是什么原因导致了整脊术的误治并发症——中医整脊术亟待规范化、...
白晓芸
根据最近一份调查资料表明，如果检索自1986年至2001年16年间国内外公开刊行的学术期刊，就会发现：因误用推拿、牵引治疗脊柱伤病导致严重并发症的几率很高，而且这些严重并发症全部是国内的报道，而国外所报导的并发症，是一般的手法后反应，基本上都能自行恢复。那么，究竟是什么原因导致了国内整脊技术如此多严重的并发症呢？带着这个问题，记者采访了进行这项调研的主要负责人——世界中医骨伤科联合会常务副主任兼秘书长韦以宗教授。
整脊术误治并发症频发
韦教授告诉记者，随着人类从以站位为主的体力劳动转变为以坐位为主的脑力劳动，脊柱损伤疾病在人群中的罹患率高达30%(在中、老年人中甚至高达65%)，由此引起的脊神经、交感神经疾病并发的心脑血管疾病和性功能疾病也越来越引起了医学界的重视。目前，对脊柱损伤疾病的保健康复研究已成为当代医学界、保健界的一项重要课题。我国传统医学对脊柱损伤疾病的认识有3000多年的历史，在防治这类疾病方面积累了丰富的经验。但是，韦教授等仔细查阅了1986~2001年16年间国内外公开刊行的26家(国内17家，国外9家)学术期刊报导的70篇有关整脊术的文章后发现，因误用推拿、牵引治疗脊柱损伤疾病导致严重并发症共有155例，其中致死亡2例，休克3例，截瘫8例，不全瘫16例，骨折脱位49例，加重病情32例，并发其他严重症状45例。韦教授遗憾地表示，这些严重并发症全部是国内的报道，而国外有关的28篇文献所报导的并发症，都是一般的手法后反应，基本上都会自行恢复。那么，是什么原因导致了国内整脊术有如此多的严重并发症？中国传统整脊医学在目前的发展阶段急需解决的问题是什么呢？
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误治意外的根源
对于造成我国整脊术严重并发症较高的原因，韦教授首先从施术技术上总结了五点：首先是诊断不清。脊柱损伤疾病的临床症状、体征往往十分相似，需要行影像学检查进一步明确诊断方可行整脊治疗，如果在诊断不清的情况下盲目行整脊疗法，就会造成难以预料的医源性损伤。如有报道患者因“颈背部不适，颈活动不灵活”至医院诊治，医师在未进行任何影像学检查情况下，拟诊“落枕”，盲目行整脊治疗，术中患者出现肢体麻木无力、上肢疼痛加剧等脊髓受损症状，经过CT检查显示，该术已造成患者颈椎间盘突出，进而压迫了脊髓。其次是未严格选择适应症。如因搬抬、担挑重物时不慎致腰痛或腰活动受限的疾病，在未充分放松肌肉情况下，行俯卧位下肢过伸手法，会出现腰痛加剧并伴下肢放射痛等腰椎间盘突出症的表现。又如对有心脏病的患者按摩颈椎易诱发心脏病加重，甚至死亡；在颈椎施行旋转手法时，对患有高位颈椎病的患者，较强的旋转手法会导致椎管出血，损伤脊髓甚至延髓、小脑。三是乱用手法。施手法者对手法的应用不熟练、不规范，适应症不确定，会造成周围神经、肌肉、韧带、筋膜甚至骨骼损伤。四是暴力。手法的力度需视病人体质、病情而定。过度暴力及反复多次整脊易使神经根摩擦受损，组织液渗出而造成粘连，更甚者会因手法力量过大造成骨折。五是超重或坐位牵引。适量的牵引可调节肌肉平衡，改善椎间位置，但牵引重量必须符合机体拮抗力，一些盲目超重牵引会导致肌肉撕裂。若是腰椎牵引则易致椎间盘破裂，加重充血、水肿，压迫硬脊膜；若是颈椎牵引则易致椎动脉痉挛。另外，牵引套过紧也会压迫颈动脉，轻者头晕，重者休克，这种情况尤其易发生在施行坐位牵引时。
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韦教授认为，造成以上技术错误的根本原因还在于我国从事整脊的人员素质参差不齐，整脊医师既可以是骨伤科医师，也可能是推拿医师，或者是理疗医师，甚至不是医师也做整脊手法；另一方面一些人“重手术，轻手法”，认为手法简单易学，有些甚至未经学习，就将一些仅仅是“参观学习”来的手法应用在临床上，这就难免出现医疗事故。
