国有医院与国企产权制度改革的异同比较
(一)国有医院和国企产权制度改革区别点
1.改革的历程不同
国有企业的基本思路是改革始终围绕着政府、企业和市场三者之间的关系而展开；政府和企业的关系集中于政企能不能分开，如何分开；政企分开的核心是所有权和经营权能不能分离，怎么分离；两权分离的要害在于能不能建立有效的公司治理结构，在两权分离的情况下保障国家所有者权益；公司治理的有效性在于国家所有权委托代理的有效性。国有医院改革起源于医疗机构补偿机制的改革，在改革的第一阶段公立医院同样面临着收支不平衡的问题，政府采用的基本改革手法也体现了放权，调动医疗机构积极性的手段，但两者在此后的改革路线中分别沿着不同的方向进行，国有企业继续围绕如何调动企业积极性展开，体现的主要问题是如何处理政府同企业之间的关系。医疗机构主要沿着补偿问题展开，体现的主要是如何处理医疗机构同社会之间关系问题。目前随着公立医院产权制度改革呼声的高涨，公立医院改革回到了通过产权改革来扭转内部经营机制的阶段，面临着同国有企业第一阶段的问题，其实医疗机构的低效率一直存在，不是因为产权理论的引入而产生的新问题。
, 百拇医药
2.改革面临的基础条件不同
国有企业改革是沿着三个层面展开的，即外部宏观市场经济的建设、微观市场主体提高活力的探索和市场主体内部的治理结构。产权制度改革的效果最终取决于三个层面的完善和相互间的协调。与国有企业改革相比较，医疗卫生行业最主要的问题表现在外部宏观市场机制建设远远落后于国有企业改革，竞争机制的缺乏既是现有的国有医院面临的主要社会问题形成的外部原因，也是制约产权制度改革成效的重要因素，因为产权本身的明晰和设计是不能单独发挥出提高效率和转换经营机制的作用，产权制度改革是建立适应市场机制的市场主体，在缺乏竞争和市场的医疗卫生行业，推进产权制度改革必然要求外部竞争机制的建设为先导。从党的理论探索过程也可以发现，首先是党的十四大提出了建立社会主义市场经济的目标，其后党的十五大提出了国有企业产权制度改革的目标，由此可见，竞争机制的建设是产权制度改革的前提也是最终检验产权制度改革成功与否的标准。改制后的国有医院如何进行内部结构治理，是受制于医疗行业竞争机制进入的程度和范围，在目前医疗卫生行业不完善的竞争机制中建立的内部结构将随着竞争的深入而不断发展，同样其评价的标准也是竞争中的生存、发展或者淘汰。
, 百拇医药
3.改革面对的市场规律不同
在医疗行业推进产权制度改革的进程中，医疗市场有其自身特殊的规律，比如，医疗服务市场是不完全竞争的市场，医疗服务市场是卖方市场，医疗市场是非开放的市场，医疗市场是缺乏需求弹性的市场。从另外一个角度看，我国医疗行业解决计划和市场相结合的问题有其特殊的困难，西方国家首先经历了市场机制的充分发育，在市场机制充分发挥作用的前提下，发现市场失灵的缺陷，从而把计划手段逐步引入到解决市场失灵缺陷，形成市场与计划的逐步结合，而我国是在高度计划的条件下，政府逐步放权让利，市场机制逐步延伸到政府退出的领域，其结合往往是自发的，计划调节的缺陷和市场调节的缺陷往往同时存在，两方面问题的结合形成许多国外并没有遇到的问题，国外总结的经验和规律有时并不适用。产权理论的基础是企业的存在使得内部交易费用最低，比完全竞争市场效率更高，产权理论的假设前提是完全竞争市场，产权理论在不完全竞争市场和提供公共产品或者准公共产品的行业效果如何，目前尚没有理论上的说明。
, 百拇医药 4.改革中政府角色定位不同
对于国有企业，政府的态度比较明确，就是要求国有企业提高效率和追求更多的利润；政府的角色也相对容易定位，就是完全退出微观领域，主要通过市场的手段来加强宏观调控，推动国有资产的保值增值。
