许鸿照“治血重治水”治创伤肿胀经验
胡立敏 许素梅(江西中医学院附属医院 南昌330006)
原载于《江西中医药》2000年2月第1期
许鸿照教授为我省中医骨伤学会主任委员，中医骨伤临证30余载，在长期的医疗实践中积累了诸多独特医疗经验。兹就其“治血重治水”治疗创伤肿胀的经验简介如下：
1 “治血重治水”的理论依据
吾师在临床中观察到，创伤肿胀严重患者其患肢除了有肿胀瘀斑及肢端紫暗等瘀血症状外，常伴有皮肤清亮、张力水泡、按之凹陷等水泛肌肤之症，此时一味活血化瘀治疗，有时疗效缓慢，严重者可贻误病情，究其原因，是对创伤肿胀的病机认识有所不足。早在《灵枢》中有“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”、“肝受血而能视，足受血而能步”、“津液和调，变化而赤为血”、“以温肌肉，充皮肤，为其津”等论述，这些论述阐明了津和血的共同生理功能及其同源性和可转化性，正是由于津血这一特殊而密切的生理关系，使得其病理产物水肿和瘀血在临床上常常形如孪生兄弟，相伴出现，相互影响，正如张仲景在《金匮》中所论“血不利则为水”，由此可见瘀血可引起水肿，水肿可加重血瘀。
, 百拇医药
不仅中医传统理论阐述了血水关系，西医病理学也证实，损伤肿胀是受伤局部组织器官微血管或血管破裂痉挛，血液外渗及无菌炎性渗出和组织充血水肿共同形成。如果损伤局部组织水肿过甚，出血和渗出液过多，可造成局部组织间压力增高，加剧血管压迫，导致局部循环障碍加重，代谢产物淤积，又进一步刺激炎性渗出，加重水肿，形成病理上的恶性循环。由此可见，病理上瘀血和水肿互为因果。
据上所述，创伤肿胀的主要病理是“血水同病”，许教授倡用“治血重治水”的治法抓住了损伤肿胀这一主要病理，双管齐下，故而临证每获佳效。
2 “治血重治水”的疗效基础
我师提出“治血重治水”不是简单地将活血祛瘀方加入几味利水药，而应根据创伤肿胀或血肿的部位和病程长短不同，辨证分析，抓准病机，灵活采用侧重不同的治疗方法。一般来说，损伤初期肿胀的主要病机是络破血溢，血水泛阻肌肤或脏腑，其要点在血水泛出，淤积组织，出血和郁积共存，治宜凉通，即凉血止血扼其源(出血)，通利活血清其体(瘀血和积水)；损伤中晚期肿胀的主要病机是血水积滞，壅阻络道，要点在积滞，治宜温通，即温阳利水通其滞，活血逐瘀散其积。此外，根据损伤部位不同，在活血祛瘀治血的同时，可选择不同的治水方法，一般伤在四肢多宜利，通利小便消水肿；伤在胸腹则多用逐，通导大便而逐水；利和逐是快速清除水肿和积水的2种方法，瘀血在胸腹有时可利逐同用，不必拘泥使用一法。
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3 典型病例
例1 王某，男，42岁，工人。车祸致右胫骨粉碎性骨折8h，患肢肿胀剧痛，皮色清亮，多处米粒大小张力水泡，皮下多处淡红或青紫瘀斑，皮紧轻按如鼓，重按凹陷如泥，足背肿甚，趺阳脉弱，趾末不温。治投凉血散瘀，利水消肿剂。处方：川芎10g，当归15g，赤芍10g，丹皮10g，川牛膝10g，生地15g，田七末3g(分冲)，木通15g，白茅根15g，泽泻10g。服药1剂，肿胀渐消，皮微软，痛稍减；服药5剂后肿痛基本消除，趺阳脉转强，趾末转温，此后改用活血续损、补肾壮骨中药调治3个月而病愈。
例2 张某，男，31岁，农民。右前臂双骨折8d。伤时即往私人诊所正骨、敷药及夹板紧缚固定，此后肢肿渐重，疼痛逐剧，不敢拆除敷药及夹板，最终导致手臂漫肿，手背肿如馒头，手指色暗，胀麻不温，活动欠灵。诊时解除夹板及敷药，见患臂多处破溃张力水泡，创面溃烂，脓血混杂，味腥色晦见绿，脉沉细而微。诸医会诊甚感棘手，吾师力排众虑，在对患者使用抗生素治疗的同时，重用益气通阳、活血利水药。处方：黄芪30g，川芎15g，归尾15g，赤药10g，地龙10g，桂枝15g，木通10g，桑白皮10g，丹参10g，通草10g。服上方3剂后肿胀稍减，疼痛减轻，指末转温；守方5剂，肿胀明显减轻，皮肤创面转干燥，脉弦，手指色泽红润，活动灵活。此后改投健脾益气、活血舒筋及补益肝肾之剂调治月余而病愈。
例3 李某，男，27岁，农民。左胸多肋骨折并发轻度血胸2d余，胸闷腹胀，呼吸欠利，大便闭阻，小便不畅，西医已行输氧，并用止血、抗菌药治疗。吾师认为此属血水阻胸闭肺，胃肠腑气不通，指示停用止血剂，投小承气汤加味。处方：大黄20g(后下)，川厚朴12g，枳实12g，甘草6g，槟榔12g，生姜2片。服1剂后大便水泻，小便通利，肠中频频矢气，胸闷腹胀豁解，此后改投复元活血汤去黄酒加桑白皮、大腹皮调治1周，复查胸片胸腔积血吸收。, 百拇医药