辉煌的历史与尴尬的现实
在采访过程中，韦教授向记者介绍了中国传统整脊术的历史。他说，中国传统整脊术是世界上最早的整脊术。早在公元前2世纪，《五十二病方》及《黄帝内经》就描述了类似今天称为颈椎病、腰椎间盘突出症的症状体征，并介绍了按摩、针灸、内外用药的治疗方法。公元7世纪，巢元方、孙思邈发明旋转牵引法。公元1331年，李仲南著《永类钤方》，首次报道应用布兜悬吊快速牵引复位颈椎骨折脱位(兜颈坐罂法)，同时还介绍了牵引过伸复位脊椎骨折(攀门拽伸法)，而法国人Glisson氏应用布兜牵引治疗颈椎损伤是17世纪，较之李仲南晚400年，美国外科医生Watson-Jones报道应用过伸法复位脊椎骨折是20世纪40年代，较之李仲南晚600多年。公元1337年，危亦林的《世医得效方》又报道用悬吊过伸法复位脊椎骨折，并主张复位后用腰围夹板固定，稍后成书的《回回药方》还介绍用腰背垫枕法治疗胸腰椎骨折，到19世纪中叶，英国外科医生H·O Thomas才应用类似方法治疗脊椎损伤。公元1815年，胡廷光《伤科汇纂》又报道用腹部枕缸法的屈曲法治疗脊椎过伸型骨折脱位。可以说，历史上我国的整脊术在治疗脊柱损伤疾病方面一直处于国际领先水平。
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建国后，全国各地运用传统的整脊技术治疗脊柱损伤疾病取得了一定的成就，传统整脊技术得到了进一步的发展。但是，我们也应当看到，我国至今无一个以中国传统整脊学为主要研究方向的学术团体，中国传统整脊学在整个医学界处于不被重视的地位，与国外的整脊医学相比，差距是相当大的。国外的整脊医师都必须经过严格的专业培训。在美国，整脊学科是医学的一门重要分科，1892年在密苏里州建立的“整脊学院”现已发展到17所，属4年制学士后博士教育，其毕业学生已近7万人。1893年，美国整脊研究会成立(Chiropractic Research foundation Lithoin USA)，目前，其会员诊所遍布全美并迅速传播到世界各个使用英语的国家。2001年11月，美国德州一英文报发表文章称：“中国中医在美国从事整脊，侵犯美国整脊研究会专利”，并准备向法院起诉。我国留美学者顾华博士长途电话传真向国内呼吁，尽快发表有关中国传统医学整脊技术历史的文章，以正视听。后《中国中医药报》、《健康报》连续发表文章，顾华博士将中国整脊技术史资料与两报文稿呈美国德州法院，事情才算平熄。随着我国加入WTO，此竞争还将继续，在激烈的国际竞争中，如果我国的传统整脊业再得不到健康的发展，必陷入被动的局面。
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对 策
韦教授最后强调说，我们应该通过分析我国整脊术误治并发症频发的原因，确立我国的整脊医学在面临国际整脊医学的挑战时应采取的措施。他认为，中国传统整脊学要想立足于世界医学之林，当务之急，一是要提高我国整脊医学的学科地位，二是要加强管理，严格从事整脊业操作医师的执业标准，加强岗位专业培训，建立健全整脊的规章制度，三是整脊疗法需规范化、标准化，也就是整脊术适应症、禁忌症和操作步骤、具体手法和力度需十分明确。目前，美国的整脊技术已将牵引、旋转、屈、伸等具体手法机械化和计算机化，我国在近年来虽有类似的整脊牵引床问世，但与美国的整脊仪器还有距离，如何将传统的整脊技术结合现代科学方法加以研究提高，使之更规范化、科学化，是当前医学界一项重要的科研课题，也是我们弘扬中华文化，建设有中国特色的现代医学，为人民健康服务的历史责任。B18.2, http://www.100md.com