但对于医疗卫生行业，不少地方政府的态度处在两难选择之中，医疗服务生产属于服务领域，医疗机构服务收入的增加意味着政府投入的减少。一方面希望医疗机构取得长足发展，而另一方面医疗保险属于国民收入再分配和社会保障领域，医疗费用由社会保险部门支付，医疗费用的增加往往导致保险负担增加，因而在价值取向上又希望控制医疗费用，特别是在当前“低水平、广覆盖”基本医疗保险模式基础上，控制医疗费用的要求更为强烈。而药品、医用器械和材料的生产和流通企业，是地方政府促进经济发展，完成GDP增长目标，提高地方政府财政收入的重要组成部分，因而在价值取向上又采取鼓励发展的战略，往往将药品等的生产和流通作为支柱产业和新的经济增长点予以重点扶持。
, 百拇医药
在这种情况下，如何界定政府职责就成为了医疗卫生行业发展的关键问题。
(二)国有医院和国企产权制度改革相似点
1.改革的出发点相似
尽管国有医院同国有企业改革存在前述的种种不同，但两者都是在面临转换内部经营机制的要求下提出的，产权制度改革都是要对政府出资者所有权与医院法人财产权实行分离,把所有权和使用权分离。国家作为出资者,只应享有财产所有权;而医院作为独立的经营主体,则应享有法人财产使用权。出资者所有权,表现为出资者拥有股权,即以所有者的身份,依法享有资产受益、选择管理者、决定医院章程等权利;法人财产使用权(产权)则表现为医院依法享有法人财产的占有、使用、收益和处分权。只有这样,才能彻底割断政院不分的脐带,使政府退居所有者地位,不再扮演经营者的角色,让医院完全自主经营。实践证明,医院只有自主经营,才能自负盈亏,只有自负盈亏,才能自我约束,只有自我约束,才能自我发展,而医院要自主经营,前提又必须是产权清,因此明晰产权,将始终是医院改革的重要条件。
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2.改革的基本形式相似
股份制，对于部分国有医疗机构应加大改制力度,组建股份制医疗机构。
股份合作制是现阶段中小企业实现生产资料与劳动相结合的一种新型的公有制实现形式。
内部职工持股，类似于国有独资公司实行内部职工持股。
医院集团，主要有4种形式:(1)松散的业务联合；(2)兼并性的组合；(3)资产重组,或相互参股；(4)连锁经营。
拍卖转让，体现的主要是经营权的竞争。
委托经营，包括国有民营、委托管理等形式。
社会办医，包括各种社会力量的投资办医。
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其它形式，包括对医院内一些医疗仪器设备内部职工持股，内部集资，外来公司投资设备分成等。
3.改革的本质相同
产权制度改革的本质是要解决国有医院中激励和制约问题。国有企业产权制度改革目标的提出背景是试图从根本上解决内部机制不顺问题，由内部机制转换到了公有制前提下的财产权问题，从而引发了产权明晰的要求，但这种产权的明晰并不能自然而然的带来内部机制问题的解决，内部机制问题的解决还是要建立权力和责任的制衡机制，而放权式改革经常出现的问题就在于权力和责任不对等的下放。如何解决企业内部激励不相容和责任不对等问题是困扰目前国企改革的一个重要问题。这也可以理解为前文所讲的“激励和约束都是市场经济里非常本质的东西，在有效配置资源背后起了根本性作用。产权也好，公司治理结构也好，最终还是为了要提供一个非常强有力的激励机制，同时对决策人提供约束机制”。
4.改革的主要难点相似
产权制度改革中的难点是如何政企分开问题。国有企业改革中遇到的主要问题是政企不分，政企分开后政府职责的定位认识是基于两点考虑，一个是政府管理的方式从具体的企业活动安排者转向通过外部的手段来吸引和制约市场主体的活动，另一问题是政府保留的国企部分应该是市场失灵的部分和关系到国民经济命脉的关键性领域。从改革的成效来看，政企分开解决的比较好的“放小”部分，其成效也很明显。政企不分和企业内部权责不对等有着直接的关系。, 百拇医药(张 勇)
1.改革的历程不同