原载于《江西中医药》2000年2月第1期
许鸿照教授为我省中医骨伤学会主任委员，中医骨伤临证30余载，在长期的医疗实践中积累了诸多独特医疗经验。兹就其“治血重治水”治疗创伤肿胀的经验简介如下：
1 “治血重治水”的理论依据
吾师在临床中观察到，创伤肿胀严重患者其患肢除了有肿胀瘀斑及肢端紫暗等瘀血症状外，常伴有皮肤清亮、张力水泡、按之凹陷等水泛肌肤之症，此时一味活血化瘀治疗，有时疗效缓慢，严重者可贻误病情，究其原因，是对创伤肿胀的病机认识有所不足。早在《灵枢》中有“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”、“肝受血而能视，足受血而能步”、“津液和调，变化而赤为血”、“以温肌肉，充皮肤，为其津”等论述，这些论述阐明了津和血的共同生理功能及其同源性和可转化性，正是由于津血这一特殊而密切的生理关系，使得其病理产物水肿和瘀血在临床上常常形如孪生兄弟，相伴出现，相互影响，正如张仲景在《金匮》中所论“血不利则为水”，由此可见瘀血可引起水肿，水肿可加重血瘀。
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不仅中医传统理论阐述了血水关系，西医病理学也证实，损伤肿胀是受伤局部组织器官微血管或血管破裂痉挛，血液外渗及无菌炎性渗出和组织充血水肿共同形成。如果损伤局部组织水肿过甚，出血和渗出液过多，可造成局部组织间压力增高，加剧血管压迫，导致局部循环障碍加重，代谢产物淤积，又进一步刺激炎性渗出，加重水肿，形成病理上的恶性循环。由此可见，病理上瘀血和水肿互为因果。
据上所述，创伤肿胀的主要病理是“血水同病”，许教授倡用“治血重治水”的治法抓住了损伤肿胀这一主要病理，双管齐下，故而临证每获佳效。
2 “治血重治水”的疗效基础
我师提出“治血重治水”不是简单地将活血祛瘀方加入几味利水药，而应根据创伤肿胀或血肿的部位和病程长短不同，辨证分析，抓准病机，灵活采用侧重不同的治疗方法。一般来说，损伤初期肿胀的主要病机是络破血溢，血水泛阻肌肤或脏腑，其要点在血水泛出，淤积组织，出血和郁积共存，治宜凉通，即凉血止血扼其源(出血)，通利活血清其体(瘀血和积水)；损伤中晚期肿胀的主要病机是血水积滞，壅阻络道，要点在积滞，治宜温通，即温阳利水通其滞，活血逐瘀散其积。此外，根据损伤部位不同，在活血祛瘀治血的同时，可选择不同的治水方法，一般伤在四肢多宜利，通利小便消水肿；伤在胸腹则多用逐，通导大便而逐水；利和逐是快速清除水肿和积水的2种方法，瘀血在胸腹有时可利逐同用，不必拘泥使用一法。
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3 典型病例
例1 王某，男，42岁，工人。车祸致右胫骨粉碎性骨折8h，患肢肿胀剧痛，皮色清亮，多处米粒大小张力水泡，皮下多处淡红或青紫瘀斑，皮紧轻按如鼓，重按凹陷如泥，足背肿甚，趺阳脉弱，趾末不温。治投凉血散瘀，利水消肿剂。处方：川芎10g，当归15g，赤芍10g，丹皮10g，川牛膝10g，生地15g，田七末3g(分冲)，木通15g，白茅根15g，泽泻10g。服药1剂，肿胀渐消，皮微软，痛稍减；服药5剂后肿痛基本消除，趺阳脉转强，趾末转温，此后改用活血续损、补肾壮骨中药调治3个月而病愈。
例2 张某，男，31岁，农民。右前臂双骨折8d。伤时即往私人诊所正骨、敷药及夹板紧缚固定，此后肢肿渐重，疼痛逐剧，不敢拆除敷药及夹板，最终导致手臂漫肿，手背肿如馒头，手指色暗，胀麻不温，活动欠灵。诊时解除夹板及敷药，见患臂多处破溃张力水泡，创面溃烂，脓血混杂，味腥色晦见绿，脉沉细而微。诸医会诊甚感棘手，吾师力排众虑，在对患者使用抗生素治疗的同时，重用益气通阳、活血利水药。处方：黄芪30g，川芎15g，归尾15g，赤药10g，地龙10g，桂枝15g，木通10g，桑白皮10g，丹参10g，通草10g。服上方3剂后肿胀稍减，疼痛减轻，指末转温；守方5剂，肿胀明显减轻，皮肤创面转干燥，脉弦，手指色泽红润，活动灵活。此后改投健脾益气、活血舒筋及补益肝肾之剂调治月余而病愈。
例3 李某，男，27岁，农民。左胸多肋骨折并发轻度血胸2d余，胸闷腹胀，呼吸欠利，大便闭阻，小便不畅，西医已行输氧，并用止血、抗菌药治疗。吾师认为此属血水阻胸闭肺，胃肠腑气不通，指示停用止血剂，投小承气汤加味。处方：大黄20g(后下)，川厚朴12g，枳实12g，甘草6g，槟榔12g，生姜2片。服1剂后大便水泻，小便通利，肠中频频矢气，胸闷腹胀豁解，此后改投复元活血汤去黄酒加桑白皮、大腹皮调治1周，复查胸片胸腔积血吸收。, 百拇医药