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慢性肾病的透析疗法
http://www.100md.com 2001年10月11日 央视国际
     观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是慢性肾病透析治疗方面的问题。

    主持人:肾脏可以排水、排尿,还可以排出毒素,如果体内代谢的毒素排不出去,就会引起慢性肾脏衰竭,这时就需要血液净化来排出毒素,也就是血液透析,许多人都认为透析后说明已经到了生命的尽头了,是吗?

    张凌:没道理,从科学的角度来讲透析是一种代谢肾脏的治疗,在肾脏衰竭后,毒素就排不出来,也就会影响其它的脏器,引起心力衰竭、消化道、血管的损伤,从而影响生命,这时进行透析也就是救命的措施,以前肾衰竭的晚期病人是不能存活的,而现在进行透析就可以存活下来,可以说透析是挽救病人生命的措施。国际上有一位病人已经透析了35年,我院也有一位透析了17年的病人。透析可以帮助病人渡过危险期,然后再进行长期的治疗,就可以慢慢脱离透析治疗了。国外把透析的人称为透析者,而不称为病人,他们可以一边透析一边工作。

    主持人:下面让我们来听听病人的话:
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    1、开始每周透析3次,一共透了3周,后来是2周透析5次,完了又是每周2次,这么透一直到现在,一共做了18次,现在基本上指标已经恢复到比正常高一点,现在自己的肾脏能维持、能代谢,大夫说可以不透了。

    2、那时有一段时间心情特别不好,总觉得这个病不该让我得,有一种特别不平衡的感觉,但现在觉得也有一点像上班一样,该来治疗就治疗,活得质量也很高,好像精神能够战胜很多东西吧,自己可以开车,也可以旅游,现在咱们国内条件也很好,也可以到外地去透析,甚至到国外也可以。

    主持人:透析是怎么回事呢?

    赵丽:肾功能衰竭时体内毒的素排就不出来了,这时就会由于毒素刺激而产生一系列的症状,如血压升高、胸闷气短、恶心、呕吐等,这时就可以用人工肾,也就是用机器把体内的毒素排出,也就是血液透析。我们血液透析中心有50多台机器,可供170位病人每天透2次,机器上面是由电脑控制的,非常精确,下面有一个泵,旁边就是透析器,通过透析器把体内的毒素、代谢物、多余水分等排出体外,再将血液输回到体内,透析过程中有护士的监测,所以非常安全。
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    主持人:什么情况下需要进行血液透析?

    张凌:不论医生诊断病人是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭,只要残余肾功能在10%以下,就需要进行透析治疗,另外像中毒后毒素溶在血液里,也可以进行血液净化来排出毒素。

    主持人:病人需要做哪些准备?

    赵丽:病人要做好心理准备,不要过度恐惧,应该进行科学的治疗,配合医生的指导,在透析前3个月最好就做好内瘘,就是把右前臂血管的静脉和动脉接通,做成内瘘,也就是通路,在桡动脉和头静脉处进行手术。如果病人情况危急来不及做瘘也可以插管,不过最好还是做瘘。

    主持人:多长时间透析一次?透析一次需要多久?

    张凌:肾脏每天都要工作,所以透析应该规律地进行,建议每周2-3次,1次做4-5个小时,这样就可以排出毒素60%-70%。
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    主持人:透析时可以正常生活吗?

    赵丽:透析的人可以像正常人一样生活,但要注意血压、血色素,而且饮食方面也要特别注意,应该吃大量的维生素,最好是水溶性维生素,也要保持一定的脂肪和糖,因为如果病人营养不足抵抗力就会降低,这时就会出现合并症,所以饮食应该在医生的指导下进行,也要配合一些药物,因为病人会出现贫血的现象,因此应该打促红素,还有吃生血的药物,如铁剂、叶酸、维生素C、钙片、氨基酸等。

    主持人:透析多久可以见效?

    张凌:透析有立竿见影的效果。

    主持人:如果不能进行透析,还能如何治疗?

    张凌:治疗方法有三种,血液透析、腹膜透析和肾移植,腹膜透析我国开展得不太多,肾移植开展得较多,有的病人在治疗过程中需要几种方法交替进行。
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    主持人:能不能早期发现肾脏疾病?

