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编号:10415986
http://www.100md.com 2002年7月25日 急救快车
     日前,加拿大预防卫生保健工作组最近宣布,医师不应将乳房自检作为乳腺癌筛查的常规而继续教40~69岁妇女做乳房自检,因为这种方法弊大于利。该工作组对既往34年发表的乳腺自查结果文献进行系统分析得出的结论是,乳房自检没有好处,而有许多证据显示,自检有害。(CMAJ 2001,164 ∶1837)

    领导这一研究的多伦多大学总医院的Baxter医师称,尽管自检方法被推广了30年,但仅1/3的妇女每月进行自查,而自检方法正确者则更少。自检的弊端包括自检引起的焦虑以及不必要的活检。

    工作组对1966—2000年间6个电子数据库(Medline,PreMedline,CINAHL,Health STAR,Current Contents HE和Cochrane Library)的文献摘要及报告全文进行了检索,并对有关乳腺自检在降低乳腺癌病死率方面的有效性作了评估。工作组对在中国及俄国进行的2个随机对照的临床试验报告、英国进行的1项非随机对照临床试验、3项病例对照研究及2项定群研究进行了分析。(BMJ 2001,323 ∶11)

    工作组称,对40岁以下妇女,很少有证据证明乳腺自检有作用(因这一年龄段发病率低)。对70岁以上妇女,虽然乳腺癌发病率高,但目前所获得的证据也不足以作出建议。

    相 关 背 景

    乳房自检是筛查乳腺癌的一种无创性病人自查方法。过去的30年来,乳房自检被许多肿瘤研究组织所推荐。但1987年美国的一项研究(JAMA 1987,257:2197)显示,推荐乳房自检作为乳腺癌的筛查方法证据不足。对于乳腺癌的筛查,对于50~69岁的妇女,目前的证据支持行乳房X线检查和临床体检;对于40~49岁的妇女,推荐或反对进行乳房自检的证据均不足;对于70岁以上的妇女关于乳房自检筛查的益处证据有限。但是,许多乳腺肿瘤又是通过妇女自检发现的,甚至在经常接受筛查的人群中。然而,在常规进行乳房自检中,许多肿瘤是偶然发现的,而不是在自检时发现的。一项研究(Breast Cancer Res Treat 1996,38:161)表明,经常做乳房自检而患上乳腺肿瘤的妇女中实际只有7.6%是通过自检发现的。另外,一些年龄段(如50~69岁)的妇女在筛查期肿瘤可能本能地进展,这样可能不受早期乳房自检的影响。

    相 关 评 论

    美国哈佛医学院Fletcher医师认为,赞同乳房自检的帮助作用仍证据不足,更多的证据显示它可能有害。这是否就意味着,是该告诉病人应该放弃乳房自检吗?在下这一决定时,医师必须考虑放弃这一广泛应用带来的影响。过去30年来,许多妇女开始逐渐接受乳房自检作为乳腺癌的一种筛查方法,她们对自我进行检查感到舒适,并有自己呵护自己身体健康的感觉。对突如其来的相反的医疗建议其反应将如何?Fletcher说,这项研究中,检索到的最好的研究随访时间为5年,时间还太短。同时,临床医师所采用的乳房X线检查和仔细的临床乳房检查的作用有充分的证据,医师对病人应强调这些筛查方法。