治疗肛门尖锐湿疣30例。苦矾汤煎剂：苦参、明矾、土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、荆芥、防风、地肤子、白鲜皮各30g。水煎先熏洗后坐浴，每日早晚各1次，每次10～15min。薏苡仁粥：薏苡仁50g，大米100g，加水适量煮粥食，每日1次，晨服。局麻下微波点灼术：采用南京华通电子技术开发公司产mgTC-Ⅲ多功能微波治疗仪点灼器，局麻下点灼全部治愈，随访至今无复发。疗程7～12天，平均15天〔9〕。
4 小型高频电刀配合中西药治疗
刘宝来等以小型高频电刀配合中西药治疗肛门尖锐湿疏12例。左侧卧位，常规消毒。长效局麻剂(亚甲蓝0.8m1十1%奴夫卡因20ml)20～30ml点状浸润麻醉。用上海产1411型高频电刀单头强极，将尖锐湿魔逐个电灼，焦状脱落。术后外敷天津产“京万红”软膏。尿道口及外阴部电灼后不必涂软膏，上消疣散：木贼15g，黄柏、苍术、大黄、硼砂各60 g，白蒺藜30g，冰片9g。研细即可。术后处理：口服病毒灵、维生康C15日，肌注青霉康10日。术后控制排便防止污染创口。第2天开始每日用消疣散撒在患处，加敷料固定，直至痊愈〔10〕。
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5 中西药物配合治疗
蒋敏等用自拟消疣汤内服及局部熏洗，外敷消炎生肌膏，配合康肌胞局部注射治疗30例，消疣汤组成：板蓝根、大青叶、马齿苋各40g，土茯苓、黄柏、苦参各20g。消炎生肌膏触备：取医用凡士林500g，映喃西林粉10g，盐酸丁卡因粉2g，冰片粉10g，樟脑粉20g，止血粉10g备用。将凡士林加量溶化后，加以上药粉，搅拌均匀即成。治疗方法：常规消毒，用10ml注射器和5号长针头吸取聚肌胞液4mg及等量利多卡因注射液，病变处(疣基底部)均匀浸润注射，至疣基底部呈苔状凸起为度，然后用消炎生肌膏外敷，再用。消疣汤”加水300ml，煎浓汁约200m1内服，再加水约2000ml，剪煮15min后，去渣倒入盆中，先熏后洗患处，1～2次/日，每次20min。每日1剂，连用5剂为1疗程。末愈者可再行聚肌胸局部注射及“消疣汤”内服及熏洗。1～3个疗程治疗25例，占83%，显效5例，占17%，总有效率达100%〔11〕。郑继达采用中西药物配合治疗尖锐湿疣术后复发7例，其中肛门6例，龟头1例。复发前手术治疗2例，激光4例，冷冻1例。治疗方法：板蓝根注射液2～4ml,，每日1次肌注，聚肌胸2mg，每隔日1次肌注，左旋咪唑50mg，每日3次口服。中药治疗：马齿苋50g，败酱草50g，大青叶20g，苦参12g，黄芪15g，白术12g，紫草15g。水煎每日1剂，1次服，余渣水煎后熏洗患处，每日1次。局部以10%福尔马林液擦洗；5%氟尿嘧啶软膏涂患处，每日2次；氧化锌20g，炉甘石20g，滑石粉60g。混合撒患处。全部治愈，随访1年未复发〔12〕。
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6 中西医综合治疗
王立柱等采用中西医综合治疗37例。中药外洗：百部12g，白蒺藜30g,苦参15g,蛇床子15g，黄柏15g, 苍术15g，地肤子15g，五倍子15g，芒硝15g，白矾10g，花椒10g，木贼10g。上药用纱布包好后加水400ml,煎煮30min，先熏后洗。每日2～3次，每次30min。每剂药可重复煎煮3次。5-氟尿嘧啶(5-FU)外涂：用棉签蘸2.5%5-FU注射液少许涂于疣体表面，每日2次。散在较小疣体涂药7～10天可脱落，较大疣体或簇集重叠者涂药15天，疣体可部分萎缩脱落。聚肌胞注射：聚肌胞注射液2mg肌注，隔日1次，连用2个月。单纯切除：局麻后，紧巾疣体基底部逐个切除，盐水纱布压迫止血，凡士林油纱布、无菌纱布加压包扎，一般不缝合创面。此法用于单发或疣体不超过5个、直径不超过1cm的病人。切除加电灼：较大疣体大前3种方法治疗后，疣体变小但未消除，局麻或骶管麻醉下切除疣体后电灼创面，或直接电灼疣体至基底部。全部病例均临床治愈，治愈时间7～45天〔13〕。
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参考文献
1.吕谭发.新中医 1997;29(8):37.
