小剂量长程尿激酶直接灌注使慢性阻塞的冠脉旁路术移植静脉再通(RObUST)
原文参考：
Hartmann JR, McKeever LS, O'nell WW, et al. Recanalization of chronically occluded aortocoronary saphenous vein bypass grafts with long-term, low dose direct Infusion of uroklnase(RObUST): a serial trial.J Am Coil Cardiol, 1996, 27: 60
目的：
评估小剂量、长程UK直接灌注对慢性闭塞的冠脉旁路术移植静脉的短期疗效和安全性。
研究设计：开放。
随访：6个月。
病人：
(1) 候选者为<75岁、曾作过冠脉旁路术。入选标准：①有心绞痛，分级(加拿大心脏学会分级)Ⅲ或IV级，且药物不能控制；②移植静脉完全闭塞；③血管造影为单支移植静脉闭塞，且考虑为心绞痛的原因；④自身冠脉不能作PTCA；⑤核素运动试验证实为可逆性心肌缺血。排除标准为：①24小时内AMI；②有用溶栓、阿司匹林或华法令的禁忌证；③造影显示移植静脉为平面性闭塞(flush occlusion)；④导丝不能进入闭塞血管至少km；⑤血清肌配水平>177pmd/L；⑤有阵发性或慢性心房颤动史。
(2) 共入选107例。平均年龄61岁，男性占79%，有高血压、糖尿病、充血性心衰(CHF)各占51%、20%和8%，伴运动或静息心绞痛者各占65%和68%。移植静脉闭塞时间：l个月内70例、1～2个月11例、2～3个月7例、3～6个月6例、6个月以上1例，时间未明12例。
治疗方案：
(1) 冠脉造影后在闭塞的移植静脉内插入造影导管，注入UK，速度为5万U/h(近端)或10万U/h(远端)。输注过程维持抗凝。在4～8小时、22～26小时或输注完成后作随访冠脉造影。UK输注至少维持24小时，若未获再通，剂量可调整为25万U/h或36万U/h。血栓溶解或未再见进一步改善时，作球囊扩张术。
(2) 疗效评估：溶栓和球囊扩张(如有必要)后，移植静脉证实通畅，并按TIMI分级达2级或3级血流，即评定为成功。
(3) 其他治疗：术后持续应用肝素，直至华法令可获充分抗凝；出院后继续应用阿司匹林和华法令至少6个月。
(4) 实验室检查检测纤维蛋白原、凝血酶原、PTT、血红蛋白、红细胞比积、血小板计数以及心肌酶谱，输注中每4小时测定1次。
结果：
(1)起初的再通率总体再通率为69%(95%可信区间59%～78%)。可分为两组：顺从治疗方案者72例；不合方案者35例。后者中最为多见的是有一支以上移植静脉闭塞(17例)、UK剂量不足(5例)、应用内膜旋切术(5例)等。顺从方案患者中成功率(78%)高于不合方案者(51%，P＝0.008)。血管再通后作球囊扩张占88%。根据远端血流状况及心肌的危险状态确定再通的难度。难度分级高者，成功率低。但D级者再通仍达59%。再通率和血管移植的时间、闭塞的时间无关。溶栓后TIMI血流达2或3级者，成功率100%(95%可信区间92%～100%)，TIMI血流0级者成功率仅15%(P, http://www.100md.com
Hartmann JR, McKeever LS, O'nell WW, et al. Recanalization of chronically occluded aortocoronary saphenous vein bypass grafts with long-term, low dose direct Infusion of uroklnase(RObUST): a serial trial.J Am Coil Cardiol, 1996, 27: 60
目的：
评估小剂量、长程UK直接灌注对慢性闭塞的冠脉旁路术移植静脉的短期疗效和安全性。
研究设计：开放。
随访：6个月。
病人：
(1) 候选者为<75岁、曾作过冠脉旁路术。入选标准：①有心绞痛，分级(加拿大心脏学会分级)Ⅲ或IV级，且药物不能控制；②移植静脉完全闭塞；③血管造影为单支移植静脉闭塞，且考虑为心绞痛的原因；④自身冠脉不能作PTCA；⑤核素运动试验证实为可逆性心肌缺血。排除标准为：①24小时内AMI；②有用溶栓、阿司匹林或华法令的禁忌证；③造影显示移植静脉为平面性闭塞(flush occlusion)；④导丝不能进入闭塞血管至少km；⑤血清肌配水平>177pmd/L；⑤有阵发性或慢性心房颤动史。
(2) 共入选107例。平均年龄61岁，男性占79%，有高血压、糖尿病、充血性心衰(CHF)各占51%、20%和8%，伴运动或静息心绞痛者各占65%和68%。移植静脉闭塞时间：l个月内70例、1～2个月11例、2～3个月7例、3～6个月6例、6个月以上1例，时间未明12例。
治疗方案：
(1) 冠脉造影后在闭塞的移植静脉内插入造影导管，注入UK，速度为5万U/h(近端)或10万U/h(远端)。输注过程维持抗凝。在4～8小时、22～26小时或输注完成后作随访冠脉造影。UK输注至少维持24小时，若未获再通，剂量可调整为25万U/h或36万U/h。血栓溶解或未再见进一步改善时，作球囊扩张术。
(2) 疗效评估：溶栓和球囊扩张(如有必要)后，移植静脉证实通畅，并按TIMI分级达2级或3级血流，即评定为成功。
(3) 其他治疗：术后持续应用肝素，直至华法令可获充分抗凝；出院后继续应用阿司匹林和华法令至少6个月。
(4) 实验室检查检测纤维蛋白原、凝血酶原、PTT、血红蛋白、红细胞比积、血小板计数以及心肌酶谱，输注中每4小时测定1次。
结果：
(1)起初的再通率总体再通率为69%(95%可信区间59%～78%)。可分为两组：顺从治疗方案者72例；不合方案者35例。后者中最为多见的是有一支以上移植静脉闭塞(17例)、UK剂量不足(5例)、应用内膜旋切术(5例)等。顺从方案患者中成功率(78%)高于不合方案者(51%，P＝0.008)。血管再通后作球囊扩张占88%。根据远端血流状况及心肌的危险状态确定再通的难度。难度分级高者，成功率低。但D级者再通仍达59%。再通率和血管移植的时间、闭塞的时间无关。溶栓后TIMI血流达2或3级者，成功率100%(95%可信区间92%～100%)，TIMI血流0级者成功率仅15%(P, http://www.100md.com