把疾病控制在“上游”
———“血栓防治门诊”专家谈(附图片1张)(大病防治《血栓防治篇》)
本报记者 杨锐
编者按：生命活动离不开血液在血管内的正常流动，人体内具有维持血液正常流动的机制，既不出血，也不会导致血栓形成。但是，当机体全身或局部凝血系统加强或抗凝系统减弱，纤溶(溶栓)能力下降或抗纤溶性增强，在某些诱因的作用下，就会导致血栓形成或形成的血栓不能被清出体外。
血液无处不在，血栓或栓塞可以发生在身体的任何部位。血栓栓塞性疾病发病率高，且具有非常高的致死率和致残率。“上医治未病”，如能将一些由血栓导致的疾病控制在疾病发生的“上游”阶段，那么对于这些重大疾病预防的意义将不言而喻。但人们在血栓的防治及用药过程中，存在着许多盲区和误区，北京大学人民医院为此成立了血栓防治门诊，以指导和监测病人治疗。日前，“心血管血栓的溶栓抗栓治疗与实验室监测及血栓防治研讨会”在该院举行之际，就血栓防治的话题，记者采访了北京大学人民医院心内科主任胡大一教授及许俊堂副主任医师。
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血栓和栓塞 危害各不同
许俊堂副主任医师向记者介绍，血栓是流动的血液在血管(动脉或静脉)腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块以及血凝块堵塞血管腔，引起血管血流明显减少甚至完全中断的一组疾病。如果血栓发生在动脉，可导致供血的器官或组织严重缺血或血流中断，如脑供血不足、不稳定性心绞痛；还可导致器官或组织因缺血而坏死，如急性心肌梗死、脑卒中。如果血栓发生在静脉，如下肢深静脉血栓形成可引起下肢血液回流障碍，导致水肿和静脉功能不全等。
栓塞是心脏或血管内已形成的血栓，脱落后顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征。如心房纤颤病人常有左心房内血栓形成。血栓一旦脱落，则可顺血流堵在脑血管，引起脑组织坏死(脑栓塞)；下肢深静脉血栓脱落，可堵塞肺动脉(肺栓塞)，引起急性右心衰竭，严重的可导致患者死亡。
血栓和栓塞按发生的部位可分为脑血栓、脑栓塞、心腔内附壁血栓形成、深静脉血栓形成、肺栓塞和外周动脉血栓栓塞等；按发生血栓的原发疾病或者病因，又可分为急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、瓣膜病、心房颤动、易栓症、外科大手术、恶性肿瘤、妊娠与分娩、器官移植等的血栓问题。
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溶栓或服药 手术效果好
血栓治疗方法多
胡大一主任告诉记者，抗栓和溶栓治疗可以明显减少或减轻血栓栓塞的危险。以阿斯匹林、华法林和肝素为主的药物治疗可有效地防治血栓，明显减少因血栓致死、致残。即使血栓已经形成，及时有效的溶栓可挽救濒死的急性右心衰竭病人的生命。而对于溶栓或抗栓药物不能解决的血栓栓塞性疾病，还可以切开血管或用导管的办法取血栓；扩张血栓形成部位变得狭窄的血管，也可以在扩张的基础上放置支架，如经皮腔内冠状动脉成形术加冠状动脉内支架。其他的方法还有血管旁路手术，即血管搭桥术、人造血管置换术等。
然而，血栓疾病发生比较隐匿，诊断比较困难，治疗也有很大的难度。比如，有的药如果用药不足，就可能疗效不足，不能达到有效预防血栓的目的；如果用药过量，又可能带来出血等副作用。所以对病人血栓的防治，需要专门的医生和门诊进行管理和监测。没有系统监测，病人很难保证安全。这种专科门诊的作用就是指导病人如何用好药，如何安全用药，出血怎么处理，剂量不够又如何加量等。北京大学人民医院的“血栓防治门诊”，正是在这个意义上建立的。据悉，除北京大学人民医院外，目前北京同仁医院也在建立这样的门诊。