2.倪宝成.中医外治杂志 1997;6(3):7.
3.王军省.中国肛肠病杂志 1997;17(3):51.
4.陈金藻,谢爱春.中医外治杂志 1996;5(2):33.
5.段隽,山西中医 1990;6(4)29.
6.李大丙,张晓红.中国肛肠病杂志 1997;17(3):51.
7.周玉祥,顾和熙.江苏中医 1991;12(7):19.
8.张金华,梁瑞文,石 荣.福建中医药 1996;27(6):19.
9.雷保余.河南中医 1997;17(6).369.
10.刘宝来,沈鸿恩,刘红伟,等.四川中医 1991;9(3):48.
11.蒋 敏,郑水五.湖北中医杂志 1997;19(1):29.
12. 郑继达.中国肛肠病杂志 1997;17(3):50.
13.王立柱,姜春英,李祥友.山东中医杂志 1995;14(1),25., http://www.100md.com
河北省廊坊市中医医院(065000) 王秀清 常 青 邢桂琴 刘雪露
关键词:肛门尖锐湿疣；治疗；肛疡病
近年来尖锐湿疣的发病率逐年增高，国内治疗本病积累了丰富经验，现综述如下。
1 手术配合中药治疗
吕潭发以手术配合中药熏浴及保留灌肠治疗肛门尖锐湿疣50例，局麻后病灶散在者用血管钳夹起，由基底部切除；巨块病灶拉紧皮肤用小圆刀，锋与皮肤成45°角切除，深度以不露脂肪为宜。痔核上的疣块，作痔核切除或外剥内扎处理，同时切除管皮肤和直肠枯膜上的其它疣灶。不遗留任何可见或可疑病灶，压迫止血。用50%TCA涂于切口及其周围1.5cm范围的正常皮肤和粘膜，每次用量不过2ml。创口用紫草油纱布覆盖包扎并控制大便1～2天。中药治疗，基本方为马齿苋、蒲公英、重楼、白花蛇舌草、败酱草、鱼腥草、板蓝根、苦参、黄柏各30g，防风、木贼、生甘草各20g。用时加清水2500ml煎至1000m1，先熏后坐浴，每次20min，每日2次。直肠内感染者，取煎好药液120ml，坐浴后分2次注入直肠内保留灌肠。于术后第2天开始连用20天。结果均获效，19周后复查复发3例，复发率为6%〔1〕。倪宝成采用手术切除加中药消疣液浸洗治疗肛周尖锐湿沈4例，手术在局麻下进行，分别沿每一疣体基底部切开皮肤，至疣体根部完整切除疣体，对体积较小的疣也要仔细切除，不可遗漏。如果疣体簇集群生，根部连成片不能逐一切除时可作片状切除，创面稍大者间断缝合。术后用中药“消疣液”浸洗：山豆根15g，紫草15g，木贼12g，三棱12g，莪术12g，明矾20g。加水3000ml，煎40min，取药液浸洗30min，每日1次，一般4天基本愈合〔2〕。王军省采用中药熏洗加切除治疗12例，中药熏洗：黄柏、大青叶、板蓝根、明矾、马齿范、土茯苓各30g，水煎1000～3000ml，先熏后洗，每日2～3次。高频电刀切除：患者取截石位，常规消毒和麻醉，用组织钳逐个提起疣块，从基底部切除，有搏动性出血时，用止血钳钳央出血点，电灼止血。术中皮肤不可损伤过多，以创面稍低于表皮为宜。挠疣块组织侵及肛管、齿线处及阴唇者，一并切除。术后正常排便，便后凉开水清洗，用紫草油纱条换药.结果：治疗后各种症状消失，局部无瘢痕，肛门元狭窄，排便正常，创口5～7天愈合，乎均疗程为16天。远期元复发〔3〕陈金藻等用消沈膏点涂疣体配合手术摘除治疗肛周尖锐湿疣，药用白花蛇舌草、苦参、生牡蛎、马齿苋、板蓝根各30g。加水煎后去渣，浓缩成150m1左右药掖加入枯矾20g，水飞朱砂10g，用适量凡士林调成膏状消毒备用。思处用1‰新洁尔灭消毒后，用棉签将消疣膏直接点涂疣体，对较大的疣体配合手术切除后根部点涂，每日1次，15日为1疗程，多数患者在2个疗程内疣体萎缩。无疼痛，无毒副作用〔4〕。段隽用修剪注射加中药熏洗及涂鸦胆子膏治疗12例，患者取左例卧位，常规消毒，局部麻醉。从每个湿疣蒂基底部分别单个修剪，每剪1个在基底部注射4%明矾液(4%硫酸铝钾)0.1ml，全部修剪注射完毕后，敷以凡士林纱条和无菌敷料覆盖。术后每次大便后，用紫草10g，露蜂房15g，蚤休12g，白蒺藜10g，元胡6g。剪汤外洗，洗毕涂2%鸦胆子膏，敷无菌敷料。结果均痊愈〔5〕。