    赵丽:不舒服时就应该到医院检查,而且定期检查也很重要,肾功能损伤不到50%是不会有症状的,所以很多人一发现就是晚期了,肾功能不全时早期有一定的症状,如轻度贫血、食欲减退等,中期时会出现贫血、全身无力、恶心、呕吐等,但由于种种原因,往往会被人们忽视,所以当出现严重症状到医院检查时也就是晚期(尿毒症期)了。可以定期检查血液、尿素氮、肌肝、尿常规等。

    主持人:哪些原因会引起肾脏疾病的发生?

    张凌:慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等,不过这些疾病早期通过查尿就可以发现,而间质性肾炎则容易被忽视,不容易发现,这是由于乱用药物引起的,如乱用减肥药、止痛剂等。

    主持人:为什么减肥药会引起肾病?

    张凌:正规的减肥药应该比较安全,但一些草药会对肾脏有损害,目前发现乱用中草药会引起中草药肾病。
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    主持人:为什么止痛剂会引起肾病?

    张凌:病人长期大量服用止痛剂,尤其是阿斯匹林类的药物,会引起肾脏疾病,而预防中风等的阿斯匹林是小剂量的,也是安全的,而长期大量服用阿斯匹林类的止痛药就会引起肾病,因此服药最好在医生的指导下进行,以免发生危险。

    主持人:俗话说男怕伤肝,女怕伤肾,有道理吗?

    赵丽:从科学的角度来讲没什么道理。

    主持人:如何预防肾病发生呢?

    张凌:早期检查、早期诊断、早期治疗、定期检查、不要乱用药物、配合医生治疗。

    主持人:下面让我们来听听患者的话:

    97年底98年初时发现肌肝尿素氮升高了,那会儿还不算太高,就是说快到透析这个阶段了,也就是尿毒症了,后来大夫让我低蛋白饮食,另外多吃蔬菜水果,开始我也有点紧张,所以很注意饮食方面的问题,蛋白质不超过40克,每天一袋牛奶,中午或是晚上一个鸡蛋,然后2两瘦肉,多吃蔬菜水果,我就是这样坚持下来的。
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    张凌:这位病人已经70多岁了,到目前为止还没有进行透析。

    主持人:南京李女士 丈夫有尿毒症,已经做了肾移植,现在透析,透析时老犯痛风,每月2-3次,请问如何办?

    张凌:不清楚是不是肾移植后患的痛风,痛风就是尿酸升高造成的,这时痛风应该在医生的指导下进行治疗。

    主持人:北京杨女士 现在尿素氮65,肌肝9.7,准备透析,请问吃中草药能否降肌肝?

    赵丽:到了尿毒症时就只能进行透析治疗了,中草药解决不了问题。

    张凌:有些中成药也可以吃,不过要在医生的指导下,不要自己乱吃。

    主持人:北京刘先生 儿子患有肾小球肾炎很多年了,会不会转成尿毒症?
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    赵丽:应该做肾穿检查进行病理类型,如果控制不好,就有可能会转成尿毒症,如果控制很好,就会好转。

    主持人:顺义王女士 已经到了尿毒症期,胸闷、气短,现在准备做肾移植,正等着合适的肾,请问这段时间有没有危险?

    张凌:医生应该重新对这位病人进行调理,解决其胸闷、气短的症状。

    主持人:深圳郭先生 孩子去年检查出肾病综合征,吃药1年后好转,现在蛋白4个+,请问如何治疗?

    张凌:4个+号说明肾病综合征没有治疗彻底,应该继续进行综合治疗,可以做肾活检确定病理类型,针对进行治疗。

    主持人:广东徐女士 爱人有糖尿病肾病,正在透析,瘘用了5次后封闭,医生让做腹膜透析,请问腹膜透析好吗?

    赵丽:腹膜透析是治疗糖尿病肾病的首选方法,因为糖尿病患者动脉硬化后做瘘容易封闭,而腹膜透析则不需要做瘘,随着目前技术水平的提高,感染率已经降低了许多,所以也比较安全。
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    主持人:云南詹先生 妻子得了肾积水,经常腰痛,请问要不要透析?