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房颤 卧床 静息 旧病
四种情况防血栓
血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此对于血栓，预防比治疗更重要，这就要做好血栓的一级预防；而发生过血栓栓塞的病人，发生进一步血栓栓塞的机会明显大于没有发生过血栓的病人。因此，这类血栓病人做好血栓的二级预防，防止复发至关重要，因为再次血栓栓塞对病人打击往往是致命的。
胡大一主任因此提醒人们，以下四种情况要特别引起注意：
一是房颤病人。房颤是容易产生血栓的病，此病与年龄有关，越是年老，越容易出现此病。对于房颤发生的血栓，用阿斯匹林远远不够，还要加华法林，但此药一定要在专科医生的指导和监测下使用。房颤引起血栓栓塞的高危因素有：先前的短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中或周围血管栓塞、左室功能低下及高血压。有高危因素的病人，应考虑口服抗凝剂。次要的危险因素还有糖尿病、冠心病、年龄在65-75岁的较高龄、甲状腺功能亢进。低危人群的界定也非常重要，有人定义为60岁以下，没有瓣膜或器质性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病或甲状腺功能亢进者，这样的病人15年累积脑卒中发生率为1.3%，无需抗凝，服阿斯匹林就可以了。
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二是慢性病长期卧床或大手术围手术期。手术后的病人，待病情稳定后可尽早下地活动。如心血管手术，一般情况下，术后12小时病人就可下地活动了。可有些医院的病人术后24小时甚至二三天后还不敢起床。再如安装心脏起搏器，过去要卧床一个星期，而现在卧床一天就可以活动了。卧床时间越久越容易发生下肢静脉血栓，这些血栓一旦脱落就容易发生肺栓塞，严重的可以致死。
三是长期静息状态，不运动的人群。如人们常提到的“经济舱综合征”，就是指经常坐飞机的人由于长时间静坐，活动太少，静脉血流缓慢，下肢静脉也容易产生血栓。
四是得过心肌梗死、脑卒中的病人容易再次复发。
总之，经常活动可减少血栓。胡主任特别告诫病人，阿斯匹林就是最好的防治药物，也是最便宜的药。有些病人一年输两次液以期预防血栓的做法，是疗效不确切、不可靠的治疗手段。而防止深静脉血栓导致的肺栓塞，是血栓防治中重要的一部分。
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就医指南
北京大学人民医院血栓防治门诊：时间：每周四下午；地点：该院门诊楼2楼心内科门诊；联系人：许俊堂；电话：010-68314422转5264。
“血栓防治门诊”都管啥？
北京大学人民医院的“血栓防治门诊”开诊了，那么，患者都可以在其中得到哪些治疗呢？1.血栓性疾病的防治、康复方面的宣教、咨询；2.心房纤颤病人房内血栓形成和脑栓塞的诊断、预防和治疗；3.各种瓣膜病和换瓣术后病人的长期抗凝；4.深静脉血栓形成的诊断、预防和治疗；5.急性肺栓塞或慢性血栓性肺动脉高压的诊断和治疗；6.住院抗栓治疗的病人，出院后在门诊继续抗栓治疗；7.血管外科术后需要长期抗凝的病人。
去“血栓防治门诊”准备啥？
在“血栓防治门诊”就诊，病人都应该做好哪些准备呢？1.病人每次就诊都要带好自己的各种诊断材料、看病资料；2.配合医生如实填写联系方式，以便医生跟踪服务；3.配合医生讲明病史、查体，进行相应的、必要的检查；4.抗栓药物都有出血的副作用，所以一定要照医嘱规律服药，不吃错药，合理饮食，避免外伤，定期按医生要求就诊和随访，监测血液情况；一旦出现副作用，及时与医生联系，及时就诊。
专家出诊时间表
