创伤性膈疝19例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2184-01
创伤性膈疝是一种严重的外伤性疾病，在临床上易被漏诊、误诊，我科从1997年4月～2003年10月共收治19例病人，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组19例，男16例，女3例，年龄28～59岁，平均38.2岁，病程6h～1年，左侧膈疝17例，右侧膈疝2例，创伤原因:胸腹部穿透伤5例，车祸12例，高处坠落伤2例。17例合并有复合伤，包括肋骨骨折、肺挫裂伤、胃、肠管损伤、四肢骨折、血气胸、肝破裂、脾破裂、肾破裂等，其中失血性休克8例。
1.2 症状及体征 全组病例伤后均出现不同程度胸部、腹部疼痛，并逐感胸闷，气短及呼吸困难。查体可有气管移位，患侧呼吸运动减弱，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。有时可闻及肠鸣音，在腹部有压痛，反跳痛，并可出现腹膜刺激征。
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1.3 诊治经过 术前仅确诊4例，其余病例均在术中明确诊断，手术采取全麻插管，术中同时积极处理其他合并的严重疾病，经胸部修补膈肌10例，经腹部修补膈肌3例，胸腹联合切口修补膈肌6例，术中发现膈肌裂口为4.0～12cm，疝入器官包括:脾、胃、肠管、大网膜、肝脏等。
2 治疗结果
均经手术治疗后而痊愈。
3 讨论
创伤性膈疝是指直接穿透伤或非穿透性钝挫伤引起膈肌破裂 [1] ，腹腔脏器从破裂孔进入胸腔的一种假疝，并且左侧膈疝明显多于右侧，这与右侧有肝脏间接保护作用有关。
创伤性膈疝在早期很难诊断，与临床表现及裂口大小有关，裂口小时，较少发生膈疝，除合并伤症状外，很少有特征性体征，易被合并伤混淆，故常被误诊、漏诊。当腹腔内胃、肠管等脏器自小裂口疝入胸腔时，易发生嵌顿、绞窄、出现恶心、呕吐等肠梗阻症状时而被发现;裂口大时，有大量腹内脏器疝入胸腔，在胸腔内挤压肺、纵隔、心脏而出现呼吸困难、腹痛、呕吐、休克等呼吸、循环和消化系统症状后而被诊断。总之，对创伤性膈疝诊断，应结合病史，受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断，不能仅仅依靠单一检查。必要时要通过手术探查明确诊断。尽可能避免漏诊、误治。
, 百拇医药
临床上应注意以下几点:(1)查体要认真、仔细。(2)胸腹部有严重钝挫伤，下胸部、上腹部的穿透伤并且伤后出现呼吸困难，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱，消失或可闻及肠鸣音。(3)要特别注意胸部损伤后，腹部出现的各种症状，如腹膜刺激征。(4)创伤后诊断性胸穿抽出胃肠液。(5)伤后胸部X线正常也不能完全排除创伤性膈疝，必要时可行上消化道钡餐造影更能明确诊断，或行胸部CT检查，协助诊断。
因膈肌裂口一般不能自愈、且小的裂口存在着继续撕裂变大的可能，从而疝入器官更多，症状更重，所以膈肌破裂一经确诊，均应积极手术治疗，手术要仔细、全面、要注意全伤道探查，防止其它脏器损伤的遗漏。胸部穿透伤以胸部损伤为主的，故首选胸部切口。腹部穿透伤，以腹部脏器损伤为主，故选用腹部切口为主，暴露术野不佳者，则采取胸腹联合切口，一般情况下不主张胸腹联合切口。
不论哪个径路，膈肌裂口均应用粗丝线直接全层缝合关闭。时间较长的病人，膈肌边缘常萎缩变薄，应尽量将裂口膈肌，甚至腹膜肌广泛游离，以达到无张力和牢固缝合，必要时可缝合上一肋的肋间肌上，也可缝合至相应肋骨上，若仍不满意，考虑应用自体组织或人工材料修补重建。
参考文献
1 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学，第2版.北京:人民军医出版社，615-616.
