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老年人,您选择了吗?
http://www.100md.com 2003年7月7日 科技日报
     全世界老年人口以每年2.4%的速度增长,目前全球人口60亿,老年人口数已达6亿,至2025年将上升到10亿,意味着21世纪人类全面进入老龄化。而我国老年人口绝对数为世界之冠,占全球老年人口的22%,目前有老年人口约1.3亿,已于2000年迈入老龄化国家。有资料表明,其发病序列分别为:心(包括高血压)、脑血管疾病,以及肿瘤等,而早诊断、早治疗,将减少致残率、死亡率,因此,应充分利用现代化医学影像设备无创、微创的优势针对老年疾病的特点进行最佳的医学影像学的诊断与治疗,以期改善和提高其生活质量。

    无创性检查

    冠心病是老年人的常见病、多发病,也是该年龄组常见死亡原因,对冠心病进行早期诊断和治疗,对预防心脏事件,改善预后具有重要意义。冠状动脉造影是诊断冠心病和评价各种治疗效果的“金标准”。然而,它是一种有创性检查,临床应用存在一定的危险性,且很少有患者在术后再行冠状动脉造影复查。因此,迫切需要寻找一种简便、无创伤性的血管成像技术。近来,由于超高速CT的出现可以清晰显示搭桥血管的数目、位置和有无闭塞和重度狭窄,对评价搭桥血管重度狭窄和闭塞的敏感性和特异性都比较高。不仅如此,它还可以清晰显示冠状动脉的起源和走行异常,以及冠脉的异常扩张、单支冠状动脉和冠状动脉瘘等,对钙化的程度及面积进行定量分析。由于超高速CT冠状动脉血管成像技术是一种无创伤性检查,故可将其作为冠心病患者的一种筛选诊断方法,特别是对术后的患者进行检查更具价值。
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    此外,磁共振波谱学及其磁共振波谱成像代谢影像技术是测定体内化学代谢物惟一的一种无损伤性技术,并能用图像形式来表达机体代谢的信息。它能进行活体组织的代谢、生化研究及定量分析,近来在帕金森病及帕金森综合征的代谢和诊断等研究领域取得一定进展。有助于理解该类疾病的病理生理和评估药物、手术治疗效果。

    早期与高效检查

    随着寿命延长,老年人口比例增加,老年性痴呆成为主要的公共卫生问题,是严重影响老年人健康及致残的主要疾病之一,其患病率随老年人口的增长在逐年上升。而临床上迄今尚没有能够逆转老年痴呆的治疗方法,但早期治疗能延迟病情进展,而局部脑萎缩、局部脑缺血程度与痴呆的严重程度及病程相关。

    对于超早期溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法之一,而治疗成功与否的关键在于脑梗死症状出现3小时内开始溶栓治疗,能在缺血组织发生不可逆损伤之前使血管再通,因而有利于神经功能的恢复。超过3小时溶栓,由于部分病人侧支循环差等原因,脑组织已出现不可逆损伤;或闭塞血管已再通,不仅使溶栓治疗后神经功能无明显改善,反而会增加出血的危险性,死亡率增加。随着磁共振成像技术的发展,磁共振弥散加权成像和磁共振血流灌注成像不仅可以超早期诊断脑梗死,明确缺血范围,判断血管是否再通以鉴别短暂性脑缺血发作;还可以排除颅内小灶出血,为溶栓治疗的筛选和判断预后提供影像学依据。
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    三维立体成像

    血管动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因,传统的脑血管造影虽然分辨率高、图像清晰,但具有一定的创伤性和危险性,且时间长、重复性差,不能作为一种筛选手段。自1990年首次应用螺旋CT扫描进行三维血管重建以来,已广泛应用于临床,其具有时间短、无创伤性、多角度投照、重复性好等优点,可清晰显示动脉瘤瘤体、瘤颈及其和周围血管、组织结构的关系,利于手术方案的制定。

    由于纤维支气管镜检查会给受检者造成痛苦,且有一定的禁忌征,而仿真支气管镜是一种无创伤的检查成像方法,可清晰地显示气管、支气管的解剖结构及腔内病变,可观察病变段以远的气管或/和支气管的情况,从而为必要的外科治疗提供有益的指导,可用于术后随访等。因此,仿真支气管镜可作为纤维支气管镜的补充方法,并应成为部分纤维支气管镜禁忌征患者的首选方法,对部分伴气管、支气管严重狭窄而纤维支气管镜检查失败者,医学影像的仿真内窥镜应成为必须的选择。
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    随着检查技术的提高,许多无症状的结肠肿瘤得到诊断,CT检查结肠是一种集先进的快速CT扫描和三维工作站图像后处理于一身的新技术,它的应用可望进一步提高病变早期检出率和肿瘤术前分期的准确性。尽管结肠内镜、钡剂检查和潜血试验的应用,早期结肠和息肉的检出率有了明显提高,结肠肿瘤的死亡率已有明显下降,但作为早期筛选的检查方法特异性和敏感性都受不同程度的限制。CT检查结肠作为一种非侵入性检查方法,可以得到整个结肠的三维立体图像。在三维状态下可以模拟内窥镜功能连续观察结肠内壁的情况。也可鼠标旋转不同的方向和切割肠管,形成剖面,使病变最清晰显示。结合多平面二维图像不仅可以评价肠腔内病变,对肿瘤病变的腔外浸润也能很好评价,可准确评价肿瘤的分期,对外科手术有较大的指导价值,对结肠息肉和结肠肿瘤均不失为一种理想的检查方法。特别对结肠内镜不易到达的升结肠和横结肠更有价值。

    微创治疗

    自1977年成功施行经皮冠状动脉腔内成形术以来,涌现出许多新技术,如:冠脉腔内定向旋切术、旋磨术、激光成形术、支架术、超声成形术等。许多大规模临床试验表明新技术的应用拓宽了冠心病介入治疗的适应征,有效地减少手术并发症,提高即刻成功率和降低术后再狭窄率,安全性明显提高。如果说冠状动脉腔内成形术开创了冠心病治疗的新纪元,那么,冠状动脉内支架置入技术的发展提高了它的有效性及安全性,降低了老年冠心病患者的并发症。随着世界人口的“老龄化”,老年冠心病患者逐年增多,接受冠心病介入治疗的老年冠心病患者的比例也随之上升。
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    对于老年人中晚期恶性肿瘤需要选择疗效好,并发症少且毒副作用小的治疗方案,选择性动脉插管化疗灌注或/和栓塞可提高肿瘤部位的药物浓度,增加对肿瘤的杀伤能力,有利于控制及缩小病灶,提高手术切除率,降低全身化疗毒副作用。对不能接受手术的老年中晚期恶性肿瘤患者,选择性动脉插管化疗灌注或/和栓塞是安全可靠、疗效肯定的姑息性治疗方法之一。

    因此,不要看轻这小小的片子,它可应用于老年呼吸道感染、骨质疏松症、前列腺增生症、乳腺癌等几乎从头到脚的各类诊断,形成无创诊断、微创治疗,并从二维平面图像向三维立体影像发展,使静态图像与动态影像相结合,更加清晰、直观地显示病灶及组织功能,对围手术期的诊疗提供了很好的导向作用。所以,从某种意义上说医学影像更适合于年老体弱的患者进行诊疗。, 百拇医药(南京军区南京总医院医学影像中心 王骏)