异于伤风感冒的冬温证治
王先生年近古稀，前几年每至冬季都要患一场感冒发烧的病，用一般治疗感冒的药多不奏效。今年冬至刚过，王先生又因发热转诊于余，刻诊时体温38.9℃。望舌切脉，综合分析，王先生所患为冬温，予以白虎桂枝汤加味，3剂而愈。由此，王先生改变了从不服用中药的观念，逢人便说：还是国医神奇!
冬温是冬季发生的一种温病，与气候反常有一定关系，而发病者以阴虚阳亢体质为多。其临床特点为，发热不恶寒，或短暂的轻度恶寒，头疼，口渴，小便短赤，舌质红，苔白燥或干黄。与冬季感受风寒而发的伤风感冒有别。初起治疗宜辛凉解表，但由于感受温毒轻重的不同，以及体质的差异，还有误用辛温解表药引起的变证，因此，治疗应明确证候性质，方可达到预期疗效。
一、冬温正治法：证见发热不恶寒，头疼，心烦，口渴，咳嗽，咽痛，脉浮数，舌苔白干。治宜辛凉解表法(《时病论》)。取薄荷10g，蝉衣10g，前胡10g，淡豆豉5g，栝楼皮15g，牛蒡子10g。口渴甚加花粉15g；咽痛加僵蚕10g、射干10g；痰多加炒卜子10g、炒苏子10g；头疼加白菊花10g、荆芥穗10g。若见发热微恶风寒，无汗烦躁，脉浮紧者，则用大青龙汤(《伤寒论》)双解表里。取桂枝5g，生麻黄5g，炒杏仁10g，生石膏30g，生姜5g，大枣5枚，生甘草10g。也可加入芦根30g以透内热。
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若发热四五日仍不缓解，并有烦躁汗出，舌红苔黄者，可用大剂白虎汤(《伤寒论》)急清内热。取生石膏30g，知母10g，粳米30g(纱布包煎)，生甘草10g。也可加入青蒿30g、元参10g、麦冬15g滋阴清热。
若发热四五日不解，并见腹满便秘，心烦汗出，舌红苔黄者，可用凉膈散(《和剂局方》)清热泻火。取生大黄6g(后入)，芒硝5g(冲服)，生栀子10g，薄荷10g(后入)，黄芩10g，连翘15g，生甘草10g。
二、冬温变证治法：凡素体肺阴不足，冬温外侵，易入肺经。证见发热，咳嗽，口渴，咽痛，痰中有鲜红血丝，脉浮数，舌苔少津。治宜清解金脏法(《时病论》)。取牛蒡子10g，川贝母10g，马兜铃10g，炒杏仁10g，栝楼皮15g，冬桑叶30g，桔梗10g，炙枇杷叶10g，生甘草10g。可加入白茅根30g、小蓟30g、石斛10g以加强清肺止血功效。若见扁桃体肿大，咽部充血明显，可改用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)。取生地10g，麦冬8g，玄参8g，象贝母5g，牡丹皮10g，薄荷10g(后入)，炒白芍10g，生甘草12g。应用时可加入金银花10g，连翘10g增强清热解毒之力。
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三、冬温误证治法：冬温初起，当用辛凉解表法，若误用辛温散邪剂，如麻桂荆防剂，无异于火上添油。可见发热，颧赤，咳嗽，痰红，脉浮滑数，舌质红赤，苔干少津。宜用甘凉养阴、辛凉透热法，选清金宁络法(《时病论》)。取麦冬30g，玉竹15g，生地10g，旱莲草15g，冬桑叶15g，炙枇杷叶10g。若服用后，热势已退，面有神色，可加龟板20g，鳖甲20g(均先煎30分钟，后入它药)，以滋阴补虚，免其热复。
以上所述为冬温治疗的常法。笔者还曾治疗数例因冬月贪食辛热肥厚，致胃中积热，久而不消，感受温邪而发病者。多伴见胃脘痞满，恶心口苦，大便不爽，舌苔黄腻，脉浮滑略数。每取《温疫论》之承气养营汤(知母、当归、枳实、厚朴、大黄、白芍、生地、姜引)加味而获效。如热盛加金银花、连翘、冬桑叶，咳甚加鱼腥草、芦根、黄芩，口有秽气加藿香、佩兰等。, http://www.100md.com(毛德西)
