数项大规模临床研究相继证实钙拮抗剂的降压作用依然强大
瑞典哥德堡大学医院临床药理系主任Hedner教授及美国佛罗里达大学医学院Conti教授分别就钙拮抗剂(CCB)在降压治疗中的应用作了专题报告。
20世纪90年代以来，世界疾病谱发生了巨大变化。90年代，缺血性心脏病和脑血管病分别位居第5和第6位，而到2020年，预计二者将分别提高到第1和第4位，心脑血管病将成为人类最大威胁。高血压是心脑血管病的主要危险因素，钙拮抗剂作为抗高血压一线药物的地位，在1999年WHO/ISH高血压防治指南和2003年欧洲高血压防治指南中均得到了肯定。近期发表的一些有关钙拮抗剂的大型临床研究，如HOT、STOP-2和NORDIL等，均证实钙拮抗剂可使高血压患者获益。
美国的ALLHAT研究是在55岁以上、至少合并一种冠心病危险因素的高血压患者中对比新降压药(氨氯地平、赖诺普利)与老药(氯噻酮)的效果。入选42418例高血压患者，平均随访4.9年。结果显示，两组患者致死性冠心病、非致死性心肌梗死发生率无显著差异。
, 百拇医药
NORDIL研究
北欧地尔硫研究(NORDIL)研究表明，以非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫为基础的降压治疗，在降低脑卒中发生率方面显著优于以β受体阻滞剂或利尿剂为基础的降压治疗，两组其他心血管事件发生率和死亡率相似。
NORDIL是在瑞典和挪威进行的一项前瞻性、开放、随机、盲终点评估研究，目的是评价与传统降压药相比，地尔硫对轻中度高血压患者心血管事件发生的影响。
该研究在1032个中心进行，共入选10881例患者，一组患者给予地尔硫为基础的联合用药，另一组给予β受体阻滞剂或利尿剂为基础的联合用药。平均随访4.5年。一级终点设定为，心血管事件(致死性和非致死性脑卒中、致死性和非致死性心肌梗死、猝死及其他心血管死亡复合终点)发生率和死亡率。
结果显示，两组降压效果相似，舒张压均降低18.7 mmHg；收缩压分别降低20.3/23.3 mmHg，β受体阻滞剂/利尿剂组似乎优于地尔硫组，但无显著差异。两组主要终点无显著差异。地尔硫组脑卒中发生率低于β受体阻滞剂/利尿剂组(P＝0.04)。
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两组头晕、关节痛、头痛、胸部不适、咳嗽等不良反应发生率无显著差异。β受体阻滞剂/利尿剂组疲劳、呼吸困难和阳痿发生率增高。地尔硫组不良反应发生率显著降低。地尔硫与β受体阻滞剂合用未见严重传导阻滞发生。在恶性肿瘤发生率方面，与β受体阻滞剂/利尿剂组相比，地尔硫组恶性肿瘤发生率降低18%。
INVEST研究
Conti教授在报告中详细介绍了刚刚完成的高血压大型临床试验——国际维拉帕米缓释片/群多普利研究INVEST。该研究提示，以非二氢吡啶类钙拮抗剂或以β受体阻滞剂为基础的治疗，降压作用相同，临床终点事件发生率相似。
INVEST为首次对高血压合并冠心病患者治疗的大型临床研究，为前瞻性、随机、开放、盲终点研究，在14个国家的862个中心同时进行，共纳入22567例高血压合并冠心病患者，分为缓释维拉帕米+群多普利组(CCB组)和阿替洛尔+氢氯噻嗪组(非CCB组)。
研究结果显示，治疗24个月后，两组血压下降幅度无显著差异(P＝0.41)。两组血压控制率均为63%。按血压<140/90mmHg，降压达标率分别为72%和71%，两组非常相似。大部分患者均需联合用药。
研究者认为，为将血压控制达标，无论采取何种治疗策略，均需采用包括群多普利、氢氯噻嗪在内的联合用药。对于钙拮抗剂预防新发糖尿病或死亡的作用，仍需进一步证实。, http://www.100md.com(王鸿懿)