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2 激光加中药治疗
李大丙等采用激光加洁尔阴外用治疗尖锐湿疣 107例，本组病变部位：肛周69例，阴茎、龟头、会阴37例，脐轮1例。病程5天至2年。治疗方法：用CO2激光机，30W，调电流至10～15MA，光刀尖对准皮损与正常皮肤交界处，迅速汽化1圈，然后以同法由外向内，深度至彻底全部除去皮损组织，术后创口覆盖凡士林纱条包扎。其中47例激光治疗后用70%沽尔阴液早晚各坐浴1次，每次10～15min，然后用沽尔阴纱布湿敷疣体处，7天为1疗程。结果：单用激光治疗60例，1次治愈52例(86.7%)，平均治愈天数12.8天，复发7例(11.7%)；2次治愈4例，3次治愈3例，继发感染5例。激光加沽尔阴治疗47例，1次治愈45例(95.7%)，2次治愈2例，平均8.5天治愈，继发感染1例〔6〕。周玉祥等以激光加中药内外并用治疗12例，患者取侧卧位，常规消毒，局部麻醉。YAG激光治疗仪，输出功率25～40w，以生理盐水湿纱条覆盖保护正常皮肤，疣体大者以组织钳提起病变组织，在基底部以适当角度进行汽化或切割治疗，防止皮肤损伤过深；疣体小者以导光纤维直接对病变部位进行处理。治疗以内限观察病灶消失，湿纱布擦拭炭化细胞碎片后，显露出浅面子整的新鲜皮肤创面为度。逐一治疗所有病变后，以生肌玉红膏覆盖创面，无菌纱布外敷，胶布固定。术后每次大便后坐浴，并以生肌玉红膏纱条换药，直至痊愈。治疗期间服用中药清利湿毒、生肌长皮之剂。药用土茯苓、白花蛇辞去草、半枝莲、大青叶、野菊花、七叶一枝花各30g。苦参、黄柏、苍术各15g，生黄芪20g，生甘草10g。浓煎400ml，分2次口服，每日1剂。个别病交部位广泛，创面较大者，配合用霉素7天。结果全部治愈〔7〕。张金华等采用激光结合内服清解灵汤治疗肛门尖锐湿疣50例，用1:15络合碘常规消毒，浸润麻醉，用CO2激光逐个烧灼，汽化疣体，大者沿基底部切割，达真皮层，略大于病变范围。术后用湿润烧伤膏外敷创面，凡士林纱布覆盖。每次便后用2‰PP液坐裕。方用大青叶、珍珠母各20g，金银花、土茯苓、马齿苋各15g，公英、牛蒡子、白鲜皮、赤芍各12g，黄柏10g。湿热蕴结型加苍术、薏苡仁、茵陈，风热部毒型加螺蜕、白蒺藜、芋环干。每日1剂，水煎服，用7～25日。结果均治愈。32例随访半年未见复发〔8〕。
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3 中药加微波点灼法治疗
雷保余采用苦矾汤煎剂熏洗坐浴。薏苡仁粥内服配合微波点灼法治疗肛门尖锐湿疣30例。苦矾汤煎剂：苦参、明矾、土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、荆芥、防风、地肤子、白鲜皮各30g。水煎先熏洗后坐浴，每日早晚各1次，每次10～15min。薏苡仁粥：薏苡仁50g，大米100g，加水适量煮粥食，每日1次，晨服。局麻下微波点灼术：采用南京华通电子技术开发公司产mgTC-Ⅲ多功能微波治疗仪点灼器，局麻下点灼全部治愈，随访至今无复发。疗程7～12天，平均15天〔9〕。
4 小型高频电刀配合中西药治疗
刘宝来等以小型高频电刀配合中西药治疗肛门尖锐湿疏12例。左侧卧位，常规消毒。长效局麻剂(亚甲蓝0.8m1十1%奴夫卡因20ml)20～30ml点状浸润麻醉。用上海产1411型高频电刀单头强极，将尖锐湿魔逐个电灼，焦状脱落。术后外敷天津产“京万红”软膏。尿道口及外阴部电灼后不必涂软膏，上消疣散：木贼15g，黄柏、苍术、大黄、硼砂各60 g，白蒺藜30g，冰片9g。研细即可。术后处理：口服病毒灵、维生康C15日，肌注青霉康10日。术后控制排便防止污染创口。第2天开始每日用消疣散撒在患处，加敷料固定，直至痊愈〔10〕。