冬温是冬季发生的一种温病，与气候反常有一定关系，而发病者以阴虚阳亢体质为多。其临床特点为，发热不恶寒，或短暂的轻度恶寒，头疼，口渴，小便短赤，舌质红，苔白燥或干黄。与冬季感受风寒而发的伤风感冒有别。初起治疗宜辛凉解表，但由于感受温毒轻重的不同，以及体质的差异，还有误用辛温解表药引起的变证，因此，治疗应明确证候性质，方可达到预期疗效。
一、冬温正治法：证见发热不恶寒，头疼，心烦，口渴，咳嗽，咽痛，脉浮数，舌苔白干。治宜辛凉解表法(《时病论》)。取薄荷10g，蝉衣10g，前胡10g，淡豆豉5g，栝楼皮15g，牛蒡子10g。口渴甚加花粉15g；咽痛加僵蚕10g、射干10g；痰多加炒卜子10g、炒苏子10g；头疼加白菊花10g、荆芥穗10g。若见发热微恶风寒，无汗烦躁，脉浮紧者，则用大青龙汤(《伤寒论》)双解表里。取桂枝5g，生麻黄5g，炒杏仁10g，生石膏30g，生姜5g，大枣5枚，生甘草10g。也可加入芦根30g以透内热。
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若发热四五日仍不缓解，并有烦躁汗出，舌红苔黄者，可用大剂白虎汤(《伤寒论》)急清内热。取生石膏30g，知母10g，粳米30g(纱布包煎)，生甘草10g。也可加入青蒿30g、元参10g、麦冬15g滋阴清热。
若发热四五日不解，并见腹满便秘，心烦汗出，舌红苔黄者，可用凉膈散(《和剂局方》)清热泻火。取生大黄6g(后入)，芒硝5g(冲服)，生栀子10g，薄荷10g(后入)，黄芩10g，连翘15g，生甘草10g。
二、冬温变证治法：凡素体肺阴不足，冬温外侵，易入肺经。证见发热，咳嗽，口渴，咽痛，痰中有鲜红血丝，脉浮数，舌苔少津。治宜清解金脏法(《时病论》)。取牛蒡子10g，川贝母10g，马兜铃10g，炒杏仁10g，栝楼皮15g，冬桑叶30g，桔梗10g，炙枇杷叶10g，生甘草10g。可加入白茅根30g、小蓟30g、石斛10g以加强清肺止血功效。若见扁桃体肿大，咽部充血明显，可改用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)。取生地10g，麦冬8g，玄参8g，象贝母5g，牡丹皮10g，薄荷10g(后入)，炒白芍10g，生甘草12g。应用时可加入金银花10g，连翘10g增强清热解毒之力。
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三、冬温误证治法：冬温初起，当用辛凉解表法，若误用辛温散邪剂，如麻桂荆防剂，无异于火上添油。可见发热，颧赤，咳嗽，痰红，脉浮滑数，舌质红赤，苔干少津。宜用甘凉养阴、辛凉透热法，选清金宁络法(《时病论》)。取麦冬30g，玉竹15g，生地10g，旱莲草15g，冬桑叶15g，炙枇杷叶10g。若服用后，热势已退，面有神色，可加龟板20g，鳖甲20g(均先煎30分钟，后入它药)，以滋阴补虚，免其热复。
以上所述为冬温治疗的常法。笔者还曾治疗数例因冬月贪食辛热肥厚，致胃中积热，久而不消，感受温邪而发病者。多伴见胃脘痞满，恶心口苦，大便不爽，舌苔黄腻，脉浮滑略数。每取《温疫论》之承气养营汤(知母、当归、枳实、厚朴、大黄、白芍、生地、姜引)加味而获效。如热盛加金银花、连翘、冬桑叶，咳甚加鱼腥草、芦根、黄芩，口有秽气加藿香、佩兰等。, http://www.100md.com(毛德西)
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