成人肺门淋巴结结核误诊1例临床及影像学分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2004)03-0199-01
1 病历摘要
患者，女，56岁，农民。因感冒咳嗽3天到所在乡镇医院就诊，抗生素治疗一周未见好转，拍X线胸片发现右肺门阴影，遂先后到县医院及两家市级医院就诊，分别做了2次支气管镜，一次未见异常，一次毛刷找到可疑癌细胞，做CT检查后，三家医院均认为是晚期中心型肺癌，不宜手术治疗。放疗一个疗程后，因患者不能耐受而改为化疗和中药联合治疗，后又到多家医院治疗及复查CT疗效欠佳转入我院。入院后，我们仔细分析病人的每一张X线胸片及CT片。首次胸片发现右肺门有一约5cm×5cm大小肿块影，外缘中部较凹陷，边缘模糊;气管额断面层病灶呈葫芦状，上大下小，边缘较清，右主支气管、右上叶支气管及右中间支气管、右中叶支气管开口均通畅，未见明显狭窄及阻塞征象。放疗后的X线胸片发现右肺门病灶明显增大，向周围扩展，边缘毛糙，伴有长毛刺，右隔面出现粘连。以后复查X线胸片发现右中下叶及右上叶尖后段不张，纵隔右移，CT额断面层显示右主支气管中外段腔内有软组织阴影，右上叶支气管不规则狭窄，右中间支气管呈线样狭窄，右下叶及右中叶支气管闭塞，右中下叶及右上叶尖后段不张呈炎症改变，后者密度不均，内有多个不规则透亮区。
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我们根据首次X线胸片及气管额断面CT所见，右肺门病灶较大但相邻的右上叶支气管、右中间支气管、中叶支气管管腔光滑通畅，未见狭窄或阻塞，CT片病灶呈葫芦状，边缘整齐，这些均不象中央型肺癌，而象肺门淋巴结肿大。放疗后右肺门阴影增大模糊，以后出现上中下叶不张，病灶进展明显，这与中心型肺癌不符。而且病人自觉症状较少，除间有轻咳及活动较多时稍有气促外无其他不适，也不支持进展明显的中央型肺癌。由此我们拟诊为成人右肺门淋巴结结核，因放疗造成继发淋巴结支气管瘘，干酪样物质进入上中下支气管致右上叶尖后段及右中下叶不张，考虑到右肺已几乎无功能，建议到胸科医院做右肺全切除。
手术所见右全肺与胸壁紧密粘连，右上叶尖后段及右中下叶不张，胸腔内见淡黄色积液。病理结果为右肺干酪样结核，右肺门淋巴结干酪样结核，右上中下支气管内有干酪样物质及结核性肉芽组织阻塞管腔。
2 讨论
肺部恶性肿瘤在形成肿块时周围多有放射状、短而细的毛刺 [1] ，CT断层片可显示支气管腔狭窄或腔内肿块、管壁增厚 [2] ，但此病人CT片示病灶边缘整齐，邻近管腔通畅，不象中心型肺癌的表现。除中心型肺癌外，能形成肺门肿块的通常为肺门淋巴结肿大。肺门淋巴结肿大的原因很多，主要有转移性肿瘤、淋巴瘤、淋巴结结核、结节病以及病毒性或化脓性炎症等。这些病变引起的淋巴结肿大，在体层片上通常都显示肺门大气管通畅，虽有时有压迫移位，但内壁光滑，肿大的淋巴结位于支气管壁外。其中除淋巴结结核外，肺门淋巴结肿大大都见于两侧，并且比较对称。当然，淋巴结结核多见于儿童及青少年，成人中甚少见 [3] 。
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参考文献
1 吴恩惠.医学影像学.北京:人民卫生出版社，2002，139.
2 王溱.肺肿瘤.X线诊断学.石家庄:河北教育出版社，1994，104-105.
3 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海人民出版社，1976，108.
