大部肝切除术是部分肝硬化病人的一很好选择
【医业网据路透社2003年12月19日纽约讯】《外科文献》(ArchSurg2003;138:1207-1213)上有香港研究人员报告，对肝细胞癌较小、局限在肝脏中央且肝脏仍有功能的肝硬化病人，大部肝切除术可能比小切除的生存时间更长。r:%t), 百拇医药
对这种病人，大部肝切除的作用还有争议，以前的研究表明这样增加了围手术期的危险，限制了肝脏的再生力，肝衰竭的危险更大。但是，玛丽皇后医院的普恩(RonnieTung-PingPoon)和同事解释，这些忧虑又被肿瘤门静脉引流区的切除及更好的肿瘤清除率所平衡。这组研究者回顾性地分析了218名有单个肝细胞癌(HCC，直径不超过5cm)的肝硬化病人的后果：84人行大部肝切除，其余134人小切除。r:%t), 百拇医药
尽管大部切除组的死亡率更高(8.3%:3.0%)，但差异没有统计学意义。这组的平均生存时间更长，也没统计学意义(102.0:72.3个月)，但他们的无病生存时间显著更长(59.0:29.5)。亚组分析表明，大部肝切除的生存时间是另一组的2倍，而且对直径3-5cm的肿瘤，这组的无病生存时间(p<0.001)和总生存时间(p=0.02)显著更好。r:%t), 百拇医药
作者指出，被选来行大部切除的病人靛氰绿15分钟清除率为20%，肿瘤局限在肝中央靠近肝门静脉或肝静脉的首选，因此这些肿瘤明显更大，术前的肝功能更好，比那些选作行小切除的肿瘤侵袭性更强。“通过正确地选择病人、精确的手术和仔细的围手术期护理”，作者说，“对有小HCCs的肝硬化病人，大部肝切除术可能与小切除一样安全”。r:%t), 百拇医药
同时，小范围切除仍是局限在外周的小肿瘤的首选。要证实大部切除对选择过的病人比小切除和肝移植更优越，还需要随机化的前瞻性试验。
对这种病人，大部肝切除的作用还有争议，以前的研究表明这样增加了围手术期的危险，限制了肝脏的再生力，肝衰竭的危险更大。但是，玛丽皇后医院的普恩(RonnieTung-PingPoon)和同事解释，这些忧虑又被肿瘤门静脉引流区的切除及更好的肿瘤清除率所平衡。这组研究者回顾性地分析了218名有单个肝细胞癌(HCC，直径不超过5cm)的肝硬化病人的后果：84人行大部肝切除，其余134人小切除。r:%t), 百拇医药
尽管大部切除组的死亡率更高(8.3%:3.0%)，但差异没有统计学意义。这组的平均生存时间更长，也没统计学意义(102.0:72.3个月)，但他们的无病生存时间显著更长(59.0:29.5)。亚组分析表明，大部肝切除的生存时间是另一组的2倍，而且对直径3-5cm的肿瘤，这组的无病生存时间(p<0.001)和总生存时间(p=0.02)显著更好。r:%t), 百拇医药
作者指出，被选来行大部切除的病人靛氰绿15分钟清除率为20%，肿瘤局限在肝中央靠近肝门静脉或肝静脉的首选，因此这些肿瘤明显更大，术前的肝功能更好，比那些选作行小切除的肿瘤侵袭性更强。“通过正确地选择病人、精确的手术和仔细的围手术期护理”，作者说，“对有小HCCs的肝硬化病人，大部肝切除术可能与小切除一样安全”。r:%t), 百拇医药
同时，小范围切除仍是局限在外周的小肿瘤的首选。要证实大部切除对选择过的病人比小切除和肝移植更优越，还需要随机化的前瞻性试验。