作者单位:135000吉林省梅河口市爱民医院胸外科
(编辑青 山), 百拇医药(张玉辉)
创伤性膈疝是一种严重的外伤性疾病，在临床上易被漏诊、误诊，我科从1997年4月～2003年10月共收治19例病人，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组19例，男16例，女3例，年龄28～59岁，平均38.2岁，病程6h～1年，左侧膈疝17例，右侧膈疝2例，创伤原因:胸腹部穿透伤5例，车祸12例，高处坠落伤2例。17例合并有复合伤，包括肋骨骨折、肺挫裂伤、胃、肠管损伤、四肢骨折、血气胸、肝破裂、脾破裂、肾破裂等，其中失血性休克8例。
1.2 症状及体征 全组病例伤后均出现不同程度胸部、腹部疼痛，并逐感胸闷，气短及呼吸困难。查体可有气管移位，患侧呼吸运动减弱，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。有时可闻及肠鸣音，在腹部有压痛，反跳痛，并可出现腹膜刺激征。
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1.3 诊治经过 术前仅确诊4例，其余病例均在术中明确诊断，手术采取全麻插管，术中同时积极处理其他合并的严重疾病，经胸部修补膈肌10例，经腹部修补膈肌3例，胸腹联合切口修补膈肌6例，术中发现膈肌裂口为4.0～12cm，疝入器官包括:脾、胃、肠管、大网膜、肝脏等。
2 治疗结果
均经手术治疗后而痊愈。
3 讨论
创伤性膈疝是指直接穿透伤或非穿透性钝挫伤引起膈肌破裂 [1] ，腹腔脏器从破裂孔进入胸腔的一种假疝，并且左侧膈疝明显多于右侧，这与右侧有肝脏间接保护作用有关。
创伤性膈疝在早期很难诊断，与临床表现及裂口大小有关，裂口小时，较少发生膈疝，除合并伤症状外，很少有特征性体征，易被合并伤混淆，故常被误诊、漏诊。当腹腔内胃、肠管等脏器自小裂口疝入胸腔时，易发生嵌顿、绞窄、出现恶心、呕吐等肠梗阻症状时而被发现;裂口大时，有大量腹内脏器疝入胸腔，在胸腔内挤压肺、纵隔、心脏而出现呼吸困难、腹痛、呕吐、休克等呼吸、循环和消化系统症状后而被诊断。总之，对创伤性膈疝诊断，应结合病史，受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断，不能仅仅依靠单一检查。必要时要通过手术探查明确诊断。尽可能避免漏诊、误治。
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临床上应注意以下几点:(1)查体要认真、仔细。(2)胸腹部有严重钝挫伤，下胸部、上腹部的穿透伤并且伤后出现呼吸困难，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱，消失或可闻及肠鸣音。(3)要特别注意胸部损伤后，腹部出现的各种症状，如腹膜刺激征。(4)创伤后诊断性胸穿抽出胃肠液。(5)伤后胸部X线正常也不能完全排除创伤性膈疝，必要时可行上消化道钡餐造影更能明确诊断，或行胸部CT检查，协助诊断。
因膈肌裂口一般不能自愈、且小的裂口存在着继续撕裂变大的可能，从而疝入器官更多，症状更重，所以膈肌破裂一经确诊，均应积极手术治疗，手术要仔细、全面、要注意全伤道探查，防止其它脏器损伤的遗漏。胸部穿透伤以胸部损伤为主的，故首选胸部切口。腹部穿透伤，以腹部脏器损伤为主，故选用腹部切口为主，暴露术野不佳者，则采取胸腹联合切口，一般情况下不主张胸腹联合切口。
不论哪个径路，膈肌裂口均应用粗丝线直接全层缝合关闭。时间较长的病人，膈肌边缘常萎缩变薄，应尽量将裂口膈肌，甚至腹膜肌广泛游离，以达到无张力和牢固缝合，必要时可缝合上一肋的肋间肌上，也可缝合至相应肋骨上，若仍不满意，考虑应用自体组织或人工材料修补重建。
参考文献
1 黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗.现代胸外科学，第2版.北京:人民军医出版社，615-616.
作者单位:135000吉林省梅河口市爱民医院胸外科
(编辑青 山), 百拇医药(张玉辉)
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