血清肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨
【摘要】 目的 探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)在小儿病毒性心肌炎诊断中的价值。方法 将1998年1月～2002年12月间临床诊断为病毒性心肌炎的住院患儿68例，在同一时段，同一份血清分别测定cTnI、CK-MB值。结果 (1)cTnI对诊断小儿病毒性心肌炎敏感性高于CK-MB(P<0.01)。(2)cTnI诊断窗口时间明显高于CK-MB(P<0.01)。结论 cTnI有助于病毒性心肌炎的诊断，且操作简便，无需昂贵仪器，便于基层使用。
关键词 病毒性心肌炎 肌钙蛋白I
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2793-02
病毒性心肌炎是小儿常见的心脏疾病，多年来测定血清肌酸磷酸激酶心肌型(CK-MB)一直认为是判断心肌损伤的检测手段，具有一定的诊断价值，但此酶测定诊断特异性较差，诊断窗口时间较短 [1] 。心肌特异性肌钙蛋白(cTˉnT，cTnI)是近年发展起来的一种高灵敏、高特异性的反映心肌损伤的血清标记物，本文检测68例cTnI同时测定CK-MB，探讨血清肌钙蛋白在病毒性心肌炎中的诊断价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998年1月～2002年12月间临床诊 断病毒性心肌炎的住院患儿68例，诊断符合《病毒性心肌炎诊断标准》 [2] ，男38例，女30例;年龄<3岁16例，3～6岁20例，6～14岁32例。入院均做心电图、超声心动图、X线检查，68例患儿均有心电图改变，其中ST-T改变60例，低电压8例，严重心律失常26例，均给予大剂量VitC、ATP、CoA及CoQ10等治疗。
1.2 标本采集 分别于病程3天内、7～10天、15天，采集静脉血5ml，测定cTnI，CK-MB。
1.3 方法 检测cTnI采用英国朗道公司提供的试剂盒，测定CK-MB采用日本日立公司7170全自动生化分析仪。正常值:cTnI<0.08μg/L、CK-MB<16U/L。
1.4 统计学处理 采用资料统计软件SPSSχ 2 检验。
, 百拇医药
2 结果
cTnI与CK-MB对心肌炎诊断的敏感性比较，68例患儿中cTnI阳性51例(75.0%)，CK-MB阳性23例(33.8%)，两者比较差异有显著性(P<0.01)。cTnI与CK-MB的诊断窗口时间比较，由表1可见，cTnI窗口时间明显高于CK-MB。
表1 68例小儿病毒性心肌炎cTnI及CK-MB动态测定阳性数
病程15天cTnI测定阳性者5例，均为经常规治疗14天病情好转不明显者，且其中1例伴有心源性休克，2例复查ECG异常，表明cTnI与病情进展及预后可能有关。
3 讨论
一直以来，CK-MB被认为是诊断病毒性心肌炎的重要手段，但CK-MB亦可在骨骼肌中发现，CK-MB不具有完全的特异性 [3] 。肌钙蛋白复合物有三种亚基，即TnT、TnI和Tnc，它们的分子量都较小，TnT为39700，TnI为22500，而CK-MB的分子量为8500，cTnT和cTnI的分子量较CK-MB的分子量小，当心肌受损伤时，更易从心肌细胞中释放。心肌和骨骼肌中的TnT及TnI结构有明显差异，测定cTnT和cTnI有很高特异性 [1] ，心肌炎是由于病毒直接侵袭心肌 或通过免疫反应造成心肌损伤，使心肌细胞释放肌钙蛋白入血。本文心肌炎患儿cTnI阳性数明显高于CK-MB，统计上差异有显著性(P<0.01)，因此cTnI对诊断病毒性心肌炎较CK-MB具有更高的敏感性。有报道认为cTnT与cTnI诊断心肌炎敏感性差异不明显 [4] ，测定cTnI方法较cTnT简单易行，适用于基层。
, 百拇医药
心肌肌钙蛋白在心肌损伤数小时内释放，使血清中cTˉnT、cTnI升高，持续时间长 [5，6] ，CK-MB升高仅持续2～3天 [3] ，一般在发病3天后即恢复正常，诊断窗口时间较短。本文7～10天内cTnI阳性数仍明显高于CK-MB(P<0.01)，提示cTnI诊断窗口时间明显高于CK-MB，显然cTnI的测定对病毒性心肌炎的诊断较CK-MB的测定更具价值。
参考文献
1 杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物.中华心血管杂志，1997，25(5):327-328.
2 杨思源.小儿心脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，359-364.
3 杨振东，王匡涛，李永昶.心脏肌钙蛋白I:儿童心脏损伤新的诊断金标准.国外医学·儿科分册，1998，25(6):324.
, 百拇医药
4 张冀莉，游贤惠.血清肌钙蛋白对小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨.临床儿科杂志，2002，20(7):398-399.
5 苗志敏，于宠伟，徐庆科，等.急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义.中华心血管病杂志，1995，23(1):36-39.