国有企业的基本思路是改革始终围绕着政府、企业和市场三者之间的关系而展开；政府和企业的关系集中于政企能不能分开，如何分开；政企分开的核心是所有权和经营权能不能分离，怎么分离；两权分离的要害在于能不能建立有效的公司治理结构，在两权分离的情况下保障国家所有者权益；公司治理的有效性在于国家所有权委托代理的有效性。国有医院改革起源于医疗机构补偿机制的改革，在改革的第一阶段公立医院同样面临着收支不平衡的问题，政府采用的基本改革手法也体现了放权，调动医疗机构积极性的手段，但两者在此后的改革路线中分别沿着不同的方向进行，国有企业继续围绕如何调动企业积极性展开，体现的主要问题是如何处理政府同企业之间的关系。医疗机构主要沿着补偿问题展开，体现的主要是如何处理医疗机构同社会之间关系问题。目前随着公立医院产权制度改革呼声的高涨，公立医院改革回到了通过产权改革来扭转内部经营机制的阶段，面临着同国有企业第一阶段的问题，其实医疗机构的低效率一直存在，不是因为产权理论的引入而产生的新问题。
, 百拇医药
2.改革面临的基础条件不同
国有企业改革是沿着三个层面展开的，即外部宏观市场经济的建设、微观市场主体提高活力的探索和市场主体内部的治理结构。产权制度改革的效果最终取决于三个层面的完善和相互间的协调。与国有企业改革相比较，医疗卫生行业最主要的问题表现在外部宏观市场机制建设远远落后于国有企业改革，竞争机制的缺乏既是现有的国有医院面临的主要社会问题形成的外部原因，也是制约产权制度改革成效的重要因素，因为产权本身的明晰和设计是不能单独发挥出提高效率和转换经营机制的作用，产权制度改革是建立适应市场机制的市场主体，在缺乏竞争和市场的医疗卫生行业，推进产权制度改革必然要求外部竞争机制的建设为先导。从党的理论探索过程也可以发现，首先是党的十四大提出了建立社会主义市场经济的目标，其后党的十五大提出了国有企业产权制度改革的目标，由此可见，竞争机制的建设是产权制度改革的前提也是最终检验产权制度改革成功与否的标准。改制后的国有医院如何进行内部结构治理，是受制于医疗行业竞争机制进入的程度和范围，在目前医疗卫生行业不完善的竞争机制中建立的内部结构将随着竞争的深入而不断发展，同样其评价的标准也是竞争中的生存、发展或者淘汰。
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3.改革面对的市场规律不同
在医疗行业推进产权制度改革的进程中，医疗市场有其自身特殊的规律，比如，医疗服务市场是不完全竞争的市场，医疗服务市场是卖方市场，医疗市场是非开放的市场，医疗市场是缺乏需求弹性的市场。从另外一个角度看，我国医疗行业解决计划和市场相结合的问题有其特殊的困难，西方国家首先经历了市场机制的充分发育，在市场机制充分发挥作用的前提下，发现市场失灵的缺陷，从而把计划手段逐步引入到解决市场失灵缺陷，形成市场与计划的逐步结合，而我国是在高度计划的条件下，政府逐步放权让利，市场机制逐步延伸到政府退出的领域，其结合往往是自发的，计划调节的缺陷和市场调节的缺陷往往同时存在，两方面问题的结合形成许多国外并没有遇到的问题，国外总结的经验和规律有时并不适用。产权理论的基础是企业的存在使得内部交易费用最低，比完全竞争市场效率更高，产权理论的假设前提是完全竞争市场，产权理论在不完全竞争市场和提供公共产品或者准公共产品的行业效果如何，目前尚没有理论上的说明。
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对于国有企业，政府的态度比较明确，就是要求国有企业提高效率和追求更多的利润；政府的角色也相对容易定位，就是完全退出微观领域，主要通过市场的手段来加强宏观调控，推动国有资产的保值增值。
