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编号:10517330
http://www.100md.com 2003年8月13日 星齐论道
     金代李东垣医案---大头瘟

    泰和二年四月。民多疫病。初觉憎寒壮热体重。次传头面肿甚。目不能开。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大头伤寒。染之多不救。张县丞患此。医以承气汤加蓝根下之。稍缓。翌日。其病如故。下之又缓。终莫能愈。渐至危笃。请东垣视之。乃曰:半身以上。天之气也。邪热容于心肺之间。上攻头面而为肿。以承气泻胃。是珠伐无过。殊不知适其病所为故。遂用黄芩15、黄连15,苦寒泻心肺之火;元参6、连翘3、板蓝根3、马勃3,苦辛平清火散肿消毒;僵蚕2.1,清痰利膈;甘草6,以缓之;桔梗0.9,以载之。则诸药浮而不沉。升麻2.1,升气于右;柴胡1.5,升气于左。清阳升于高巅。则浊邪不能复居其位。经曰:“邪之所凑,其气必虚。”用人参6,以补虚。再佐陈皮6,以利其壅滞之气。名普济消毒饮子。若大便秘者。加大黄。共为细末。半用汤调。时时服之。半用蜜丸含化。且施其方。全活甚众。

    [分析]

    大头天行,为感受风湿热毒。清热解毒乃其正治之法。但治疗需人而异,平素正气本虚,或老人妇幼,罹患此疾,标症虽急,亦必得适当加入补中升阳之品。此患者经屡下之后,正气必伤。故东垣以少量人参、陈皮、甘草扶助正气;升麻、柴胡之用,一举有三善:一引诸药直达病所;而诸药苦寒,升麻、柴胡发散,可防其凝聚;三人之气机,肝升于左,肺降于右,脾胃为枢,故升麻入肺、柴胡升肝,且升柴可助升发脾阳,资助正气抗邪。再以诸苦寒清热解毒之主药攻之则效果显著。

    《医方集解》中汪昂去人参。《温病条辨》以本方去升柴,加银花、荆芥,皆此方活法变通。目前临床用此方治疗西医诊断为急性扁桃腺炎、急性腮腺炎、急性过敏性皮炎示有显效。可见东垣亦善用泻火法为主治疗急性热病,但亦不忘升阳泻火二者的统一关系。
(北海散人)