现代医学呼唤检验医师走向“前台”
引 子
在医院工作的人，都知道检验科的职能是检测患者的某种标本，出检验报告，是一个临床辅助科室，检验师是“后台”工作人员，为何又如何走到“前台”——参与临床诊治？
中华医学会检验医学分会主任委员、解放军301医院检验中心主任丛玉隆教授，讲述了这样一个故事。从前，某医院肾内科一位终末期肾病患者每天查尿蛋白，每次均为“++++”。有一天该患者的尿蛋白检测结果突然为“阴性”，检验人员认为有误，再次检测，结果依旧。检验人员再次检查了检测过程，严格控制检测质量，结果仍为“阴性”。于是在化验单上盖上“阴性”。化验单到患者的经治医师手中，医师认为检验有误，因为病人的病情并无好转迹象，于是向检验科提出异议。检验科提出再次采集尿标本，进行检测，结果是“++++”。故事至此，读者会说，检验科出错是常有的事，事情果真如此？
丛玉隆不相信也不接受这个结论。他进行了细致的调查，终于发现了异常所在。以往护士送往检验科的尿标本，都是将尿杯中的尿液倒入干净的试管中。那一天试管用完了，护士则将尿液倒入一支冲洗“干净”的青霉素药瓶。瓶内未冲净的少量青霉素干扰了尿蛋白检测。问题找到了，检验科是“清白”的。但故事并未结束。药瓶中一点残留的青霉素，就可以干扰检验结果，在临床上，肾病患者接受大剂量青霉素治疗时，从尿液内排出的量要远远大于残留量，这是否会对患者尿蛋白检测造成影响呢？经过大量实验，丛玉隆等的研究结果显示，患者在接受青霉素治疗时，尿蛋白检测结果可能并不能如实反映患者肾功能的真实情况。在注射不同剂量青霉素时，在给药后不同时间采集尿标本，对实验的干扰也不同。注射240万单位青霉素，给药2小时之内有大量青霉素从尿液排泄，使化学法尿蛋白检测出现假阴性；而注射360万单位、480万单位则分别要在给药3小时、5小时后取尿才能不受干扰。
这一研究结果不仅对检验科的检验结果做出了合理的解释，也为临床医师诊治病人提供了重要信息，即对于临床上大量或长时间使用青霉素的患者，要注意其尿蛋白检测有可能出现假阴性结果，有可能导致对病人病情的错误判断。, 百拇医药
检验医师走出“后台”——检验与临床结合?
从上面的故事可以看出，现代的检验医师已完全不同于传统观念中只是面对标本的检验师，检验科也不再是简单的化验室的概念。
检验医师走向“前台”，其目的是在检验与临床之间架起一座桥梁。丛玉隆说，现在的检验医师与过去的检验技师有很大差别。检验医师是即掌握检验技术，又熟悉临床工作的复合型人才。检验医师将积极地与临床医师沟通、合作，共同探讨疾病的病因学特点、发病规律、病情变化与实验指标的关系；主动地、动态地、系统地、多方位、多指标地将实验室检查与临床表现和治疗方案等同步分析，从中找出有规律的和有内在联系的方案和指标来参与临床治疗；从
循证医学的角度不断寻求最直接、最有效、最合理、最经济的实验诊断指标和方案。, 百拇医药
根据工作的需要，检验科可能有检验医师和检验技师，虽然工作性质不同，但同等重要。检验技师是检验科构成的主体，他们对于实验结果准确起着关键的作用，而检验结果如何得到正确的应用，如何对患者诊断及治疗监测起更多的作用，检验医师可能要做更多的工作。
丛玉隆说，近年来，随着基础医学和临床医学的飞速发展和密切结合，特别是一些尖端技术在医学检验的普及应用，使检验医学成为新兴的边缘学科，在临床医、教、研中发挥越来越重要的作用。
今年，国际标准化组织刚发布的《医学实验室质量和能力的专用要求》明确指出：“医学实验室除对患者的标本进行各种检测外，还要能提供检测结果的解释，以及在实验室所涵盖的内容和范围之内的咨询性服务。”由此看出，目前国际上评价某个实验室的能力，并不局限于实验室的设备条件、实验方法学，还包括评价实验室为临床科室提供被检测项目的临床资料能力和服务。如根据患者病情对检测结果进行解释；为临床提供如何选择检测项目；提供诊断疾病、观察疗效、确定治疗方案的相关实验室信息等。这就要求检验医师必须积极主动地参与临床诊治工作。
张远春，医学博士，过去专攻普外科，现任卫生部中日友好医院检验中心主任。说起检验医师参与临床工作，他深有感触：“在作外科医师时，当糖尿病患者需要手术时，我只检测其手术前血糖、糖化血红蛋是否正常。但到检验中心后，我发现，只关注手术前这一短暂时间段的血糖值是不够的，因为伤口的愈合不仅与围手术期期间的血糖控制相关，在之前的血糖控制情况也直接影响手术结果。因此，现在有类似情况时，我们除了做好当前的检测工作外，还提醒临床医师关注患者过去的血糖控制情况。”实验室诊断作为现代诊断学的三大支柱之一，在疾病诊治过程中的作用不容忽视。三大常规化验、生化指标检测、免疫功能检测、细胞生物学、分子生物学……面对名目繁多的检测项目，临床医师该如何选择？如何解读检验结果？不妨多听听他们——检验医师为你细说。, http://www.100md.com(田晓青)