肺外表现为首发症状的肺癌78例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0042-02
肺癌是当今世界上严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在多数国家有明显增高趋势 [1] ，在我国大城市已成为恶性肿瘤的第一位;尽管对其发病机制的研究有了较大进展，但其长期存活率仍非常低。因此，肺癌的临床表现越来越受到重视，尤其是肺外表现出现在肺部表现之前，易造成诊断延误。北京协和医院资料有此症者95.2%诊断延误。熟悉这些肺外表现有助于早期诊断，延长患者生存时间。本组资料以肺外表现为首发症状者78例，现报告如下。
1 临床资料
本组男62例，女16例，男女比例为3.9:1;年龄21～70岁。分别经X线胸片、胸部CT、痰与胸水细胞学、纤维支气管镜检查、肺穿刺、骨髓穿刺等确诊，病理诊断:腺癌30例，鳞状细胞癌26例，混合型8例，未分化(小细胞)8例，未定型6例。首发症状以中枢神经系统为主20例(头痛、呕吐10例，肢体麻木伴偏瘫6例，意识模糊2例，性格改变2例)，胸腔积液16例，心包积液4例，全身肌肉游走性疼痛及皮肤感觉异常4例，向心性肥胖、尿糖阳性、低血钾表现10例，男性乳腺胀痛呈进行性增大4例，鼻衄伴发皮肤出血点3例，烦渴、多饮、多尿、低钠血症、低渗透压血症、尿钠排出持续增多、尿渗透压增高1例，以骨关节病为主16例(风湿性关节炎4例，脊柱结核4例，坐骨神经痛2例，腰椎退行性病变4例，肥大性骨关节病2例)。本组病例曾先后多次就诊，病情严重时出现呼吸道症状，从首发症状到出现呼吸道症状时间为10天～11个月。
, 百拇医药
2 讨论
近年来肺癌的发病率和死亡率呈不断上升趋势，早期发现是提高长期生存率、降低死亡率的关键。本组肺外表现多种多样，给诊断带来困难。协和医院资料显示肺外表现为首发症状者占肺癌的9.9%，故必须提高对肺外表现的认识，以防止发生误诊、漏诊。(1)肺癌细胞可产生具有生物活性的多肽或胺类激素，引起异位内分泌综合征。本组尿糖阳性、低血钾10例，男性乳腺发育4例，占18.2%;烦渴、多饮、多尿、低血钠1例，即抗利尿激素分泌综合征，占12.5%;与文献 [2] 报道相符。因此，不明原因的男性乳房发育、糖尿病、低渗透压血症应注意检查胸部，以早期发现病变，早期确诊疾病。(2)肺癌细胞可产生激素或类激素物质引起骨骼系统非特异性改变，常见的有骨关节增生、杵状指(趾)、肥大性骨关节病及肌无力综合征等，称为肺性骨关节病，为肺癌常见的肺外表现，易误诊为风湿性关节炎，骨质增生，胸、腰椎退行性病变及骨结核。本组坐骨神经痛2例，其中1例按坐骨神经痛治疗，11个月后出现呼吸道症状，方经病理确诊。因此中老年人若不明原因腰背痛，关节疼痛、肿胀，尤其出现杵状指(趾)，经非甾体消炎、止痛剂治疗症状不缓解时，应注意有无肺癌可能。(3)肺癌以颅内转移为首发症状者并不少见，本组20例，占25.6%，与Magillgia [3] 报告脑转移瘤1/3来自肺相符。肺癌易转移至脑，其原因是肺具有丰富血管和淋巴网，癌细胞可经肺静脉、颈内动脉或椎动脉进入脑组织;脑组织血液循环非常丰富，亦是其原因之一。发现颅内转移瘤，应行胸部检查，以利确诊肺部病变。(4)胸腔积液常为肺癌的首发症状，本组16例，占20.5%。13例为血性胸水，3例黄色，6例抽取胸水后胸部CT发现原发症状，5例胸水查到癌细胞，5例肺穿刺证实为腺癌。故胸腔积液病人，年龄40岁以上，无中毒症状，需高度怀疑肺癌，应全面检查，以早期确诊。(5)本组病 例1例为21岁男性患者，发热10天，以全身疼痛、出现皮下出血点为首发症状;骨髓穿刺发现肺癌细胞(为小细胞未分化癌);肺CT发现肺内病灶;从发病至死亡共42天。此外还有心血管及其他方面的表现，肺癌表现错综复杂，临床医生要加强对肺外表现的认识，发现早期肺癌患者，从而提高其生存率，降低病死率。
, 百拇医药
参考文献
1 于润江.努力提高肺癌的诊治水平.实用内科杂志，1986，6(3):125.
2 蔡柏蔷.21世纪丛书.呼吸内科分册，第7版.北京:中国协和医科大学出版社，2000，805.
3 Magillgia DJ.Surgical，approach to lung Cancer with Solitary cerebral metastosis，twenty five years xperience.Ann Thoral Surg，1986，42:360.
