他汀类药物利弊谈
流行病学调查显示：我国城乡居民的心血管病死亡率为25%左右，已成为首要的死亡原因，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(俗称冠心病)约占心血管病死亡人数的10%～20%，而且近年来有逐渐增多的趋势。 冠状动脉粥样硬化是多种因素作用的结果，其中血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟是主要的危险因素。随着我国居民物质生活水平的不断提高，加之一些人饮食结构不合理，血脂异常的患病率明显增加。 他汀类药物不仅能有效降低血脂，而且有改善血管内皮功能、降低血浆粘稠度的作用，能消除粥样斑块、防止冠脉搭桥术后再狭窄，有良好的应用前景。 但是他汀类药并非十全十美，有一些副作用：消化不良、恶心、腹痛、轻微的胃肠道症状等。不同的他汀类药物副作用的发生率不同。从澳大利亚、美国、加拿大的他汀类药物的不良反应分析中可以看出：西立伐他汀发生肌痛的几率(6%～9.4%)显著高于其他的他汀类药物。 研究发现，大多数他汀类药物都是通过一种酶进行代谢，而这种酶与许多药物的代谢有关，若同时服用的几种药物依赖于同一条途径代谢，则会彼此影响，容易导致血中他汀类药物的蓄积，使副作用增强。临床上绝大多数患者同时合并多种疾病，因此往往同时服用好几种药物，这样一来，就容易出现这种情况。 降脂治疗必须坚持长期应用，而许多病人由于不能耐受副作用而不能坚持服用。他汀类药物给病人带来的巨大利益远远超过了其副作用，故更应当大力提倡早期、足量、合理地口服他汀类药物。目前，一些副作用较小的他汀类药物已经问世，患者可在医生的帮助下选用。, 百拇医药(首都医科大学附属北京宣武医院心内科李东宝华琦)