当前位置: > 正文
编号:10382350
胃肠功能紊乱的心理、社会因素及处理
http://www.100md.com 2004年4月29日 《中国医学论坛报》2004年第17期
     胃肠功能紊乱(functionak gastrointestinak disorders,FGIDs)又称功能性胃肠病,它是一组慢性或反复出现的、难以用躯体或生化异常解释的多种胃肠道综合征的总称。流行病学调查结果显示,东、西方国家的FGIDs均非常普遍。亚洲多地区的研究表明,最常见的FGIDs是功能性消化不良和肠易激综合征(IBS)。在本次大会上,协和医院柯美云教授作了该方面的专题报告。3sh, http://www.100md.com

     FGIDs病理生理机制 ——动力障碍和异常感觉3sh, http://www.100md.com

    根据RomeⅡ标准,有多个FGIDs诊断群。尽管各诊断群在部位和症状特征等方面各不相同,但在生理运动和感觉及中枢神经系统的关系、寻求医疗帮助方面均有共同特征。3sh, http://www.100md.com

    与正常人群比较,FGIDs患者面对压力表现出的胃肠运动反应更为明显。但是,异常的胃肠运动反应并不足以解释患者的症状,尤其是功能性胸痛腹痛和饱胀感。正常人群也对肠道扩张的内脏感觉过敏,但FGIDs患者的表现则更为严重。因此,FGIDs的疼痛可能与下述原因导致的过敏有关,如慢性的、异常运动过度(如断续的团簇状收缩)、功能性消化不良和IBS的肠道感染或内脏肿瘤/损伤。研究表明,大脑-肠道交互作用在胃肠道症状和发病机制方面扮演了重要的角色,用大脑-胃肠功能失调来解释FGIDs似乎更容易理解。3sh, http://www.100md.com

     心理、社会因素与FGIDs3sh, http://www.100md.com

    心理社会因素在FGIDs患者中非常普遍,尤其是功能性消化不良和IBS患者。针对FGIDs患者心理社会因素的研究表明,⑴ 心理压力会加重胃肠道症状;⑵ 心理障碍对患病的体验和患病行为(如对医疗照顾的寻求)具有重塑作用;⑶ 患有功能性胃肠道障碍会导致社会心理障碍。因此,应对每一位患者进行个体化的评估,以便制定具体的治疗方案。3sh, http://www.100md.com

     FGIDs的治疗3sh, http://www.100md.com

    FGID症状的严重程度和疾病行为可以用生理、社会心理以及两者的交互作用来解释,根据这一经验,对FGIDs患者制定一个治疗方案是非常必要的。3sh, http://www.100md.com

    建立良好的医患关系是治疗过程中最重要的一环。治疗方案应以患者症状的本质与严重程度、对患者疾病行为的生理和社会心理的评估结果以及患者功能损害的严重程度为基础。对于病情较轻的患者,应侧重于直接的教育、安慰和调整饮食习惯生活方式。药物治疗只可应用于症状持续存在的患者。对于病情中度的患者,可增加其他治疗方法,包括控制症状、针对某个症状进行药物治疗和心理治疗等。对于严重的、难治性患者,应注重于改善患者躯体和心理症状,提高生活质量。如果有适应证,可考虑应用抗抑郁和缓解疼痛的药物治疗。一些研究结果显示,抗抑郁治疗或合并应用认知治疗对FGIDs有效。(舒扬 整理)