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编号:10432538
蓬勃发展的骨伤科——河南省中医院(河南中医学院骨伤学院)
http://www.100md.com 2003年12月12日 《中国中医药报》 第2063期
     河南省中医院骨伤科由河南中医学院风湿性疾病研究所、创伤骨科、人工关节中心及河南省高速公路交通事故急救中心、河南省高速公路交通事故伤残鉴定中心组成。该科开设两个病区:骨一病区、骨二病区,开设床位100张。该科拥有教授、主任医师6人,享受国务院特殊津贴专家2人,副教授6人,副主任医师8人,讲师、主治医师12人,其中硕士研究生导师5人。该科完成厅局级、省部级课题并获奖30余项,目前还承担了国家中医药管理局课题4项,厅局级课题10项,出版专著60余部,发表论文400余篇,在科研方面取得了丰硕的成果,培养了硕士研究生13人,在读硕士研究生15人。

    该科每年收治来自全国各地的患者达1000余人,以其精湛的医术、良好的医德、优质的服务蜚声省内外,在发挥中医正骨手法治疗以颈肩腰腿痛为主的骨关节疾病优势的同时,引进国际先进水平的椎间盘镜、关节镜,形成“中医中药-椎间盘镜-切开手术”系列化的脊柱相关性疾病治疗体系及“中医中药-外固定-切开手术-功能恢复”系列化治疗的骨创伤中西结合治疗体系,特别是在近关节骨折、关节内骨折、粉碎性骨折、骨折不愈合、迟延愈合等方面达到国内先进水平,被指定为河南省高速公路交通事故急救中心、河南省高速公路交通事故伤残鉴定中心。“中医中药-骨关节镜-人工关节置换”系列化的关节病治疗体系和“中西药结合-系统康复训练-外科手术”系列化的风湿病治疗体系已日臻成熟,现为河南省直单位风湿性疾病两家医保定点单位之一。该科率先在省内开展病人选医生、规范化的术前患者知情选择同意书制度。术前由主治医师依据国内当前公认的各种治疗方案,结合患者具体情况,包括当前病情、体质、年龄、经济条件、职业要求等因素,提出多种可行性方案,以书面表格形式清楚表明各种治疗方法的优缺点、不同的固定方式及固定材料的差别、大约治疗费用、远期疗效及常规继续治疗大约费用等,让患者及其家属对治疗过程明明白白,加强了医患沟通,真正做到让患者及其家属知情、放心。该科同时开展了患者家属同步观摩手术,在手术过程中采用大屏幕画面清楚直播手术全过程,让患者家属清晰地了解手术过程,这一措施深受患者家属的欢迎,把对病人的尊重、理解和人文关怀体现在从入院到出院后的医疗服务全过程中,促进了相互尊重、相互理解、信任的新型医患关系的建立。该科同时也非常重视对骨伤科患者的康复治疗,针对不同的患者的具体情况,制定科学系统的康复训练计划,贯穿治疗始终,对出院后需继续康复训练患者给予详尽的训练方案,同时随时联系,加强指导。该科成立了全国首批人工关节康复俱乐部并设立网站及开通患者热线,无偿对准备接受人工关节置换的患者进行术前指导解疑;对已经接受人工关节置换的患者进行康复锻炼及人工关节保养的指导。该科现已有网上注册会员4000余人,并于2002年10月在郑州成功举办人工关节康复俱乐部首届朮后患者运动会,到会患者会员200余人,取得圆满成功。
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    诊疗特色