    张凌:不需要,肾积水是肾外的疾病,应该找出肾积水的原因,针对治疗,而且轻度肾积水也不会影响肾脏功能,但如果积水严重影响了肾功能,也需要进行透析治疗,待肾积水缓解后,也就可以脱离透析了。

    主持人:烟台贺女士 患轻度系膜增生肾小球肾炎,IgA肾病,请问会转成尿毒症吗?

    赵丽:IgA肾病也会转为尿毒症,治疗应该在医生的指导下进行。

    主持人:湖北王先生 患肾病,长期透析,请问是换肾好还是继续透析好?

    张凌:医生会给病人建议,然后病人可以与家人商量选择治疗方法,一般年轻且全身脏器较好的病人,最好选择肾移植。

    主持人:河北周先生 妻子36岁,有多囊肾,并有高血压,请问什么情况下需要进行血液透析?
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    赵丽:肾功能正常就不需要血液透析,多囊肾是先天遗传性疾病,不一定都需要透析。

    主持人:四川罗先生 孩子是先天性多囊肾,请问能不能治?

    张凌:多囊肾目前为止没有好的治疗方法,应该各方面注意保护肾脏的功能。

    主持人:黑龙江贾先生 患肾病综合征3年,化验指标均正常,可浑身不舒服,水肿、腰酸痛,请问这种病是否需要终身治疗?

    赵丽:如果肾功能正常,看看尿蛋白多少,最好做个肾穿,根据病理类型进行治疗。

    主持人:兰州王女士 患慢性肾炎3年,治疗了很长时间,可效果不理想,听说拖下去会发展成慢性肾功能衰竭,请问是不是所有的慢性肾炎患者,都会发展为慢性肾功能衰竭?

    张凌:不是,根据病理类型决定是否会发展为肾衰。
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    主持人:温州李先生 慢性病不是有一个发展过程吗?为什么几个月前一诊断就是肾衰?

    赵丽:肾脏的代谢功能非常强,所以不容易发现症状,因此一发现就是晚期。

    主持人:昆明苏女士 母亲今年已经72岁了,前不久刚被确诊为慢性肾功能衰竭,医生建议进行血液透析,可我们担心她年纪大承受不了,请问血液透析有无年龄限制?

    赵丽:只要心血管功能较好,就可以进行血液透析,如果不能承受,可以进行腹膜透析,我们曾为88岁的病人进行过透析。

    主持人:长沙齐女士 患慢性肾病,再过一段时间就准备做透析了,可是1年前曾经注射过乙肝疫苗,请问可以进行透析吗?

    张凌:透析病人免疫力较低,所以应该接种一些疫苗的注射,对病人有好处。
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    主持人:成都黄先生 女儿今年才26岁,可却患了慢性肾病,目前正接受透析治疗,请问她可以结婚怀孕吗?

    赵丽:可以结婚,但怀孕就要看自身的情况了。

    主持人:北京吴先生 高血压和糖尿病会引起慢性肾功能衰竭,是不是所有的高血压和糖尿病患者都会患慢性肾功能衰竭?糖尿病后多久会发展为慢性肾衰?

    张凌:不是所有的高血压和糖尿病患者都会发展为肾衰,如果血压、血糖控制得不好,才会引起肾病,一般糖尿病10年后会影响肾脏功能。

    主持人:北京段先生 姐姐是慢性肾功能衰竭,目前正接受血液透析治疗,可医生却让她严格控制饮水,为什么?

    赵丽:晚期病人没有尿,因此饮水较多排不出体外容易产生心衰等,所以要控制饮水,另外2次透析之间病人体重最好不要超过当天的5%-6%。

    主持人:上海纪女士 血液透析会不会引起休克?会不会造成贫血?

    张凌:透析每次抽150毫升的血液进行循环,不会引起休克,血压也不会有大有波动,也不会引起贫血。

    主持人:南昌刘女士 女儿6岁,临床诊断为单纯性血尿,病理诊断为轻微病变,请问是不是慢性肾炎?

    赵丽:最好做肾穿按病理类型进行治疗。, http://www.100md.com