作者单位:261041山东省潍坊市市直机关医院
261041山东省潍坊市复退军人医院
(收稿日期:)
(编辑小 川), http://www.100md.com(梁)
1 病历摘要
患者，女，56岁，农民。因感冒咳嗽3天到所在乡镇医院就诊，抗生素治疗一周未见好转，拍X线胸片发现右肺门阴影，遂先后到县医院及两家市级医院就诊，分别做了2次支气管镜，一次未见异常，一次毛刷找到可疑癌细胞，做CT检查后，三家医院均认为是晚期中心型肺癌，不宜手术治疗。放疗一个疗程后，因患者不能耐受而改为化疗和中药联合治疗，后又到多家医院治疗及复查CT疗效欠佳转入我院。入院后，我们仔细分析病人的每一张X线胸片及CT片。首次胸片发现右肺门有一约5cm×5cm大小肿块影，外缘中部较凹陷，边缘模糊;气管额断面层病灶呈葫芦状，上大下小，边缘较清，右主支气管、右上叶支气管及右中间支气管、右中叶支气管开口均通畅，未见明显狭窄及阻塞征象。放疗后的X线胸片发现右肺门病灶明显增大，向周围扩展，边缘毛糙，伴有长毛刺，右隔面出现粘连。以后复查X线胸片发现右中下叶及右上叶尖后段不张，纵隔右移，CT额断面层显示右主支气管中外段腔内有软组织阴影，右上叶支气管不规则狭窄，右中间支气管呈线样狭窄，右下叶及右中叶支气管闭塞，右中下叶及右上叶尖后段不张呈炎症改变，后者密度不均，内有多个不规则透亮区。
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我们根据首次X线胸片及气管额断面CT所见，右肺门病灶较大但相邻的右上叶支气管、右中间支气管、中叶支气管管腔光滑通畅，未见狭窄或阻塞，CT片病灶呈葫芦状，边缘整齐，这些均不象中央型肺癌，而象肺门淋巴结肿大。放疗后右肺门阴影增大模糊，以后出现上中下叶不张，病灶进展明显，这与中心型肺癌不符。而且病人自觉症状较少，除间有轻咳及活动较多时稍有气促外无其他不适，也不支持进展明显的中央型肺癌。由此我们拟诊为成人右肺门淋巴结结核，因放疗造成继发淋巴结支气管瘘，干酪样物质进入上中下支气管致右上叶尖后段及右中下叶不张，考虑到右肺已几乎无功能，建议到胸科医院做右肺全切除。
手术所见右全肺与胸壁紧密粘连，右上叶尖后段及右中下叶不张，胸腔内见淡黄色积液。病理结果为右肺干酪样结核，右肺门淋巴结干酪样结核，右上中下支气管内有干酪样物质及结核性肉芽组织阻塞管腔。
2 讨论
肺部恶性肿瘤在形成肿块时周围多有放射状、短而细的毛刺 [1] ，CT断层片可显示支气管腔狭窄或腔内肿块、管壁增厚 [2] ，但此病人CT片示病灶边缘整齐，邻近管腔通畅，不象中心型肺癌的表现。除中心型肺癌外，能形成肺门肿块的通常为肺门淋巴结肿大。肺门淋巴结肿大的原因很多，主要有转移性肿瘤、淋巴瘤、淋巴结结核、结节病以及病毒性或化脓性炎症等。这些病变引起的淋巴结肿大，在体层片上通常都显示肺门大气管通畅，虽有时有压迫移位，但内壁光滑，肿大的淋巴结位于支气管壁外。其中除淋巴结结核外，肺门淋巴结肿大大都见于两侧，并且比较对称。当然，淋巴结结核多见于儿童及青少年，成人中甚少见 [3] 。
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参考文献
1 吴恩惠.医学影像学.北京:人民卫生出版社，2002，139.
2 王溱.肺肿瘤.X线诊断学.石家庄:河北教育出版社，1994，104-105.
3 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海人民出版社，1976，108.
作者单位:261041山东省潍坊市市直机关医院
261041山东省潍坊市复退军人医院
(收稿日期:)
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