但对于医疗卫生行业，不少地方政府的态度处在两难选择之中，医疗服务生产属于服务领域，医疗机构服务收入的增加意味着政府投入的减少。一方面希望医疗机构取得长足发展，而另一方面医疗保险属于国民收入再分配和社会保障领域，医疗费用由社会保险部门支付，医疗费用的增加往往导致保险负担增加，因而在价值取向上又希望控制医疗费用，特别是在当前“低水平、广覆盖”基本医疗保险模式基础上，控制医疗费用的要求更为强烈。而药品、医用器械和材料的生产和流通企业，是地方政府促进经济发展，完成GDP增长目标，提高地方政府财政收入的重要组成部分，因而在价值取向上又采取鼓励发展的战略，往往将药品等的生产和流通作为支柱产业和新的经济增长点予以重点扶持。
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在这种情况下，如何界定政府职责就成为了医疗卫生行业发展的关键问题。
(二)国有医院和国企产权制度改革相似点
1.改革的出发点相似
尽管国有医院同国有企业改革存在前述的种种不同，但两者都是在面临转换内部经营机制的要求下提出的，产权制度改革都是要对政府出资者所有权与医院法人财产权实行分离,把所有权和使用权分离。国家作为出资者,只应享有财产所有权;而医院作为独立的经营主体,则应享有法人财产使用权。出资者所有权,表现为出资者拥有股权,即以所有者的身份,依法享有资产受益、选择管理者、决定医院章程等权利;法人财产使用权(产权)则表现为医院依法享有法人财产的占有、使用、收益和处分权。只有这样,才能彻底割断政院不分的脐带,使政府退居所有者地位,不再扮演经营者的角色,让医院完全自主经营。实践证明,医院只有自主经营,才能自负盈亏,只有自负盈亏,才能自我约束,只有自我约束,才能自我发展,而医院要自主经营,前提又必须是产权清,因此明晰产权,将始终是医院改革的重要条件。
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2.改革的基本形式相似
股份制，对于部分国有医疗机构应加大改制力度,组建股份制医疗机构。
股份合作制是现阶段中小企业实现生产资料与劳动相结合的一种新型的公有制实现形式。
内部职工持股，类似于国有独资公司实行内部职工持股。
医院集团，主要有4种形式:(1)松散的业务联合；(2)兼并性的组合；(3)资产重组,或相互参股；(4)连锁经营。
拍卖转让，体现的主要是经营权的竞争。
委托经营，包括国有民营、委托管理等形式。
社会办医，包括各种社会力量的投资办医。
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其它形式，包括对医院内一些医疗仪器设备内部职工持股，内部集资，外来公司投资设备分成等。
3.改革的本质相同
产权制度改革的本质是要解决国有医院中激励和制约问题。国有企业产权制度改革目标的提出背景是试图从根本上解决内部机制不顺问题，由内部机制转换到了公有制前提下的财产权问题，从而引发了产权明晰的要求，但这种产权的明晰并不能自然而然的带来内部机制问题的解决，内部机制问题的解决还是要建立权力和责任的制衡机制，而放权式改革经常出现的问题就在于权力和责任不对等的下放。如何解决企业内部激励不相容和责任不对等问题是困扰目前国企改革的一个重要问题。这也可以理解为前文所讲的“激励和约束都是市场经济里非常本质的东西，在有效配置资源背后起了根本性作用。产权也好，公司治理结构也好，最终还是为了要提供一个非常强有力的激励机制，同时对决策人提供约束机制”。
4.改革的主要难点相似
产权制度改革中的难点是如何政企分开问题。国有企业改革中遇到的主要问题是政企不分，政企分开后政府职责的定位认识是基于两点考虑，一个是政府管理的方式从具体的企业活动安排者转向通过外部的手段来吸引和制约市场主体的活动，另一问题是政府保留的国企部分应该是市场失灵的部分和关系到国民经济命脉的关键性领域。从改革的成效来看，政企分开解决的比较好的“放小”部分，其成效也很明显。政企不分和企业内部权责不对等有着直接的关系。, 百拇医药(张 勇)