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5 中西药物配合治疗
蒋敏等用自拟消疣汤内服及局部熏洗，外敷消炎生肌膏，配合康肌胞局部注射治疗30例，消疣汤组成：板蓝根、大青叶、马齿苋各40g，土茯苓、黄柏、苦参各20g。消炎生肌膏触备：取医用凡士林500g，映喃西林粉10g，盐酸丁卡因粉2g，冰片粉10g，樟脑粉20g，止血粉10g备用。将凡士林加量溶化后，加以上药粉，搅拌均匀即成。治疗方法：常规消毒，用10ml注射器和5号长针头吸取聚肌胞液4mg及等量利多卡因注射液，病变处(疣基底部)均匀浸润注射，至疣基底部呈苔状凸起为度，然后用消炎生肌膏外敷，再用。消疣汤”加水300ml，煎浓汁约200m1内服，再加水约2000ml，剪煮15min后，去渣倒入盆中，先熏后洗患处，1～2次/日，每次20min。每日1剂，连用5剂为1疗程。末愈者可再行聚肌胸局部注射及“消疣汤”内服及熏洗。1～3个疗程治疗25例，占83%，显效5例，占17%，总有效率达100%〔11〕。郑继达采用中西药物配合治疗尖锐湿疣术后复发7例，其中肛门6例，龟头1例。复发前手术治疗2例，激光4例，冷冻1例。治疗方法：板蓝根注射液2～4ml,，每日1次肌注，聚肌胸2mg，每隔日1次肌注，左旋咪唑50mg，每日3次口服。中药治疗：马齿苋50g，败酱草50g，大青叶20g，苦参12g，黄芪15g，白术12g，紫草15g。水煎每日1剂，1次服，余渣水煎后熏洗患处，每日1次。局部以10%福尔马林液擦洗；5%氟尿嘧啶软膏涂患处，每日2次；氧化锌20g，炉甘石20g，滑石粉60g。混合撒患处。全部治愈，随访1年未复发〔12〕。
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6 中西医综合治疗
王立柱等采用中西医综合治疗37例。中药外洗：百部12g，白蒺藜30g,苦参15g,蛇床子15g，黄柏15g, 苍术15g，地肤子15g，五倍子15g，芒硝15g，白矾10g，花椒10g，木贼10g。上药用纱布包好后加水400ml,煎煮30min，先熏后洗。每日2～3次，每次30min。每剂药可重复煎煮3次。5-氟尿嘧啶(5-FU)外涂：用棉签蘸2.5%5-FU注射液少许涂于疣体表面，每日2次。散在较小疣体涂药7～10天可脱落，较大疣体或簇集重叠者涂药15天，疣体可部分萎缩脱落。聚肌胞注射：聚肌胞注射液2mg肌注，隔日1次，连用2个月。单纯切除：局麻后，紧巾疣体基底部逐个切除，盐水纱布压迫止血，凡士林油纱布、无菌纱布加压包扎，一般不缝合创面。此法用于单发或疣体不超过5个、直径不超过1cm的病人。切除加电灼：较大疣体大前3种方法治疗后，疣体变小但未消除，局麻或骶管麻醉下切除疣体后电灼创面，或直接电灼疣体至基底部。全部病例均临床治愈，治愈时间7～45天〔13〕。
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参考文献
1.吕谭发.新中医 1997;29(8):37.
2.倪宝成.中医外治杂志 1997;6(3):7.
3.王军省.中国肛肠病杂志 1997;17(3):51.
4.陈金藻,谢爱春.中医外治杂志 1996;5(2):33.
5.段隽,山西中医 1990;6(4)29.
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7.周玉祥,顾和熙.江苏中医 1991;12(7):19.
8.张金华,梁瑞文,石 荣.福建中医药 1996;27(6):19.
9.雷保余.河南中医 1997;17(6).369.
10.刘宝来,沈鸿恩,刘红伟,等.四川中医 1991;9(3):48.
11.蒋 敏,郑水五.湖北中医杂志 1997;19(1):29.
12. 郑继达.中国肛肠病杂志 1997;17(3):50.
13.王立柱,姜春英,李祥友.山东中医杂志 1995;14(1),25., http://www.100md.com