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编号:10413514
自发性小脑出血25例临床分析
http://www.100md.com 2004年4月6日 健康网
     [关键词] 小脑出血

    健康网讯:

    福清卫生学校(350300) 林 华

    福州市第一医院(350009) 方 向

    自发性小脑出血占脑出血的10~15%,由于该病可以没有或很少有临床局限性体征,因此在CT、MRI检查之前很容易被误诊。此外,由于小脑出血病情多凶险,如何正确选择治疗方法,与病人的预后密切相关。本文分析25例自发性小脑出血,并针对临床上的一些相关问题进行讨论。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:全组男性18例,女性7例;年龄最小18岁,最大82岁。有2~10年高血压病史者17例,入院时间平均发病后10小时。全组病人均经颅脑CT检查确诊。
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    1.2 症状和体征:全组病人均以突然眩晕、头痛、呕吐为首发症状,并伴有平衡障碍。5例有轻度听力减退,17例有不同程度的意识障碍,其中5例轻-中度昏迷,12例呈嗜睡状态,23例发现有双眼水平性眼球震颤,5例伴有一侧肢体轻瘫及病理反射阳性,体检较配合的10例共济运动均差。

    1.3 影像学检查:25例中血肿局限于一侧小脑半球者22例,其中左半球13例,右半球9例;3例为小脑蚓部出血。出血量3~4ml 12例,5~10ml 9例,10~12ml 4例。四脑室不同程度受压5例,4例伴有基底节的腔隙性梗塞。

    1.4 治疗:本组病人首先均经内科保守治疗,主要措施为加强脱水降颅压治疗脑水肿,主要药物是甘露醇、速尿、甘油果糖等;调节血压,适当应用抗纤溶药物,预防再出血;应用神经细胞代谢激活剂,如脑活素、爱维治等;注意预防纠正水、电解质紊乱,保持内环境稳定。

    1.5 治疗结果:根据1995年全国第三次脑血管病学术会议通过的疗效标准判断,本组25例中,基本治愈14例,显著进步4例,进步2例,5例因病情恶化转外科手术治疗。
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    2 讨论

    自发性小脑出血的原因,应该说半数以上是由于高血压动脉硬化所致。本组有17例病前有高血压病史,且在动态下发病,故支持成年患者50~70%为高血压所致的看法[1]。但也有微动脉瘤或小脑血管畸形破裂所致者,本文1例年仅18岁的职高学生,出血原因无疑属于后者。小脑出血的部位多在齿状核附近的小脑上动脉分支,所以临床上以小脑半球的出血为多见,本组占88%左右。

    典型的小脑出血多表现为“三联征”,即眼征:双眼出现水平性眼球震颤;小脑征:头痛、眩晕、呕吐及平衡障碍;脑干受压征:意识障碍,颅神经及锥体束损害的局灶体征。但早期或轻型小脑出血的临床表现常变化多样,如无CT检查常易误诊,待脑干受压的体征出现后再积极治疗预后常较差。本组中最长的入院时间为病后3天,该病人仅表现严重眩晕、恶心、血压升高,一直在门诊治疗没有及时确诊,入院时已出现意识障碍,后虽经手术治疗,但错过了早期的治疗时机而死亡。

, http://www.100md.com     尽管许多学者都认为小脑出血手术治疗效果优于保守治疗[1]。但通过本组病例分析,我们体会到,发病后意识清楚、无临床恶化或加重、无脑干受压体征者完全可行内科治疗观察。小脑出血病死率高的三个原因,一是后颅凹病变易产生颅高压而引发脑疝;二是由于血肿极易造成第四脑室的受压而致急性脑室扩张,颅压骤然升高;三是如血肿过大易造成脑干受压,使生命征受到严重威胁。因此,许多专家认为小脑半球出血量大于10ml,蚓部出血大于6ml或血肿的直径大于3cm,应视为手术指征[2]。我们体会意识状态也是判断小脑出血生命预后的非常重要指标之一,本组有5例均因意识障碍加深而复查CT发现血肿扩大及时转外科手术,4例虽然小脑半球出血量在10ml以上,但意识清楚,无脑干受压征,经内科保守治疗恢复良好。因此,小脑出血的治疗,必须结合血肿的位置、大小与临床表现把握时机分别对待,才能达到挽救生命的目的。

    参 考 文 献

    1.王维亮,著.实用脑血管病内科.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1986,132.

    2.郭玉璞,王文志,等主编.中国脑血管病治疗专家论文集.沈阳:沈阳出版社,1995,242., 百拇医药(林 华 方 向)