胡大一主任医师教授 北京大学人民医院 周三上午
北京同仁医院 周五上午
许俊堂副主任医师 北京大学人民医院 周四下午, http://www.100md.com
本报记者 杨锐
编者按：生命活动离不开血液在血管内的正常流动，人体内具有维持血液正常流动的机制，既不出血，也不会导致血栓形成。但是，当机体全身或局部凝血系统加强或抗凝系统减弱，纤溶(溶栓)能力下降或抗纤溶性增强，在某些诱因的作用下，就会导致血栓形成或形成的血栓不能被清出体外。
血液无处不在，血栓或栓塞可以发生在身体的任何部位。血栓栓塞性疾病发病率高，且具有非常高的致死率和致残率。“上医治未病”，如能将一些由血栓导致的疾病控制在疾病发生的“上游”阶段，那么对于这些重大疾病预防的意义将不言而喻。但人们在血栓的防治及用药过程中，存在着许多盲区和误区，北京大学人民医院为此成立了血栓防治门诊，以指导和监测病人治疗。日前，“心血管血栓的溶栓抗栓治疗与实验室监测及血栓防治研讨会”在该院举行之际，就血栓防治的话题，记者采访了北京大学人民医院心内科主任胡大一教授及许俊堂副主任医师。
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血栓和栓塞 危害各不同
许俊堂副主任医师向记者介绍，血栓是流动的血液在血管(动脉或静脉)腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块以及血凝块堵塞血管腔，引起血管血流明显减少甚至完全中断的一组疾病。如果血栓发生在动脉，可导致供血的器官或组织严重缺血或血流中断，如脑供血不足、不稳定性心绞痛；还可导致器官或组织因缺血而坏死，如急性心肌梗死、脑卒中。如果血栓发生在静脉，如下肢深静脉血栓形成可引起下肢血液回流障碍，导致水肿和静脉功能不全等。
栓塞是心脏或血管内已形成的血栓，脱落后顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征。如心房纤颤病人常有左心房内血栓形成。血栓一旦脱落，则可顺血流堵在脑血管，引起脑组织坏死(脑栓塞)；下肢深静脉血栓脱落，可堵塞肺动脉(肺栓塞)，引起急性右心衰竭，严重的可导致患者死亡。
血栓和栓塞按发生的部位可分为脑血栓、脑栓塞、心腔内附壁血栓形成、深静脉血栓形成、肺栓塞和外周动脉血栓栓塞等；按发生血栓的原发疾病或者病因，又可分为急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、瓣膜病、心房颤动、易栓症、外科大手术、恶性肿瘤、妊娠与分娩、器官移植等的血栓问题。
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溶栓或服药 手术效果好
血栓治疗方法多
胡大一主任告诉记者，抗栓和溶栓治疗可以明显减少或减轻血栓栓塞的危险。以阿斯匹林、华法林和肝素为主的药物治疗可有效地防治血栓，明显减少因血栓致死、致残。即使血栓已经形成，及时有效的溶栓可挽救濒死的急性右心衰竭病人的生命。而对于溶栓或抗栓药物不能解决的血栓栓塞性疾病，还可以切开血管或用导管的办法取血栓；扩张血栓形成部位变得狭窄的血管，也可以在扩张的基础上放置支架，如经皮腔内冠状动脉成形术加冠状动脉内支架。其他的方法还有血管旁路手术，即血管搭桥术、人造血管置换术等。
然而，血栓疾病发生比较隐匿，诊断比较困难，治疗也有很大的难度。比如，有的药如果用药不足，就可能疗效不足，不能达到有效预防血栓的目的；如果用药过量，又可能带来出血等副作用。所以对病人血栓的防治，需要专门的医生和门诊进行管理和监测。没有系统监测，病人很难保证安全。这种专科门诊的作用就是指导病人如何用好药，如何安全用药，出血怎么处理，剂量不够又如何加量等。北京大学人民医院的“血栓防治门诊”，正是在这个意义上建立的。据悉，除北京大学人民医院外，目前北京同仁医院也在建立这样的门诊。