(收稿日期:2003-04-04) (编辑 林森), 百拇医药
肺癌是当今世界上严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在多数国家有明显增高趋势 [1] ，在我国大城市已成为恶性肿瘤的第一位;尽管对其发病机制的研究有了较大进展，但其长期存活率仍非常低。因此，肺癌的临床表现越来越受到重视，尤其是肺外表现出现在肺部表现之前，易造成诊断延误。北京协和医院资料有此症者95.2%诊断延误。熟悉这些肺外表现有助于早期诊断，延长患者生存时间。本组资料以肺外表现为首发症状者78例，现报告如下。
1 临床资料
本组男62例，女16例，男女比例为3.9:1;年龄21～70岁。分别经X线胸片、胸部CT、痰与胸水细胞学、纤维支气管镜检查、肺穿刺、骨髓穿刺等确诊，病理诊断:腺癌30例，鳞状细胞癌26例，混合型8例，未分化(小细胞)8例，未定型6例。首发症状以中枢神经系统为主20例(头痛、呕吐10例，肢体麻木伴偏瘫6例，意识模糊2例，性格改变2例)，胸腔积液16例，心包积液4例，全身肌肉游走性疼痛及皮肤感觉异常4例，向心性肥胖、尿糖阳性、低血钾表现10例，男性乳腺胀痛呈进行性增大4例，鼻衄伴发皮肤出血点3例，烦渴、多饮、多尿、低钠血症、低渗透压血症、尿钠排出持续增多、尿渗透压增高1例，以骨关节病为主16例(风湿性关节炎4例，脊柱结核4例，坐骨神经痛2例，腰椎退行性病变4例，肥大性骨关节病2例)。本组病例曾先后多次就诊，病情严重时出现呼吸道症状，从首发症状到出现呼吸道症状时间为10天～11个月。
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2 讨论
近年来肺癌的发病率和死亡率呈不断上升趋势，早期发现是提高长期生存率、降低死亡率的关键。本组肺外表现多种多样，给诊断带来困难。协和医院资料显示肺外表现为首发症状者占肺癌的9.9%，故必须提高对肺外表现的认识，以防止发生误诊、漏诊。(1)肺癌细胞可产生具有生物活性的多肽或胺类激素，引起异位内分泌综合征。本组尿糖阳性、低血钾10例，男性乳腺发育4例，占18.2%;烦渴、多饮、多尿、低血钠1例，即抗利尿激素分泌综合征，占12.5%;与文献 [2] 报道相符。因此，不明原因的男性乳房发育、糖尿病、低渗透压血症应注意检查胸部，以早期发现病变，早期确诊疾病。(2)肺癌细胞可产生激素或类激素物质引起骨骼系统非特异性改变，常见的有骨关节增生、杵状指(趾)、肥大性骨关节病及肌无力综合征等，称为肺性骨关节病，为肺癌常见的肺外表现，易误诊为风湿性关节炎，骨质增生，胸、腰椎退行性病变及骨结核。本组坐骨神经痛2例，其中1例按坐骨神经痛治疗，11个月后出现呼吸道症状，方经病理确诊。因此中老年人若不明原因腰背痛，关节疼痛、肿胀，尤其出现杵状指(趾)，经非甾体消炎、止痛剂治疗症状不缓解时，应注意有无肺癌可能。(3)肺癌以颅内转移为首发症状者并不少见，本组20例，占25.6%，与Magillgia [3] 报告脑转移瘤1/3来自肺相符。肺癌易转移至脑，其原因是肺具有丰富血管和淋巴网，癌细胞可经肺静脉、颈内动脉或椎动脉进入脑组织;脑组织血液循环非常丰富，亦是其原因之一。发现颅内转移瘤，应行胸部检查，以利确诊肺部病变。(4)胸腔积液常为肺癌的首发症状，本组16例，占20.5%。13例为血性胸水，3例黄色，6例抽取胸水后胸部CT发现原发症状，5例胸水查到癌细胞，5例肺穿刺证实为腺癌。故胸腔积液病人，年龄40岁以上，无中毒症状，需高度怀疑肺癌，应全面检查，以早期确诊。(5)本组病 例1例为21岁男性患者，发热10天，以全身疼痛、出现皮下出血点为首发症状;骨髓穿刺发现肺癌细胞(为小细胞未分化癌);肺CT发现肺内病灶;从发病至死亡共42天。此外还有心血管及其他方面的表现，肺癌表现错综复杂，临床医生要加强对肺外表现的认识，发现早期肺癌患者，从而提高其生存率，降低病死率。
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参考文献
1 于润江.努力提高肺癌的诊治水平.实用内科杂志，1986，6(3):125.
2 蔡柏蔷.21世纪丛书.呼吸内科分册，第7版.北京:中国协和医科大学出版社，2000，805.
3 Magillgia DJ.Surgical，approach to lung Cancer with Solitary cerebral metastosis，twenty five years xperience.Ann Thoral Surg，1986，42:360.
(收稿日期:2003-04-04) (编辑 林森), 百拇医药