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伴肝硬化的孤立小肝癌肝癌广泛肝切除术效果好
http://www.100md.com 2004年3月4日 《中国医学论坛报》 2004年第9期
     本报讯 香港大学玛丽皇后医院Lang等进行的回顾性研究结果显示,对于有肝硬化的孤立小肝细胞肝癌患者,广泛肝切除术的肿瘤复发率较低、无病生存期较长。(Arch Surg 2003,138∶1207)。

    该研究纳入1989年1月1日至2001年12月30日期间伴肝硬化的小肝癌患者218例,患者的肝细胞肝癌均为孤立病灶,且直径<5 cm,其中84例(38.5%)接受广泛肝切除术(半肝切除术或扩大半肝切除术),134例(61.5%)接受肝癌局部切除术(1~2个节段的肝段切除或楔形肝部分切除术)。

    研究结果显示,广泛肝切除术相对安全,患者住院期间病死率约为8%,与肝癌局部切除术无显著差异。广泛肝切除术后的失血和输血量无明显增加,术后肝功能衰竭也并不常见,且术后并发症的发病率与肝癌局部切除术相似。

    广泛肝切除组患者肝内复发率显著低于肝癌局部切除组(31.0%对44.8%;P=0.04),而肝外复发率则相似(7.1%对8.2%;P=0.78)。广泛肝切除组的中位无病生存期为59.0个月,明显优于肝癌局部切除术组(29.5个月,P=0.03)。广泛肝切除及局部肝切除术组的5年无病生存率分别为48.8%和34.6%,总中位生存期无显著统计学差异(102.0个月对72.3个月,P=0.25),5年累计总生存率分别为72.5%和60.3%。

    将广泛肝切除组和2个节段或1个节段肝段切除组的预后进行比较,结果显示,广泛肝切除组中位无病生存期(59.0个月对30.0个月,P=0.12)或中位累计总生存期(102.0对85.7个月,P=0.86)虽然较长,但无显著差异。但是,广泛肝切除组与非解剖学的局部切除组相比,中位无病生存期(59.0个月对29.5个月,P=0.03)和中位累计总生存期(102.0个月对54.1个月,P=0.04)均有显著差异,这可能是因为肝细胞肝癌具有早期扩散入门静脉的倾向,故Lang等不主张采用非解剖学的局部肝切除术来治疗较小的肝细胞肝癌,因为该种手术切除的范围未包括肿瘤的门静脉引流系统。但对于周边型的小肿瘤采用肝段切除术还是合适的。如果肿瘤位于不适合采用肝段切除术的位置,那么相对于非解剖学的局部肝切除术,采用广泛肝切除术应是一个合理的选择。

    Lang等根据肿瘤大小进一步将患者分为肿瘤<3 cm组和3~5 cm组。结果显示,对于<3 cm的肿瘤,两种切除术组患者的无病生存期和累计总生存率均无差异。但是,对于≥3 cm的肿瘤,广泛肝切除术组的无病生存期和累计总生存率均明显优于局部切除组,这可能是因为较大的肿瘤有门静脉浸润倾向,在该种情况下,广泛肝切除术可能更好。

    Lang等认为,对于经过仔细挑选的、伴肝硬化孤立小肝癌患者,尤其是肿瘤大小在3~5 cm者,广泛肝切除术是安全的,其远期预后优于肝癌局部切除术。, http://www.100md.com(秦应之)