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房颤 卧床 静息 旧病
四种情况防血栓
血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此对于血栓，预防比治疗更重要，这就要做好血栓的一级预防；而发生过血栓栓塞的病人，发生进一步血栓栓塞的机会明显大于没有发生过血栓的病人。因此，这类血栓病人做好血栓的二级预防，防止复发至关重要，因为再次血栓栓塞对病人打击往往是致命的。
胡大一主任因此提醒人们，以下四种情况要特别引起注意：
一是房颤病人。房颤是容易产生血栓的病，此病与年龄有关，越是年老，越容易出现此病。对于房颤发生的血栓，用阿斯匹林远远不够，还要加华法林，但此药一定要在专科医生的指导和监测下使用。房颤引起血栓栓塞的高危因素有：先前的短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中或周围血管栓塞、左室功能低下及高血压。有高危因素的病人，应考虑口服抗凝剂。次要的危险因素还有糖尿病、冠心病、年龄在65-75岁的较高龄、甲状腺功能亢进。低危人群的界定也非常重要，有人定义为60岁以下，没有瓣膜或器质性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病或甲状腺功能亢进者，这样的病人15年累积脑卒中发生率为1.3%，无需抗凝，服阿斯匹林就可以了。
, 百拇医药
二是慢性病长期卧床或大手术围手术期。手术后的病人，待病情稳定后可尽早下地活动。如心血管手术，一般情况下，术后12小时病人就可下地活动了。可有些医院的病人术后24小时甚至二三天后还不敢起床。再如安装心脏起搏器，过去要卧床一个星期，而现在卧床一天就可以活动了。卧床时间越久越容易发生下肢静脉血栓，这些血栓一旦脱落就容易发生肺栓塞，严重的可以致死。
三是长期静息状态，不运动的人群。如人们常提到的“经济舱综合征”，就是指经常坐飞机的人由于长时间静坐，活动太少，静脉血流缓慢，下肢静脉也容易产生血栓。
四是得过心肌梗死、脑卒中的病人容易再次复发。
总之，经常活动可减少血栓。胡主任特别告诫病人，阿斯匹林就是最好的防治药物，也是最便宜的药。有些病人一年输两次液以期预防血栓的做法，是疗效不确切、不可靠的治疗手段。而防止深静脉血栓导致的肺栓塞，是血栓防治中重要的一部分。
, 百拇医药
就医指南
北京大学人民医院血栓防治门诊：时间：每周四下午；地点：该院门诊楼2楼心内科门诊；联系人：许俊堂；电话：010-68314422转5264。
“血栓防治门诊”都管啥？
北京大学人民医院的“血栓防治门诊”开诊了，那么，患者都可以在其中得到哪些治疗呢？1.血栓性疾病的防治、康复方面的宣教、咨询；2.心房纤颤病人房内血栓形成和脑栓塞的诊断、预防和治疗；3.各种瓣膜病和换瓣术后病人的长期抗凝；4.深静脉血栓形成的诊断、预防和治疗；5.急性肺栓塞或慢性血栓性肺动脉高压的诊断和治疗；6.住院抗栓治疗的病人，出院后在门诊继续抗栓治疗；7.血管外科术后需要长期抗凝的病人。
去“血栓防治门诊”准备啥？
在“血栓防治门诊”就诊，病人都应该做好哪些准备呢？1.病人每次就诊都要带好自己的各种诊断材料、看病资料；2.配合医生如实填写联系方式，以便医生跟踪服务；3.配合医生讲明病史、查体，进行相应的、必要的检查；4.抗栓药物都有出血的副作用，所以一定要照医嘱规律服药，不吃错药，合理饮食，避免外伤，定期按医生要求就诊和随访，监测血液情况；一旦出现副作用，及时与医生联系，及时就诊。
专家出诊时间表
胡大一主任医师教授 北京大学人民医院 周三上午
北京同仁医院 周五上午
许俊堂副主任医师 北京大学人民医院 周四下午, http://www.100md.com