双下肢麻木无力、二便障碍(答案)
一.病例特点：
(1)男性，29岁，亚急性起病，3天后出现二便障碍。
(2)主要临床症状为双下肢麻木无力、二便障碍。激素治疗可缓解。查体示T4以下横贯性损害。
(3)发病前有“上感、腹泻”史。
(4)入院前MRI示T2～4髓内异常信号。入院后MRI示T2～9硬膜外短T1信号包绕、压迫硬膜囊，脊髓未见异常。上胸段脊髓造影、CT正常。腰穿椎管通畅，CSF常规、生化、细胞学正常。
二.定位诊断：
根据亚急性起病、较早出现二便障碍，由半切面向横贯性损害的发展过程，结合MRI表现，定位在T2～9椎体水平硬膜外。但MRI示脊髓正常，为脊髓未受到压迫。而脊髓造影、CT及脑脊液均正常亦不支持，所以不能除外髓内病变。
三.定性诊断考虑：
(1)脊髓硬膜外占位性病变：如转移瘤，脂肪瘤等。以转移瘤可能性大，该患者在发病初期的症状体征及MRI征象可能是由于肿瘤引起的脊髓缺血性损伤，后来发展到横贯性损害可能是脊髓压迫症。
(2)脊髓占位性病变：首先考虑脊髓血管畸形。因该病多发生在胸段，约80%病变位于脊髓背侧，髓内外的畸形血管可直接压迫脊髓。腰穿CSF压力大部分正常，且血管畸形多不引起骨质病变。脊髓碘剂造影对血管畸形的诊断阳性率为48%。MRI可显示环形包绕于脊髓硬膜外的短T1信号。因此应高度怀疑本病。
(3)硬膜外脓肿：本病例有感染病史，起病较急，病情发展快，且病变范围大，不能除外该病。
最终病理诊断：椎管内脂肪瘤, http://www.100md.com
(1)男性，29岁，亚急性起病，3天后出现二便障碍。
(2)主要临床症状为双下肢麻木无力、二便障碍。激素治疗可缓解。查体示T4以下横贯性损害。
(3)发病前有“上感、腹泻”史。
(4)入院前MRI示T2～4髓内异常信号。入院后MRI示T2～9硬膜外短T1信号包绕、压迫硬膜囊，脊髓未见异常。上胸段脊髓造影、CT正常。腰穿椎管通畅，CSF常规、生化、细胞学正常。
二.定位诊断：
根据亚急性起病、较早出现二便障碍，由半切面向横贯性损害的发展过程，结合MRI表现，定位在T2～9椎体水平硬膜外。但MRI示脊髓正常，为脊髓未受到压迫。而脊髓造影、CT及脑脊液均正常亦不支持，所以不能除外髓内病变。
三.定性诊断考虑：
(1)脊髓硬膜外占位性病变：如转移瘤，脂肪瘤等。以转移瘤可能性大，该患者在发病初期的症状体征及MRI征象可能是由于肿瘤引起的脊髓缺血性损伤，后来发展到横贯性损害可能是脊髓压迫症。
(2)脊髓占位性病变：首先考虑脊髓血管畸形。因该病多发生在胸段，约80%病变位于脊髓背侧，髓内外的畸形血管可直接压迫脊髓。腰穿CSF压力大部分正常，且血管畸形多不引起骨质病变。脊髓碘剂造影对血管畸形的诊断阳性率为48%。MRI可显示环形包绕于脊髓硬膜外的短T1信号。因此应高度怀疑本病。
(3)硬膜外脓肿：本病例有感染病史，起病较急，病情发展快，且病变范围大，不能除外该病。
最终病理诊断：椎管内脂肪瘤, http://www.100md.com