学习困难
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
学习困难是指儿童在具有充分智力水平，得到常规指导并拥有良好经济条件的情况下仍存在学习困难，是当今学校及家长经常遇到的问题，它对患儿家长都有很多不良影响。国外对学习障碍早已引起重视，并进一步分类为学习技能障碍(发育性计算障碍，发育性书写表达障碍，发育性阅读障碍)、语言和发音障碍(发育性发音障碍，发育性语言表达障碍、发育性语言感受障碍)、运动技能障碍(发育性运动协调障碍)。最常见的学习困难为发育性阅读障碍。以下重点介绍阅读障碍的发病情况。
【病因及发病机制】
以往对孪生子研究、家庭研究、基因连锁分析等研究均证明阅读障碍与遗传有关，但遗传方式尚未确定。有人报告阅读障碍的患儿存在脑功能的异常侧化，脑结构对称性也有改变，这种改变可能为胎儿血内睾酮水平异常所致。也有人认为阅读障碍与眼球运动及视觉空间障碍有关，部分阅读障碍患儿存在眼球运动及视觉空间障碍，如：眼球转动运动控制差、空间定位正确性受损、患儿不能正确确定单词中字母位置，在符号替代、空间关系、知觉速度、一般常识、词汇、故事、记忆、数字系列记忆、遵从指示等方面均有可能存在障碍。还有人认为与家庭环境及母孕期因素有关，阅读障碍患儿父母文化水平及职业地位较低，母亲自然流产史多，母孕期负性生活事件较多。患儿常为低出生体重儿，排行也较靠后。这些因素在一起病中的作用尚待进一步探讨。
, 百拇医药
【临床表现】
一般在7岁(二年级)起病。严重病例6岁(一年级)即可明显，有时阅读障碍在低年级可被代偿，9岁(四年级)或之后才明显。在字母书写系统中，阅读障碍早期阶段可能表现为背诵字母、说出字母正确名称、词的分节、读音的分析或分类等障碍。之后，在口语阅读方面显示出不足：朗读时遗漏字、念错字、加字、替换字，将句中的词或词中的字母念反、朗读速度慢、长时间的停顿或不能正确地分节。阅读理解方面也存在缺陷，不能回忆起所读的内容，不能从所读的资料中得出结论或推理，用背景知识中的一般常识回答所读特殊故事里的问题，而不用故事里的信息。在标记书写系统中(中文)，阅读障碍表现为：音调念错、念基本结构的音、多音字读错，读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等。阅读理解也受损。有的阅读障碍儿童在学龄前也可表现出一定的语言缺陷，认知功能障碍。学龄期可伴有语言技能障碍、拼读障碍、计算障碍等；并常伴有多动症和行为问题。病情轻者，经治疗后阅读会逐渐赶上，到成年无阅读障碍征象。病情重者，尽管予以治疗，障碍的许多特征也会持续终身。
, 百拇医药
【诊断说明】
学习困难的诊断关键在于与学习能力和智能相比(由个体方式测定的智商来定)标准化个体测验所获得的计算技能成绩、写作技能成绩、阅读成绩、语言表达和语言理解、需要协调的日常活动能力，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平；以上能力的降低影响了其日常活动，并除外了由于视觉或听觉缺陷或神经系统疾病所致。但问题的焦点及极易产生差异的是：阅读成绩和预期成绩间的差异达到何种水平才被认为有明显差异。在此方面，有四种评定方法：①阅读低于现有年级2个年级以上。②阅读年龄明显低于预期年龄(预期年龄＝智龄十实际年龄十年级，阅读年龄/预期年龄<90，提示阅读困难)或阅读成绩明显低于预期年级。③Z分差异法。④回归差异法。第一种方法没有考虑能力和成绩间的不一致，与现用诊断标准不完全相符。第二种方法忽略了预期年龄或年级分布的标准差随年龄而增大，使更多的大孩被诊为阅读障碍。也未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第三种方法未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第四种方法则克服了以上所有的缺点。在第四种方法中，要计算阅读成绩和智商间的回归方程，利用回归方程计算预期阅读成绩。如实际成绩明显低于预期成绩，则可确立诊断，但操作难度大。
【治疗说明】
阅读障碍的治疗包括：知觉训练、阅读训练、药物治疗(Piracetam)、父母参与。以上方法均被证明有效，但长期疗效不肯定。
【预后说明】
影响预后的因素很多，如：智商、家庭层次等。设计较好的随访研究均显示较差的预后，如：辍学率高、就业率低、社会经济地位低等，阅读障碍与犯罪、情绪障碍关系尚待进一步调查和探讨。, http://www.100md.com
