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他们带回了1500份珍贵资料 常 宇
http://www.100md.com 2003年6月11日 厚朴中医网
     东方医院派驻长辛店医院医疗队中医药研究纪实

    东方医院派驻长辛店医院医疗队张允岭和张晓梅医师在SARS发病率最高、传染性最强、危险性最大同时也是最具临床观察价值之时,克服种种困难,及时地对SARS患者进行了中西医结合治疗的临床观察工作,并获得非常完整而珍贵的资料。

    带上方案 有备而来

    临危受命,东方医院神经内科医师张允岭和呼吸热病科医师张晓梅几乎同时产生了一个强烈的想法:既然我们来自中医院,我们就一定要尝试用中药来治疗SARS,并一定把科研资料带回来。

    张允岭和张晓梅是北京中医药大学东方医院首批派往丰台长辛店医院的医生。当时,正是北京非典疫情最严重之时,每天发病数都在100人以上。由于对非典还不十分了解,加之治疗方法、隔离、消毒措施都处于探索阶段,尤其一线的医护人员随时在受到死亡的威胁,所以人人都非常恐慌。虽然心情沉重,他们却义不容辞。他们抱着这样的想法:即使自己真的在长辛店倒下了,也要把观察资料带出来,一定不枉此行,给同道留下中医治疗SARS的经验!
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    恰巧,他们有这样的基础和准备。早在广东省SARS发病期间,张晓梅在广东省中医院呼吸科工作的师弟就与导师姜良铎教授和她交流信息,使他们对SARS有所耳闻,也有了准备用中医药治疗SARS的意识,只是没想到它来得这么快,这么严重。

    4月上旬,姜良铎教授等预防非典的八味方被媒体广泛转载,市民争相购买。后来,佑安医院、地坛医院多次请周平安教授、姜良铎教授会诊,这都为张晓梅提供了一定的思路,她密切观察着SARS发展,并搜集查阅了大量的相关资料。正是有备而来,在去长辛店医院的前一天下午,张晓梅和张允岭在姜良铎教授指导下,参考了广东省和姜良铎的治疗经验,紧急地制定了中医药治疗SARS的方案,决定采用姜良铎教授根据患者三个时期表现制定的非典1号方、2号方、3号方。

    4月19日,匆忙地带着姜良铎教授的三张方子和方案,他们奔赴丰台长辛店SARS医院。他们怎么也没想到,临床观察和资料搜集工作竟是如此的艰辛。

, 百拇医药     绝不错过最佳用药时机

    长辛店医院的工作条件十分艰苦,整个医院只有一部电话,临时改造的宿舍有的还漏水。更让他们感到困难的是,在这里没有中药注射液,而且中药房里饮片也所剩无几,处方中许多中药竟一点也没有。

    4月20日,一位年轻患者抢救无效死亡,这使他们心情异常沉重,他们仔细察看了这位患者的病例,发现病情进展相当迅速,2天前胸片肺部阴影才鸡蛋大小,而到了第七天就布满了双肺。如果抓住时机,在高热早期及时用中药退热,促进炎症吸收,是否有可能使患者顺利地度过喘憋期而是另一番结果呢?

    当晚,他们得知与他们并肩作战的东直门医院急诊科大夫段力军死亡的消息,又一次被震憾,对付SARS,要想尽各种办法,中医中药再不能袖手旁观了!不仅用中药来挽救患者的生命,同时要用数据来说明中药的作用,进而推广,以告慰亡者的在天之灵!经验告诉他们,这是SARS发病率最高期,病情进展最快期,也是观察中药疗效最有说服力的时期,绝不能错过,为了完整的珍贵的科研数据!
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    事不宜迟,4月21日,他们向上级领导提出加用中药的要求,马上有人反对,因为对SARS西医现在还没有确定方案,此时用中药,出了人命怎么办?治愈率下降怎么办?干扰西药效果怎么办?尤其是有西医指出中药注射液若出现不良反应,现在这么紧急的时刻,对于传染性这么强的SARS病,抢救中广泛感染后果不堪设想,谁来对此负责?

    张允岭挺身而出,这位曾留学日本的中医博士后的几句话颇有份量:“中国人之所以对中医有感情,就在于它在多次重大疾病的治疗中一直显示着独特的疗效。中医自古就有治疗温疫的经验积累。说中医疗效不确定,可西医也处于摸索,激素也在超常规使用。中药在用量、使用方法、给药途径上,都相对安全”。

    直觉告诉他们,中西医结合效果肯定好。在仔细观察后,他们发现,SARS除了强感染性、进展迅速外,其余的症状都常见。凭借多年的临床经验,他们自信地认为,对于发热、喘憋、全身疼、关节痛这些症状,中医还是有一定的经验积累的。而撤减激素、增强免疫力等,中医都是有很好的治疗经验和例子的。
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    张晓梅硕士研究生课题就是“中药对呼吸道病毒感染的免疫因子影响”,在使用中药退热、止咳、消除头身疼痛等方面做过临床研究。在东方医院又体会到周平安教授治疗肺纤维化经验,心中对中药的作用还是有所估计和把握的,加上三张方子是姜良铎教授亲自对SARS病人观察后拟定的,这也增加了他们的自信。

