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编号:10529903
http://www.100md.com 2004年1月18日
     疾病名称: 腰椎间盘脱出症

    简 介: 腰椎间盘脱出症是指椎间盘发生退行性病变,使椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出,刺激和压迫相应水平的神经根和血管等组织,而出现的一组症状。由于腰椎下部活动度大,承受应力也大,故约80%的椎间盘突出症发生在腰4~5和腰5~骶1间隙。男性多发,年龄20~40岁。其中50%~85%的病例可引起坐骨神经痛。

    发病机理: 椎间盘的生理性退变从20岁起即已开始,可视为诱因。纤维环的韧性及弹性均逐渐减低,且椎间盘组织本身缺乏血供及营养。因此在遇外伤,尤其是积累性损伤时,导致纤维环破裂。也有少数病例无外伤史,而是在着凉后,腰背部肌肉和韧带的紧张性增加,使椎间盘的内压增加,促使已退变的纤维环发生破裂,髓核组织突出,压迫神经根引起腰腿疼痛、麻木,严重的可引起下肢运动障碍。

    临床症状: 腰腿痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。一般为突发起病,多为单側,若椎间盘突出较大或是中央型,则可表现为双侧。腰痛常局限于腰骶部。坐骨神经痛一般是由臀部向下,沿大腿后侧经腘窝、小腿外侧、至足跟部。活动、劳累、增加腹压(咳嗽、大便用力等)均可使疼痛加剧,腰部不敢活动,下肢不敢伸展。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。疼痛常呈锐痛、烧灼痛、刺痛和放射痛,多为间歇性,且为慢性易复发病。

    查体可见神经牵拉征(直腿抬高试验与加强试验)阳性,挺腹试验、屈颈试验出现腰及坐骨神经放射性疼痛,腱反射异常,肌力减弱或肌萎缩,皮肤感觉异常,一侧椎旁肌痉挛,脊柱侧凸。

    诊 断: 根据典型的腰椎间盘突出症临床症状和体征,X线检查正位片脊柱侧弯,病变处椎间隙狭窄,侧位片上椎间隙前窄后宽,CT和核磁可见髓核向椎管内突出,压迫神经根及硬膜囊可以诊断。该病需要与急、慢性腰损伤、椎管内疾病(如椎管狭窄症、神经肿瘤)、椎骨结核、骨肿瘤相鉴别。

    辅助检查: X线检查正位片可显示腰椎側突,侧位片可见腰椎生理前突消失,病变的椎间隙可能变窄,相邻椎体边缘有骨赘增生。X线检查不能作为腰椎间盘脱出症的确诊依据,但可协助排除腰椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等。

    CT扫描及核磁共振摄影对诊断该病符合率高,可以显示神经根受压因素,还可展现椎间盘突出的大小和相对部位。

    脊髓造影、椎间盘造影和硬膜外造影可协助诊断,但有痛若或并发症。

    化验一般无异常。

    治 疗: 首先应考虑非手术治疗,而且大部分患者经治疗,症状都能缓解。

    1、一般疗法:卧床休息三周可使炎症反应消退,使症状基本缓解。

    2、药物治疗:消炎痛、氨糖美辛;芬必得及中药。

    3、封闭治疗:1%普鲁卡因或利多卡因10ml 加强的松龙25mg,作痛点封闭,3~5次为一疗程,5天一次。

    4、针刺、按摩推拿治疗。

    5、腰椎牵引法:持续牵引效果较好,牵引重量30~40kg,每次牵引30分钟,每日1~2次;自身重力牵引法(卧30度~45度倾斜床面)。

    6、神经阻滞法:①椎间孔阻滞术;②骶管阻滞术,此术对腰4~骶1椎间盘脱出症病例最适宜,效果良好,用药0.5%利多卡因20ml内含维生素B12 500μg,氟美松5mg,每周2次,5-10次一个疗程;③硬膜外留置导管连续阻滞术。

    7、手术治疗:非手术治疗无效,病程超过半年,确诊有压迫症状,对年轻者作开窗半椎板入路行脱出髓核摘除术。目前有报导,个别大医院用纤维内窥镜行髓核摘除术,手术损伤很小且效果很好。

    预 防: 以预防发生和预防治疗后复发为主要目的。预防原则和措施:

    1、平时注意站、坐、行和劳动姿态。

    2、加强腰腿部肌肉锻炼。

    3、注意营养,防退变老化。 (mdlb)