20世纪90年代以来，世界疾病谱发生了巨大变化。90年代，缺血性心脏病和脑血管病分别位居第5和第6位，而到2020年，预计二者将分别提高到第1和第4位，心脑血管病将成为人类最大威胁。高血压是心脑血管病的主要危险因素，钙拮抗剂作为抗高血压一线药物的地位，在1999年WHO/ISH高血压防治指南和2003年欧洲高血压防治指南中均得到了肯定。近期发表的一些有关钙拮抗剂的大型临床研究，如HOT、STOP-2和NORDIL等，均证实钙拮抗剂可使高血压患者获益。
美国的ALLHAT研究是在55岁以上、至少合并一种冠心病危险因素的高血压患者中对比新降压药(氨氯地平、赖诺普利)与老药(氯噻酮)的效果。入选42418例高血压患者，平均随访4.9年。结果显示，两组患者致死性冠心病、非致死性心肌梗死发生率无显著差异。
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NORDIL研究
北欧地尔硫研究(NORDIL)研究表明，以非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫为基础的降压治疗，在降低脑卒中发生率方面显著优于以β受体阻滞剂或利尿剂为基础的降压治疗，两组其他心血管事件发生率和死亡率相似。
NORDIL是在瑞典和挪威进行的一项前瞻性、开放、随机、盲终点评估研究，目的是评价与传统降压药相比，地尔硫对轻中度高血压患者心血管事件发生的影响。
该研究在1032个中心进行，共入选10881例患者，一组患者给予地尔硫为基础的联合用药，另一组给予β受体阻滞剂或利尿剂为基础的联合用药。平均随访4.5年。一级终点设定为，心血管事件(致死性和非致死性脑卒中、致死性和非致死性心肌梗死、猝死及其他心血管死亡复合终点)发生率和死亡率。
结果显示，两组降压效果相似，舒张压均降低18.7 mmHg；收缩压分别降低20.3/23.3 mmHg，β受体阻滞剂/利尿剂组似乎优于地尔硫组，但无显著差异。两组主要终点无显著差异。地尔硫组脑卒中发生率低于β受体阻滞剂/利尿剂组(P＝0.04)。
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两组头晕、关节痛、头痛、胸部不适、咳嗽等不良反应发生率无显著差异。β受体阻滞剂/利尿剂组疲劳、呼吸困难和阳痿发生率增高。地尔硫组不良反应发生率显著降低。地尔硫与β受体阻滞剂合用未见严重传导阻滞发生。在恶性肿瘤发生率方面，与β受体阻滞剂/利尿剂组相比，地尔硫组恶性肿瘤发生率降低18%。
INVEST研究
Conti教授在报告中详细介绍了刚刚完成的高血压大型临床试验——国际维拉帕米缓释片/群多普利研究INVEST。该研究提示，以非二氢吡啶类钙拮抗剂或以β受体阻滞剂为基础的治疗，降压作用相同，临床终点事件发生率相似。
INVEST为首次对高血压合并冠心病患者治疗的大型临床研究，为前瞻性、随机、开放、盲终点研究，在14个国家的862个中心同时进行，共纳入22567例高血压合并冠心病患者，分为缓释维拉帕米+群多普利组(CCB组)和阿替洛尔+氢氯噻嗪组(非CCB组)。
研究结果显示，治疗24个月后，两组血压下降幅度无显著差异(P＝0.41)。两组血压控制率均为63%。按血压<140/90mmHg，降压达标率分别为72%和71%，两组非常相似。大部分患者均需联合用药。
研究者认为，为将血压控制达标，无论采取何种治疗策略，均需采用包括群多普利、氢氯噻嗪在内的联合用药。对于钙拮抗剂预防新发糖尿病或死亡的作用，仍需进一步证实。, http://www.100md.com(王鸿懿)