快速牵引加持续牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0048-02
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，治疗方法有手术疗法和保守疗法两种。由于大多数患者惧怕手术，寻找一种疗效好的保守疗法是目前不少医生及患者的愿望。我院于1998年10月购进一台“三维正脊仪”，在微机控制下快速牵引并成角旋转治疗腰椎间盘突出症60多例后，效果不甚理想，经过研究，采取快速牵引后加持续牵引，有效率显著提高。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经门诊确诊为腰椎间盘突出症收住入院，应用三维正脊仪治疗的患者共67例，其中男32例，女35例;年龄22～67岁;病史最短者3d，最长者8年。大多数患者在入院前曾接受过多种治疗，效果不满意。67例患者均有腰痛、下肢痛，经做腰椎CT确诊，除5例为中央型后突出外，其余均为侧旁型椎间盘突出。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 根据腰椎间盘突出患者身高、体重、体质、发病部位等确定牵引距离(一般在54～63mm间选择)、成角方向(一般向下成角)、成角度数(一般向下16～19°间选择)、旋转方向(一般为交替旋转，第一下转向患侧)、旋转度数(一般为左右各12～21°间选择)等数据指令输入计算机(牵引力是固定的3000N的力，不需另外输入)。患者俯卧于多功能牵引床上，躯干、腋部与骨盆分别固定于牵引床的胸腹板和臀腿板上，使病变椎间隙位于两板交界处。检查无误时，启动正脊仪，此时臀腿板沿其横轴按照输入微机的指令形成指定角度，医者之手置于病变椎间，嘱患者放松，此时脚踏开关，正脊仪就会按照指令自动完成定距离瞬间牵引与所定角度旋转同步动作，同时医者辅以手法顶推或按压，每次牵引三下。牵引后，令患者平卧6h，可配消炎利水药物，3天内限制活动。术后第2天开始进行持续牵引，在病床上用胸腰椎牵引带，牵引上重量为体重的1/3～1/4。每天2次，每次30min，10天为1疗程。本组67例中，1次牵引54例，2次牵引13例，平均住院6d。
1.3 疗效评定标准 (1)优:治疗后症状、体征消失，腰部形态活动基本正常，可以做一般日常工作;(2)良:治疗后症状、体征基本消失，残留轻度腰部不适或下肢稍微发胀不适或酸沉感等，能从事轻工作量;(3)可:治疗后症状、体征有所改善或部分消失，但仍需继续辅助其他方法治疗;(4)差:治疗后症状、体征无改善。
, 百拇医药
2 治疗结果
优41例(61.2%)，良17例(25.4%)，可6例(9%)，差3例(4.5%)。
3 讨论
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破坏、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。引起坐骨神经痛的原因目前认为有3种:(1)破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自身免疫反应发生炎症;(2)突出的髓核压迫牵引已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，对炎症敏感性增高;(3)受压迫的神经根缺血。总之，腰腿痛是由综合因素所致是公认的。
应用该方法治疗时，屈曲成角能使椎间隙后部张大，有利于突出物的还纳，同时，还可以减轻对腹壁的牵拉，使牵引力主要作用在病变椎间隙;瞬间纵向牵引能使病变椎间隙突然增宽，产生负压向内吸引突出物;快速牵引时，突然拉紧的后纵韧带的弹力可迫使突出物向椎间隙内回纳或微移，或者改变髓核与神经根的毗邻关系，减轻对神经的压迫，改善神 经根缺血;旋转可纠正小关节镜位和旋转移位，松解突出物与周围的粘连。快速牵引时牵引力大，瞬间拉开腰椎周围肌肉韧带，又为持续牵引起到易于拉开的作用。经过一段时间持续牵引，有利于突出物的回缩，减轻对神经压迫。经过一系列综合治疗达到较满意效果。
本组67例中，效果优和良者共58例，有效率为86.6%。在保守疗法中与其他疗法相比具有见效快、痛苦小、较安全等优点。我们体会:中青年患者、发病早期、急性期效果较好。病程长、反复发作久治不愈者，椎管明显骨性狭窄者效果较差。疗效与髓核向椎管内突出多少无明显关系。