根据最近一份调查资料表明，如果检索自1986年至2001年16年间国内外公开刊行的学术期刊，就会发现：因误用推拿、牵引治疗脊柱伤病导致严重并发症的几率很高，而且这些严重并发症全部是国内的报道，而国外所报导的并发症，是一般的手法后反应，基本上都能自行恢复。那么，究竟是什么原因导致了国内整脊技术如此多严重的并发症呢？带着这个问题，记者采访了进行这项调研的主要负责人——世界中医骨伤科联合会常务副主任兼秘书长韦以宗教授。
整脊术误治并发症频发
韦教授告诉记者，随着人类从以站位为主的体力劳动转变为以坐位为主的脑力劳动，脊柱损伤疾病在人群中的罹患率高达30%(在中、老年人中甚至高达65%)，由此引起的脊神经、交感神经疾病并发的心脑血管疾病和性功能疾病也越来越引起了医学界的重视。目前，对脊柱损伤疾病的保健康复研究已成为当代医学界、保健界的一项重要课题。我国传统医学对脊柱损伤疾病的认识有3000多年的历史，在防治这类疾病方面积累了丰富的经验。但是，韦教授等仔细查阅了1986~2001年16年间国内外公开刊行的26家(国内17家，国外9家)学术期刊报导的70篇有关整脊术的文章后发现，因误用推拿、牵引治疗脊柱损伤疾病导致严重并发症共有155例，其中致死亡2例，休克3例，截瘫8例，不全瘫16例，骨折脱位49例，加重病情32例，并发其他严重症状45例。韦教授遗憾地表示，这些严重并发症全部是国内的报道，而国外有关的28篇文献所报导的并发症，都是一般的手法后反应，基本上都会自行恢复。那么，是什么原因导致了国内整脊术有如此多的严重并发症？中国传统整脊医学在目前的发展阶段急需解决的问题是什么呢？
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误治意外的根源
对于造成我国整脊术严重并发症较高的原因，韦教授首先从施术技术上总结了五点：首先是诊断不清。脊柱损伤疾病的临床症状、体征往往十分相似，需要行影像学检查进一步明确诊断方可行整脊治疗，如果在诊断不清的情况下盲目行整脊疗法，就会造成难以预料的医源性损伤。如有报道患者因“颈背部不适，颈活动不灵活”至医院诊治，医师在未进行任何影像学检查情况下，拟诊“落枕”，盲目行整脊治疗，术中患者出现肢体麻木无力、上肢疼痛加剧等脊髓受损症状，经过CT检查显示，该术已造成患者颈椎间盘突出，进而压迫了脊髓。其次是未严格选择适应症。如因搬抬、担挑重物时不慎致腰痛或腰活动受限的疾病，在未充分放松肌肉情况下，行俯卧位下肢过伸手法，会出现腰痛加剧并伴下肢放射痛等腰椎间盘突出症的表现。又如对有心脏病的患者按摩颈椎易诱发心脏病加重，甚至死亡；在颈椎施行旋转手法时，对患有高位颈椎病的患者，较强的旋转手法会导致椎管出血，损伤脊髓甚至延髓、小脑。三是乱用手法。施手法者对手法的应用不熟练、不规范，适应症不确定，会造成周围神经、肌肉、韧带、筋膜甚至骨骼损伤。四是暴力。手法的力度需视病人体质、病情而定。过度暴力及反复多次整脊易使神经根摩擦受损，组织液渗出而造成粘连，更甚者会因手法力量过大造成骨折。五是超重或坐位牵引。适量的牵引可调节肌肉平衡，改善椎间位置，但牵引重量必须符合机体拮抗力，一些盲目超重牵引会导致肌肉撕裂。若是腰椎牵引则易致椎间盘破裂，加重充血、水肿，压迫硬脊膜；若是颈椎牵引则易致椎动脉痉挛。另外，牵引套过紧也会压迫颈动脉，轻者头晕，重者休克，这种情况尤其易发生在施行坐位牵引时。
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韦教授认为，造成以上技术错误的根本原因还在于我国从事整脊的人员素质参差不齐，整脊医师既可以是骨伤科医师，也可能是推拿医师，或者是理疗医师，甚至不是医师也做整脊手法；另一方面一些人“重手术，轻手法”，认为手法简单易学，有些甚至未经学习，就将一些仅仅是“参观学习”来的手法应用在临床上，这就难免出现医疗事故。