    中医药治疗脊柱源性疾病

    在医院党委书记,骨科专家杨豪教授(硕士研究生导师)带领下,骨科各病区分工合作,针对脊柱源性疾病开展临床、基础研究。该科主要采用传统中医理论辨证施治,发挥中医正骨手法治疗骨关节疾病优势,利用全方位整脊治疗手段,结合现代的仪器设备,以中医中药治疗为主对患者进行综合治疗。杨豪教授多年潜心研究中医药治疗脊柱源性疾病,指出脊柱源性疾病是由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡,导致骨关节轻度位移,压迫刺激周围血管、神经,引起身体其他系统的相应症状、体征;其病因病机大体可归属为虚、瘀、湿三方面。以虚为本,湿、瘀及其互结为标。虚证以肾肝亏虚及气血亏虚为主。标实以“血瘀”为其主要病理变化基础,也是导致主要临床症状的病理原因;由于虚、瘀互结,导致正虚卫外失固,而易致风寒湿外邪侵体或脏腑功能不足而内生痰湿,阻滞脏腑经络,而加重瘀、虚,使病情反复发作。中医药治疗总体上以肝肾亏虚,瘀血痰(寒)湿阻络两方面辨证,治则为补益肝肾,活血化瘀,温经通络,根据临床症状的轻重有无可分为急性期、慢性期,急性期以“温通”止痛为主,慢性期以“补益”扶正为主。经过长期的临床探索实践,杨豪教授研究开发出治疗脊柱源性疾病的系列中药制剂,广泛应用于临床,深受患者欢迎。“颈复康冲剂的研制与开发”获河南省科技进步二等奖;治疗颈椎失稳型颈椎病主张从“肝主筋”理论出发,补肝强筋以恢复颈部肌力平衡,“颈椎复原丹的研制与开发”获河南省中医药管理局科技成果二等奖;并同宋晓光副教授等共同开发研制出“便携式颈椎缓冲牵引器”。杨豪教授强调辨证施治腰肌劳损、腰椎间盘突出症,主张内外同治,开发研制出多种外用药物及治疗器械均获河南省教育厅科技进步二等奖。另外,他在中医药治疗骨质疏松、颈肩腰腿痛、风湿病等方面也有深入的研究和丰富的临床经验。张建福教授(硕士研究生导师)临床涉猎广泛,衷中参西、勤于实践、博学创新;擅于腰椎间盘突出症、骨质增生、股骨头无菌性坏死的中医中药治疗,“腰腿痛丸的研制与开发”已进入三期临床试验,应用于临床,取得较好疗效;他尤擅痛证治疗,应用各种注射疗法有独到的疗效:如应用高位神经节注射疗法治疗顽固性颈型头痛、交感神经型颈椎病,椎管、骶管注射治疗椎间盘突出、难治性慢性腰腿痛等,均取得极好的临床疗效。
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    在传统治疗的同时,骨科引进国际最新水平的椎间盘镜、关节镜,对保守治疗无效的患者,根据分型,分别采用椎间盘镜-切开手术。如对各型椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎骨折、椎管内占位性病变等保守治疗无效者进行手术治疗,使该科治疗脊柱相关性疾病形成配套、规范合理的治疗体系,大大提高了临床疗效。

    中医药治疗骨关节病

    慢性骨关节疾病和颈肩腰腿痛困扰着大批中老年患者,同时也是治疗难点之一。王衍全教授(硕士研究生导师、河南中医学院骨伤学科学术带头人)、王宏坤主任医师等专家潜心研究慢性骨关节疾病和颈肩腰腿痛30余年,积累了丰富的临床经验,对该类疾病治疗有深入的认识,形成了系列行之有效的中医药配合中医正骨筋伤手法、针灸、理疗、康复锻炼的综合治疗方法。王衍全教授师从著名骨伤专家刘寿山教授多年,治学严谨,厚古而不薄今,博采众家,精研经方,辨证精准,用药独到,针药手法并施,临床各科多有涉猎,均有深入见地且疗效确切;擅长应用刘师正骨筋伤手法治疗急慢性骨关节疾病和颈肩腰腿痛,手法所至,常收立竿见影之效,得到国家中医药管理局的认可和重视;课题“六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗膝关节骨性关节病”被列入“非药物疗法整理项目”,经“多中心临床研究”证实有良好的疗效,并形成规范的技术文本,推广应用;带领宋晓光副教授等开发研制出“多功能床端牵引器”(获国家中医药管理局三等奖)、“便携式颈椎缓冲牵引器”、“智能型多功能中药熏蒸牵引床”等骨伤科治疗器材,广泛应用于临床;开发出一批临床疗效显著的中药制剂,深受广大患者的欢迎。老专家王宏坤主任家学渊源,博采众家之长,辨证、立法、方药均有独到见解,临床疗效显著;王衍全教授尤擅家传中医筋伤手法,对各型颈肩腰腿痛治疗有良效。
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    综合治疗风湿类疾病

    河南中医学院早在20世纪70年代就开展中医中药治疗风湿性疾病的临床、基础研究,并成立河南中医学院风湿病研究所,经过30余年的不断努力,形成一套系列化的中西医结合治疗方案。郑福增副主任医师师从我国著名风湿病专家朱良春教授,娄多峰教授,深得二老临证精华,多次到全国各地著名风湿免疫科参观学习,主张对风湿病早期准确诊断,严格分期分型,采取有效合理规范的辨病辨证综合治疗,取得了良好的临床疗效,尤其在风湿、类风湿治疗有独到疗效。