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 夏天), http://www.100md.com(彭智峰)
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，治疗方法有手术疗法和保守疗法两种。由于大多数患者惧怕手术，寻找一种疗效好的保守疗法是目前不少医生及患者的愿望。我院于1998年10月购进一台“三维正脊仪”，在微机控制下快速牵引并成角旋转治疗腰椎间盘突出症60多例后，效果不甚理想，经过研究，采取快速牵引后加持续牵引，有效率显著提高。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经门诊确诊为腰椎间盘突出症收住入院，应用三维正脊仪治疗的患者共67例，其中男32例，女35例;年龄22～67岁;病史最短者3d，最长者8年。大多数患者在入院前曾接受过多种治疗，效果不满意。67例患者均有腰痛、下肢痛，经做腰椎CT确诊，除5例为中央型后突出外，其余均为侧旁型椎间盘突出。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 根据腰椎间盘突出患者身高、体重、体质、发病部位等确定牵引距离(一般在54～63mm间选择)、成角方向(一般向下成角)、成角度数(一般向下16～19°间选择)、旋转方向(一般为交替旋转，第一下转向患侧)、旋转度数(一般为左右各12～21°间选择)等数据指令输入计算机(牵引力是固定的3000N的力，不需另外输入)。患者俯卧于多功能牵引床上，躯干、腋部与骨盆分别固定于牵引床的胸腹板和臀腿板上，使病变椎间隙位于两板交界处。检查无误时，启动正脊仪，此时臀腿板沿其横轴按照输入微机的指令形成指定角度，医者之手置于病变椎间，嘱患者放松，此时脚踏开关，正脊仪就会按照指令自动完成定距离瞬间牵引与所定角度旋转同步动作，同时医者辅以手法顶推或按压，每次牵引三下。牵引后，令患者平卧6h，可配消炎利水药物，3天内限制活动。术后第2天开始进行持续牵引，在病床上用胸腰椎牵引带，牵引上重量为体重的1/3～1/4。每天2次，每次30min，10天为1疗程。本组67例中，1次牵引54例，2次牵引13例，平均住院6d。
1.3 疗效评定标准 (1)优:治疗后症状、体征消失，腰部形态活动基本正常，可以做一般日常工作;(2)良:治疗后症状、体征基本消失，残留轻度腰部不适或下肢稍微发胀不适或酸沉感等，能从事轻工作量;(3)可:治疗后症状、体征有所改善或部分消失，但仍需继续辅助其他方法治疗;(4)差:治疗后症状、体征无改善。
, 百拇医药
2 治疗结果
优41例(61.2%)，良17例(25.4%)，可6例(9%)，差3例(4.5%)。
3 讨论
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破坏、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。引起坐骨神经痛的原因目前认为有3种:(1)破裂的椎间盘组织产生化学性物质刺激及自身免疫反应发生炎症;(2)突出的髓核压迫牵引已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，对炎症敏感性增高;(3)受压迫的神经根缺血。总之，腰腿痛是由综合因素所致是公认的。
应用该方法治疗时，屈曲成角能使椎间隙后部张大，有利于突出物的还纳，同时，还可以减轻对腹壁的牵拉，使牵引力主要作用在病变椎间隙;瞬间纵向牵引能使病变椎间隙突然增宽，产生负压向内吸引突出物;快速牵引时，突然拉紧的后纵韧带的弹力可迫使突出物向椎间隙内回纳或微移，或者改变髓核与神经根的毗邻关系，减轻对神经的压迫，改善神 经根缺血;旋转可纠正小关节镜位和旋转移位，松解突出物与周围的粘连。快速牵引时牵引力大，瞬间拉开腰椎周围肌肉韧带，又为持续牵引起到易于拉开的作用。经过一段时间持续牵引，有利于突出物的回缩，减轻对神经压迫。经过一系列综合治疗达到较满意效果。
本组67例中，效果优和良者共58例，有效率为86.6%。在保守疗法中与其他疗法相比具有见效快、痛苦小、较安全等优点。我们体会:中青年患者、发病早期、急性期效果较好。病程长、反复发作久治不愈者，椎管明显骨性狭窄者效果较差。疗效与髓核向椎管内突出多少无明显关系。
(收稿日期:2003-03-16) (编辑 夏天), http://www.100md.com(彭智峰)