    虽当时还没有政策上的支持,但病情集中爆发,一方面,病人急需中药以逆转危候,一方面,这是科研观察的关键时机。此时,中日友好医院、宣武医院未转型,小汤山医院未建成,长辛店医院在3天之内就收满了患者,他们病情极为相似,进展极为迅速,这都为随机选取、对照观察提供了非常好的条件。尤其是当时,西医专家认为中医疗效不确定,就是因为到现在还没有一份象样的严格对照的数据。

    于是,张允岭多次找丰台区领导协商,丰台区卫生局张扬局长、刘晓苏副局长也非常重视,两次开会讨论后,尤其是看到已准备好的方案后,他们信服了。长辛店SARS医院副总指挥金跃文马上做了部署。4月23日中药静脉注射药全部到位,4月25日紧急调入中药饮片和中药煎药机,现请了煎药工。当天,中药汤剂全面地使用了,资料的收集也开始了。
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    冒生命危险看舌象

    接下来的工作尽管辛苦危险,却让人兴奋和欣慰。

    张允岭和张晓梅除了每天6小时的病房工作加上换穿防护服、清洁洗涤时间外,还要对患者中医病情做细致观察,张允岭教授曾带着3层手套摸患者的脉象,发现一律是弦脉,只能辨别迟数了,那么舌苔观察就格外重要了。

    要准确地观察记录SARS患者的症状,尤其是舌象,就要冒更大的风险,有更多被感染的机会,因为查舌象时,必须要求患者摘下口罩,近距离观察,并要在房间停留很长时间,还要不断与患者谈话,厚厚的防护服常使他们喘不过气来,以至于他们出病房后常心慌、胸闷。但他们没有退缩,他们深知只有亲临一线获得的一手资料,才能真正为认识SARS中医病机尽一份力,才能对中药疗效评价有说服力。

    张晓梅与同事说得最多的一句话就是“如果我们永远地倒下了,你们一定帮我们把资料带出去,它们太珍贵了!”已经解除隔离的她,现在做梦还经常能梦见自己憋闷得透不过气来地抄写着厚厚的资料。
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    现在已经是课题负责人的张允岭说,当时并没有想到课题,想到什么成果,只是觉得这是一个绝好的时机,我们一定要用数据来说明问题,这些资料的获得真可谓千辛万苦!

    也就在这段时间,他们观察到了在平时临床上很少见的深绛舌、紫绛舌、浊黄腻苔;真正感觉到疫病进展的神速,两天前还活灵活现的人,现已经神昏错乱,撕掉了护士为其戴上的4个鼻面罩,7次拔掉呼吸机管;真正体验到高热之后气阴聚伤的原理,病人虚弱得连大小便都得护士来帮忙,话都说不出来,这些一手的资料和感受他们终生难忘!

    值得欣慰的是,在使用中药一周之后,中西医结合组患者中毒的症状明显改善,患者的情绪马上好转,也减轻了对死亡的恐惧。在整个观察过程中,还发现了中药确实能缩短发热期,降低病死率,这都让人看到中医药是战胜SARS的不可缺少的一支力量。

    整理资料 三易其手

    在平常设备齐全情况下,整理资料不算什么难事。但特殊环境下,资料收集、整理就变得异常艰苦。最初在病区开始记录患者资料时,因为污染区的资料不能带出来,他们就先用紫外线照射资料后抄写,然后将抄写的资料放入塑料袋从半污染区带出来,放在微波炉中消毒,这种方法并不奏效,微波炉总是把资料纸烤焦,他们只好把病历资料放在窗子外面,让风吹一段时间消毒后,将资料第三遍整理在表格上。
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    做完了一天的查房、书写病历、下医嘱、抢救病患。夜深人静,他们开始坐下来誊写病历资料。一个患者的检查指标就有20多张,这还不包括西医的各种化验单,而65个病例就是1500多张,他们两人在短短一个月时间内为此足足抄了三遍!那段时间,张晓梅医师几乎每天早晨5点起床,张允岭教授则常半夜2点回去睡觉,紧张和忙碌甚至占去了他们与亲人互道平安的时间。

    这期间,领导的关怀、同事的协助使他们觉得这个工作已不是两个人的事情,这是整个中医界都关注的事情,他们不敢懈怠,不顾疲劳。姜良铎教授临行前反复叮嘱他们加强防护,丰台区卫生局领导亲自协调紧急调来中药、煎药机、煎药工,中医药大学党委副书记谷晓红亲自送来打印机,东方医院林谦副院长、何明副书记也多次冒着风险探望,拿来电脑和防护药品,二病区的主任博爱医院杨祖福大夫不仅大力协作,而且帮助整理,还有很多不知名的西医大夫帮助整理化验单……

    5月18日,他们平安归来,同时也凯旋而归,因为他们带回来了陪伴他们30个日日夜夜的1500份珍贵资料。B05.2, http://www.100md.com