辉煌的历史与尴尬的现实
在采访过程中，韦教授向记者介绍了中国传统整脊术的历史。他说，中国传统整脊术是世界上最早的整脊术。早在公元前2世纪，《五十二病方》及《黄帝内经》就描述了类似今天称为颈椎病、腰椎间盘突出症的症状体征，并介绍了按摩、针灸、内外用药的治疗方法。公元7世纪，巢元方、孙思邈发明旋转牵引法。公元1331年，李仲南著《永类钤方》，首次报道应用布兜悬吊快速牵引复位颈椎骨折脱位(兜颈坐罂法)，同时还介绍了牵引过伸复位脊椎骨折(攀门拽伸法)，而法国人Glisson氏应用布兜牵引治疗颈椎损伤是17世纪，较之李仲南晚400年，美国外科医生Watson-Jones报道应用过伸法复位脊椎骨折是20世纪40年代，较之李仲南晚600多年。公元1337年，危亦林的《世医得效方》又报道用悬吊过伸法复位脊椎骨折，并主张复位后用腰围夹板固定，稍后成书的《回回药方》还介绍用腰背垫枕法治疗胸腰椎骨折，到19世纪中叶，英国外科医生H·O Thomas才应用类似方法治疗脊椎损伤。公元1815年，胡廷光《伤科汇纂》又报道用腹部枕缸法的屈曲法治疗脊椎过伸型骨折脱位。可以说，历史上我国的整脊术在治疗脊柱损伤疾病方面一直处于国际领先水平。
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建国后，全国各地运用传统的整脊技术治疗脊柱损伤疾病取得了一定的成就，传统整脊技术得到了进一步的发展。但是，我们也应当看到，我国至今无一个以中国传统整脊学为主要研究方向的学术团体，中国传统整脊学在整个医学界处于不被重视的地位，与国外的整脊医学相比，差距是相当大的。国外的整脊医师都必须经过严格的专业培训。在美国，整脊学科是医学的一门重要分科，1892年在密苏里州建立的“整脊学院”现已发展到17所，属4年制学士后博士教育，其毕业学生已近7万人。1893年，美国整脊研究会成立(Chiropractic Research foundation Lithoin USA)，目前，其会员诊所遍布全美并迅速传播到世界各个使用英语的国家。2001年11月，美国德州一英文报发表文章称：“中国中医在美国从事整脊，侵犯美国整脊研究会专利”，并准备向法院起诉。我国留美学者顾华博士长途电话传真向国内呼吁，尽快发表有关中国传统医学整脊技术历史的文章，以正视听。后《中国中医药报》、《健康报》连续发表文章，顾华博士将中国整脊技术史资料与两报文稿呈美国德州法院，事情才算平熄。随着我国加入WTO，此竞争还将继续，在激烈的国际竞争中，如果我国的传统整脊业再得不到健康的发展，必陷入被动的局面。
, 百拇医药
对 策
韦教授最后强调说，我们应该通过分析我国整脊术误治并发症频发的原因，确立我国的整脊医学在面临国际整脊医学的挑战时应采取的措施。他认为，中国传统整脊学要想立足于世界医学之林，当务之急，一是要提高我国整脊医学的学科地位，二是要加强管理，严格从事整脊业操作医师的执业标准，加强岗位专业培训，建立健全整脊的规章制度，三是整脊疗法需规范化、标准化，也就是整脊术适应症、禁忌症和操作步骤、具体手法和力度需十分明确。目前，美国的整脊技术已将牵引、旋转、屈、伸等具体手法机械化和计算机化，我国在近年来虽有类似的整脊牵引床问世，但与美国的整脊仪器还有距离，如何将传统的整脊技术结合现代科学方法加以研究提高，使之更规范化、科学化，是当前医学界一项重要的科研课题，也是我们弘扬中华文化，建设有中国特色的现代医学，为人民健康服务的历史责任。B18.2, http://www.100md.com