    类风湿是一种全身性疾病,对关节及关节外的其他系统均产生损害。该科采用对类风湿进行综合治疗的方法。综合治疗的目的在于以药物控制病变的活动,防止骨破坏,同时配合物理治疗和康复治疗,预防关节功能不全和残废,恢复关节功能和劳动能力。综合治疗的方法包括:中药和西药、内科和外科、内治和外治、休息与运动、心理治疗与体育疗法、物理疗法等,彼此之间应相互结合而不可偏废。确诊类风湿且病情进展严重者,早期应用免疫抑制配合非甾体抗炎药,以缓解病情。该科同时配合中医药辨证施治,补肾固本扶正调节免疫能力,调节内环境;祛邪通络药物散寒、祛湿、活瘀改善临床症状;在治疗的过程中,逐渐替代免疫抑制剂。经过长期临床实践,遵循“扶正为主兼祛邪”原则,研制出系列中成药片(冲、散、丸、丹)剂,广泛应用于临床。此系列药物辨证治疗顽痹,疗效巩固,不易复发,未见明显毒副作用,部分药已获全国(部级)中医药重大科技成果奖。
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    中西医结合治疗股骨头坏死

    骨二病区主任孙永强副主任医师(硕士研究生导师)师从国内著名骨伤专家袁浩教授,系统研究股骨头坏死近20年,积累2000例以上临床经验,对治疗股骨头缺血性坏死有深入的研究和独到的心得,形成系统的诊断及中医、中西医结合治疗方法,从中医中药保守治疗直至全髋人工关节置换已形成完整的技术系列,疗效达到国内先进水平。

    根据股骨头坏死不同分期、分型采用相应的治疗方法:1.早期坏死范围较小者,单纯服用自行研制的系列中药,或采用减压置管、介入等方法将多种中西药物直接注入局部。2.中晚期的中青年患者采用多种以血管束植入为主的系列手术方法,包括根据不同坏死程度施行带血管蒂骨瓣移植术,较好地解决了股骨头“缺血”与“塌陷”两个关键问题,术后再配合中药及康复治疗,使大部分中青年中晚期股骨头坏死患者可保留自身股骨头,并获得良好的负重与活动功能。3.老年患者或部分中晚期坏死患者,施行人工关节置换术治疗。
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    人工关节置换

    人工关节置换是在20世纪七八十年代才逐步得以迅速发展的一项新技术,但在人类致力于征服关节疾患征程中已留下深深的足迹。经过近半个世纪的艰辛探索和实践,人工关节置换术在全球范围内已成为一种拯救晚期关节病变患者的行之有效的方法,被誉为20世纪骨科发展史中重要里程碑之一。早在20世纪90年代该院就开始人工关节的临床研究,经过10余年不懈的努力,该院人工关节已经有了良好和坚实的基础。2000年7月,成立“人工关节中心”,与国际最先进的人工关节技术相结合,手术操作、人工关节假体和手术器械与国际最先进的技术完全接轨,手术效果明显提高。在治疗髋膝关节疾病,如中青年股骨颈陈旧性骨折、各型股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋膝关节骨性关节炎、髋臼发育不良、先天性髋关节脱位、髋膝关节结核、各种髋关节肿瘤及其他髋膝关节损伤与疾病均积累了十分丰富的经验,尤其在髋膝关节疾病治疗上处于省内领先水平。形成“中医中药-骨关节镜-人工关节置换”系列化的关节病治疗体系。2002年10月率先成立我国人工关节俱乐部。
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    除了开展髋关节、膝关节的人工关节置换术外,该科还开展肩关节和肘关节等关节的人工关节置换术。近年来,该科已成功完成全髋关节置换术500余例,全膝关节置换术30余例,为该院人工关节的发展开创了一个崭新的局面。该科相继开展一些高、难手术,如率先在省内开展一次手术同时完全双侧髋、膝关节置换,人工肩关节置换,同时一侧髋、膝双关节置换。该科接受几十例患有严重高血压、糖尿病、脑中风、心脏病、血友病等复杂病例的人工关节置换手术,患者年龄为17~96岁。对严重髋臼骨折或骨缺损的患者,该科采用髋臼重建钢板三维重建髋臼,对股骨干近端粉碎性骨折或骨缺损的患者采用记忆合金抱聚钢板内固定并植骨重建,使许多严重髋关节部骨折患者和再次翻修条件较差者获得了治愈的机会。

    该科采用了国内外先进技术方法:

    1.自体输血技术并术中控制性低血压技术:采用术前储血、术中出血回收血液回输技术配合术中控制性低血压技术应用,使出血量降到最低限度,使人工关节手术一般不用他人血液,以避免输血引起的传染病,并为病人节省大笔医疗开支。
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    2.小切口技术:我科人工髋关节置换术切口长约7~10公分,手术时间一般在1小时以内,最短手术时间为30分钟。