学习困难是指儿童在具有充分智力水平，得到常规指导并拥有良好经济条件的情况下仍存在学习困难，是当今学校及家长经常遇到的问题，它对患儿家长都有很多不良影响。国外对学习障碍早已引起重视，并进一步分类为学习技能障碍(发育性计算障碍，发育性书写表达障碍，发育性阅读障碍)、语言和发音障碍(发育性发音障碍，发育性语言表达障碍、发育性语言感受障碍)、运动技能障碍(发育性运动协调障碍)。最常见的学习困难为发育性阅读障碍。以下重点介绍阅读障碍的发病情况。
【病因及发病机制】
以往对孪生子研究、家庭研究、基因连锁分析等研究均证明阅读障碍与遗传有关，但遗传方式尚未确定。有人报告阅读障碍的患儿存在脑功能的异常侧化，脑结构对称性也有改变，这种改变可能为胎儿血内睾酮水平异常所致。也有人认为阅读障碍与眼球运动及视觉空间障碍有关，部分阅读障碍患儿存在眼球运动及视觉空间障碍，如：眼球转动运动控制差、空间定位正确性受损、患儿不能正确确定单词中字母位置，在符号替代、空间关系、知觉速度、一般常识、词汇、故事、记忆、数字系列记忆、遵从指示等方面均有可能存在障碍。还有人认为与家庭环境及母孕期因素有关，阅读障碍患儿父母文化水平及职业地位较低，母亲自然流产史多，母孕期负性生活事件较多。患儿常为低出生体重儿，排行也较靠后。这些因素在一起病中的作用尚待进一步探讨。
, 百拇医药
【临床表现】
一般在7岁(二年级)起病。严重病例6岁(一年级)即可明显，有时阅读障碍在低年级可被代偿，9岁(四年级)或之后才明显。在字母书写系统中，阅读障碍早期阶段可能表现为背诵字母、说出字母正确名称、词的分节、读音的分析或分类等障碍。之后，在口语阅读方面显示出不足：朗读时遗漏字、念错字、加字、替换字，将句中的词或词中的字母念反、朗读速度慢、长时间的停顿或不能正确地分节。阅读理解方面也存在缺陷，不能回忆起所读的内容，不能从所读的资料中得出结论或推理，用背景知识中的一般常识回答所读特殊故事里的问题，而不用故事里的信息。在标记书写系统中(中文)，阅读障碍表现为：音调念错、念基本结构的音、多音字读错，读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等。阅读理解也受损。有的阅读障碍儿童在学龄前也可表现出一定的语言缺陷，认知功能障碍。学龄期可伴有语言技能障碍、拼读障碍、计算障碍等；并常伴有多动症和行为问题。病情轻者，经治疗后阅读会逐渐赶上，到成年无阅读障碍征象。病情重者，尽管予以治疗，障碍的许多特征也会持续终身。
, 百拇医药
【诊断说明】
学习困难的诊断关键在于与学习能力和智能相比(由个体方式测定的智商来定)标准化个体测验所获得的计算技能成绩、写作技能成绩、阅读成绩、语言表达和语言理解、需要协调的日常活动能力，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平；以上能力的降低影响了其日常活动，并除外了由于视觉或听觉缺陷或神经系统疾病所致。但问题的焦点及极易产生差异的是：阅读成绩和预期成绩间的差异达到何种水平才被认为有明显差异。在此方面，有四种评定方法：①阅读低于现有年级2个年级以上。②阅读年龄明显低于预期年龄(预期年龄＝智龄十实际年龄十年级，阅读年龄/预期年龄<90，提示阅读困难)或阅读成绩明显低于预期年级。③Z分差异法。④回归差异法。第一种方法没有考虑能力和成绩间的不一致，与现用诊断标准不完全相符。第二种方法忽略了预期年龄或年级分布的标准差随年龄而增大，使更多的大孩被诊为阅读障碍。也未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第三种方法未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关。第四种方法则克服了以上所有的缺点。在第四种方法中，要计算阅读成绩和智商间的回归方程，利用回归方程计算预期阅读成绩。如实际成绩明显低于预期成绩，则可确立诊断，但操作难度大。
【治疗说明】
阅读障碍的治疗包括：知觉训练、阅读训练、药物治疗(Piracetam)、父母参与。以上方法均被证明有效，但长期疗效不肯定。
【预后说明】
影响预后的因素很多，如：智商、家庭层次等。设计较好的随访研究均显示较差的预后，如：辍学率高、就业率低、社会经济地位低等，阅读障碍与犯罪、情绪障碍关系尚待进一步调查和探讨。, http://www.100md.com