6 Bolor GS，Porters，Landty，et al.Development of monodonal antibodies for an assay of cardiac troponin I and preliminary results in suspected cases of myocardial infarction.Clin chem，1992，38:2203-2214.
作者单位:416000湖南省湘西自治州人民医院儿科
(编辑秋 实), 百拇医药(梅帅虎)
关键词 病毒性心肌炎 肌钙蛋白I
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2793-02
病毒性心肌炎是小儿常见的心脏疾病，多年来测定血清肌酸磷酸激酶心肌型(CK-MB)一直认为是判断心肌损伤的检测手段，具有一定的诊断价值，但此酶测定诊断特异性较差，诊断窗口时间较短 [1] 。心肌特异性肌钙蛋白(cTˉnT，cTnI)是近年发展起来的一种高灵敏、高特异性的反映心肌损伤的血清标记物，本文检测68例cTnI同时测定CK-MB，探讨血清肌钙蛋白在病毒性心肌炎中的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998年1月～2002年12月间临床诊 断病毒性心肌炎的住院患儿68例，诊断符合《病毒性心肌炎诊断标准》 [2] ，男38例，女30例;年龄<3岁16例，3～6岁20例，6～14岁32例。入院均做心电图、超声心动图、X线检查，68例患儿均有心电图改变，其中ST-T改变60例，低电压8例，严重心律失常26例，均给予大剂量VitC、ATP、CoA及CoQ10等治疗。
1.2 标本采集 分别于病程3天内、7～10天、15天，采集静脉血5ml，测定cTnI，CK-MB。
1.3 方法 检测cTnI采用英国朗道公司提供的试剂盒，测定CK-MB采用日本日立公司7170全自动生化分析仪。正常值:cTnI<0.08μg/L、CK-MB<16U/L。
1.4 统计学处理 采用资料统计软件SPSSχ 2 检验。
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2 结果
cTnI与CK-MB对心肌炎诊断的敏感性比较，68例患儿中cTnI阳性51例(75.0%)，CK-MB阳性23例(33.8%)，两者比较差异有显著性(P<0.01)。cTnI与CK-MB的诊断窗口时间比较，由表1可见，cTnI窗口时间明显高于CK-MB。
表1 68例小儿病毒性心肌炎cTnI及CK-MB动态测定阳性数
病程15天cTnI测定阳性者5例，均为经常规治疗14天病情好转不明显者，且其中1例伴有心源性休克，2例复查ECG异常，表明cTnI与病情进展及预后可能有关。
3 讨论
一直以来，CK-MB被认为是诊断病毒性心肌炎的重要手段，但CK-MB亦可在骨骼肌中发现，CK-MB不具有完全的特异性 [3] 。肌钙蛋白复合物有三种亚基，即TnT、TnI和Tnc，它们的分子量都较小，TnT为39700，TnI为22500，而CK-MB的分子量为8500，cTnT和cTnI的分子量较CK-MB的分子量小，当心肌受损伤时，更易从心肌细胞中释放。心肌和骨骼肌中的TnT及TnI结构有明显差异，测定cTnT和cTnI有很高特异性 [1] ，心肌炎是由于病毒直接侵袭心肌 或通过免疫反应造成心肌损伤，使心肌细胞释放肌钙蛋白入血。本文心肌炎患儿cTnI阳性数明显高于CK-MB，统计上差异有显著性(P<0.01)，因此cTnI对诊断病毒性心肌炎较CK-MB具有更高的敏感性。有报道认为cTnT与cTnI诊断心肌炎敏感性差异不明显 [4] ，测定cTnI方法较cTnT简单易行，适用于基层。
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心肌肌钙蛋白在心肌损伤数小时内释放，使血清中cTˉnT、cTnI升高，持续时间长 [5，6] ，CK-MB升高仅持续2～3天 [3] ，一般在发病3天后即恢复正常，诊断窗口时间较短。本文7～10天内cTnI阳性数仍明显高于CK-MB(P<0.01)，提示cTnI诊断窗口时间明显高于CK-MB，显然cTnI的测定对病毒性心肌炎的诊断较CK-MB的测定更具价值。
参考文献
1 杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物.中华心血管杂志，1997，25(5):327-328.
2 杨思源.小儿心脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，359-364.
3 杨振东，王匡涛，李永昶.心脏肌钙蛋白I:儿童心脏损伤新的诊断金标准.国外医学·儿科分册，1998，25(6):324.
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4 张冀莉，游贤惠.血清肌钙蛋白对小儿病毒性心肌炎的诊断价值探讨.临床儿科杂志，2002，20(7):398-399.
5 苗志敏，于宠伟，徐庆科，等.急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义.中华心血管病杂志，1995，23(1):36-39.
6 Bolor GS，Porters，Landty，et al.Development of monodonal antibodies for an assay of cardiac troponin I and preliminary results in suspected cases of myocardial infarction.Clin chem，1992，38:2203-2214.
作者单位:416000湖南省湘西自治州人民医院儿科
(编辑秋 实), 百拇医药(梅帅虎)