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编号:10529906
http://www.100md.com 2004年1月18日
     疾病名称: 脊柱结核

    简 介: 全身骨与关节结核中以脊柱结核的发病率最高,其中又以椎体结核占绝大多数。这是由于椎体以松质骨为主,负重大,易受劳损影响,肌附着少,血液供应差及椎体的滋养动脉多为终末动脉所致。椎体中腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段次之,腰骶段占第四位,颈椎和骶尾段最少发病。

    发病机理: 结核杆菌由原发病灶通过血流到达全身各组织包括骨和关节,当全身抵抗力弱时即发病。脊柱结核可分为二型:

    椎体中心型结核,多见于10岁以下儿童,胸椎多见。病灶位于椎体中心部,特征为骨质破坏为主,椎体被压为楔形,成人可长期局限在椎体中心,出现死骨,死骨吸收后可出现空洞。

    椎体边缘型结核,多见于成人,多见于腰椎,病变发生在椎体上、下缘,以溶骨破坏为主,死骨较小或无死骨,易侵犯椎间盘和邻近椎体,引起椎间隙变窄。椎间盘破坏为本病特点之一。病变椎体受压后,可发生病理性压缩骨折。

    椎体结核的寒性脓肿有两种表现:

    1、脓液汇集在椎体一侧的骨膜下,形成椎旁脓肿甚至广泛椎旁脓肿,累及多个椎体。

    2、脓液突破椎体骨膜后,由于重力关系治肌肉筋膜间隙向下垂方向流注,称流注脓肿。不同椎体结核的寒性脓肿特点不同。

    临床症状: 一般病情缓慢。早期成人易被误诊为风湿症或劳损。常有低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应。儿童常有性情急躁,不好嬉耍和夜啼等。疼痛一般是最先出现的症状,可局限于痛部或沿脊神经放射。多为钝痛,休息则轻,脊柱受压偶凸,受累椎体的棘突有压痛、叩击痛。椎旁肌痉挛引起姿势异常和脊柱活动受限。拾物试验阳性。发现寒性脓肿常是就医的最早体征。

    诊 断: 根据全身症状、局部症状,如疼痛、脊柱畸形、肌肉痉挛、姿势异常、运动受限及寒性脓肿(可穿刺取液培养),再加上X线检查结果一般可以确诊。需与强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、椎间盘中央型突出相鉴别。

    辅助检查: X线检查极为重要,不仅要看有无椎体破坏,还要注意脊椎的曲度以及有无附件改变,中心型多见于儿童胸椎,椎体破坏在中央,可见死骨、空洞形成,周围骨质疏松。边缘型多表现溶骨破坏,应仔细观察每个部位,勿使遗漏,椎体破坏严重者可见楔形压缩,甚至消失,椎间隙可模糊、变窄或消失。对椎旁软组织阴影,应注意有无加宽或局限性膨隆。每三个月拍片复查,动态观察阴影变化,了解并指导治疗。

    治 疗: 1、结核本身的治疗,无手术指征的病人多采取非手术治疗,包括全身支持治疗,应用抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素等联合2~3种同用一年左右)。

    2、解除脊髓压迫,视病情选择合适的手术方法减压,但手术复杂,出血多,并有可能影响脊柱稳定性,一般很少用。预防及治疗各种并发症也很重要。可用石膏背心、颈托、支架、腰围稳定脊柱。

    预 防: 预防的关键在于对原发的肺、肠结核的防治,以降低继发的骨与关节结核的发病率。对已形成的骨与关节结核应早诊早治,提高治愈率。用药时间应足够长。以期彻底治愈。 (mdlb)