脑干肿瘤

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     【概述】

    脑干肿瘤(brain stem tumor)在小儿较成人多见，有人估计为成人的9～10倍。Ingraham及Jackson分别报告313例及273例小儿脑瘤中，脑干肿瘤均占8.8%。

    肿瘤性别差别不大。9～11岁患儿占67.7%。肿瘤绝大多数位于桥延部，几乎均为胶质瘤。1955～1989年天坛医院收治的53例脑干肿瘤中星形细胞瘤(I～Ⅱ级)38例(71.7%)，多形胶质母细胞瘤14例(26.4%)，混合性胶质瘤1例。

    【临床表现】

    脑干肿瘤的重要特点为交叉性麻痹(1例颅神经损害及对侧锥体束征)及小脑体征，晚期可有颅内压增高。最常见的颅神经损害为外展神经，其次为面神经及舌咽、迷走神经，故表现为口眼歪斜及吞咽发呛；锥体束征多为双侧性，颅神经损害则对侧多较同侧严重；小脑损害征为64.6%，表现为走路蹒跚及肢体共济运动障碍。国外文献报告颅压增高发生率为15%～23.3%，而本组为53.1%，与来诊时已至疾病的晚期有关。少数病人有智力减退(学习成绩下降)及精神改变(强笑或强哭等)。

    【辅助检查】

    ①腰椎穿刺：脑脊液蛋白正常或稍高，细胞数正常。②脑室造影：可见导水管或第四脑室向后弧形移位(图33-10)。③CT：可见脑干部位低密度区(图33-11)。④MRI：对诊断脑干肿瘤最理想，显示肿瘤范围比较精确(图33-12)。

    【诊断说明】

    若学龄期儿童出现眼球内斜(复视)，哭时嘴歪(面神经周围性麻痹)、谈话含糊不清和吞咽发呛(迷走及吞咽神经麻痹)、走路不稳(小脑体征)等首先要想到脑干肿瘤的可能性，应作CT及MRI检查。

    【治疗说明】

    颅内压不高的脑干肿瘤宜首选放射治疗。如脑干肿瘤突出到脑干外或有囊性变者可考虑手术探查，手术中用超声吸引器(CUSA)和激光(laser)可减少手术的危险性。, http://www.100md.com

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