    3.无痛技术:该院已引进国外先进的“PCA”技术和术后“静脉止痛泵”,基本做到术中、术后均无疼痛。

    4.围手术期中西医结合用药,显著改善了术后患者症状、体征,减少了术后并发症,缩短了康复疗程。

    河南省高速公路交通事故急救中心河南省高速公路交通事故伤残鉴定中心

    创伤骨折治疗特色鲜明

    在著名骨伤专家黎君若教授(硕士研究生导师、中西医结合学会骨伤分会全国委员及河南分会主任委员)的带领、指导下,该院骨科在各种常见复合性创伤诊断治疗方面积累了丰富的经验,同时担负着该院急诊外科工作,被选定为河南省高速公路交通事故急救中心及河南省高速公路交通事故伤残鉴定中心,开通了危急重证患者救治的绿色通道,多年来成功抢救了众多严重复合伤、严重开放伤患者。该科在骨折治疗方面,形成“中医中药-外固定-切开手术-功能恢复”系列化的骨创伤中西结合治疗特色,特别是在近关节骨折、粉碎性骨折、骨折不愈合、迟延愈合等方面达到国内先进水平。
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    复杂骨折不用怕

    通过多年的努力,该科骨折愈合的临床科研方面取得长足的进步,获得省级以上科研成果10余项。孙永强教授编著并出版了我省第一部外固定专著《骨折外固定疗法》,发明研制的“髌骨抱聚器”、“带磁性COLLES骨折背伸固定护腕”均获得省级奖,并获国家中医药管理局大力支持,均被列入“非药物疗法整理项目”,已完成“多中心临床研究”,形成规范化技术文本推广应用。

    对各型骨干骨折,分别采用手法整复+外固定、闭合穿针内固定、半介入式C型臂下闭合穿针外固定架固定、切开复位加压钢板或带锁髓内钉内固定或记忆合金钢板内固定治疗;对关节部骨折采用各型异型钢板内等内固定;率先在河南开展跟骨粉碎性骨折异型钢板内固定,肩锁关节全脱位钩板内固定;对髋臼严重骨折采用钛钢板三维重建术治疗;对复杂脊柱骨折,采用多种内固定方法,率先在河南省内开展椎体置换术、多节段椎板切除+植骨融合术中应用PRECLUD脊柱膜,均取得了良好的临床疗效。
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    骨不愈合不用愁

    骨延迟愈合、不愈合、假关节是骨科领域中难治性疾病。骨折迟缓愈合和骨不愈合是指当骨折愈合时间超出该类骨折正常的临床愈合时间的1倍以上,或3个月左右不愈合者为迟缓愈合,X线片显示断端有效骨痂较少,骨折线清晰可见,有轻度脱钙,出现此种现象,多由复位差,外固定不稳,内固定影响骨折端应力刺激所致,此外,患有慢性消耗性疾病也能影响骨折愈合。这类骨折主要发生在股骨颈、胫骨中下1/3、腕舟状骨、尺骨骨折、肱骨干等部位,一方面,这些部位血液供应不良;另一方面,骨折时暴力过大,手术中剥离过度,骨折端存在感染、复位不良、固定不牢等因素都会引起骨折愈合迟缓,甚至引起骨折不愈合。少数为先天性的,如:先天性胫骨假关节。反复多次的手术及长年的住院生活不仅给肉体上、精神上造成巨大的痛苦及创伤,同时也给家庭、单位和社会保险带来沉重负担。

    该科应用国际先进技术,结合中医中药治疗骨不愈合、畸形及假关节取得成功,并形成系列方法,主要治疗特点如下:1.独创滚齿式植骨术:结合了传统植骨法、Decortication法、Papineau法、骨皮质剥脱术等方法的优点,使髓内外植骨达到完美结合。2.引进HGB-200骨折愈合治疗仪、骨创伤治疗仪,采用了国际上先进的旋转干扰电场及骨的压电效应理论,按最优化方式设置了多组治疗模式,增强成骨能力,促进骨折愈合,使正常骨折愈合时间缩短了1/3。3.特色诱导成骨法:在省内率先开展同种异体骨或重组合异种骨(RBX,骨形态发生蛋白+载体)植骨、自体红骨髓折端扩新注入,形成“里应外合”的优势,从而改善骨折端成骨细胞数量少、活性不足及血运不良状况,促使骨折愈合,取得了良好的临床疗效。4.特色药物:根据中医辨证施治的原则,内外兼治。外敷制剂以活血化瘀、去腐生新、清热解毒,内服散、丹以扶正祛邪、养肌生骨明显加速骨折愈合。, 百拇医药