低血钾显示高大U波1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2211-01
患者，男，68岁，因左侧肢体活动无力6h，伴心悸、腹泻2天，与1993年3月30日来我院就诊。体检:T36.7℃，P96次/min，R18次/min，BP140/105mmHg。老年男性，发育正常，营养一般，被动体位，查体合作，左鼻唇沟变浅，左口角下垂，伸舌偏左，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界正常，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，左上下肢肌力3级，肌张力降低，腱反射(+)。实验室检查:血钾3.0mmol/L，血钠148mmol/L，血钙1.65mmol/L，二氧化碳结合力(CO 2 -CP)12.2mmol/L。遂查心电图(见图1)HR94次/min，P-R0.14s，由于T-U融合，Q-T间期无法测出，Q-U间期为0.52s。V1导联呈rSR’波，V2导联呈RSr′S′波，QRS时间0.14s，各导联S波宽钝间期为0.08s，V 2 ～V 5 导联T波倒置，U波高尖，V 2 导联U波高达0.7mV，心电图诊断为:(1)窦性心律;(2)低血钾;(3)完全性右束支传导阻滞;(4)慢性冠状动脉血不足。临床诊断:急性脑梗塞;低血钾。入院后，经过补钾治疗，可见V 2 ～V 6 导联U波都有不同程度的降低，而V 2 ～V 5 导联倒置的T波也有不同程度的加深，TV 6 由低平转为倒置，为冠状动脉供血不足所致。
讨论:钾离子的浓度是影响U波振幅最重要的一个因素。在心电图描记过程中，可明显看出，血钾降低时U波增高，血钾升高时U波降低，这是U波最具特征性的变化。低血钾性U波的改变多表现为T-U融合，尤其多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，严重缺钾时，也可见T-U倒置Q-U间期延长。曾有人认为，不同部位心室肌的负后电位的电位差是形成U波的原因，但在实验条件下，能使U波增大的因素，并不能使心肌负后电位也变的明显。有人根据向量研究，发现T环和U环的变化并非总是一致的，因而，据此推测，TU是一种组织的负极电位所引起。以本图为例，当TⅡ、Ⅲ、aVF导联倒置时U波直立，TaVR导联直立时U波倒置。如此巨大U波不可能仅为负后电位造成。因此，有的学者提出，U波应该与心室流出道有关。
图1 低血钾患者心电图(ECG)
作者单位:250100山东省济南市历下区第三人民医院
(编辑使 臻), 百拇医药(毛海庆)
患者，男，68岁，因左侧肢体活动无力6h，伴心悸、腹泻2天，与1993年3月30日来我院就诊。体检:T36.7℃，P96次/min，R18次/min，BP140/105mmHg。老年男性，发育正常，营养一般，被动体位，查体合作，左鼻唇沟变浅，左口角下垂，伸舌偏左，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界正常，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，左上下肢肌力3级，肌张力降低，腱反射(+)。实验室检查:血钾3.0mmol/L，血钠148mmol/L，血钙1.65mmol/L，二氧化碳结合力(CO 2 -CP)12.2mmol/L。遂查心电图(见图1)HR94次/min，P-R0.14s，由于T-U融合，Q-T间期无法测出，Q-U间期为0.52s。V1导联呈rSR’波，V2导联呈RSr′S′波，QRS时间0.14s，各导联S波宽钝间期为0.08s，V 2 ～V 5 导联T波倒置，U波高尖，V 2 导联U波高达0.7mV，心电图诊断为:(1)窦性心律;(2)低血钾;(3)完全性右束支传导阻滞;(4)慢性冠状动脉血不足。临床诊断:急性脑梗塞;低血钾。入院后，经过补钾治疗，可见V 2 ～V 6 导联U波都有不同程度的降低，而V 2 ～V 5 导联倒置的T波也有不同程度的加深，TV 6 由低平转为倒置，为冠状动脉供血不足所致。
讨论:钾离子的浓度是影响U波振幅最重要的一个因素。在心电图描记过程中，可明显看出，血钾降低时U波增高，血钾升高时U波降低，这是U波最具特征性的变化。低血钾性U波的改变多表现为T-U融合，尤其多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，严重缺钾时，也可见T-U倒置Q-U间期延长。曾有人认为，不同部位心室肌的负后电位的电位差是形成U波的原因，但在实验条件下，能使U波增大的因素，并不能使心肌负后电位也变的明显。有人根据向量研究，发现T环和U环的变化并非总是一致的，因而，据此推测，TU是一种组织的负极电位所引起。以本图为例，当TⅡ、Ⅲ、aVF导联倒置时U波直立，TaVR导联直立时U波倒置。如此巨大U波不可能仅为负后电位造成。因此，有的学者提出，U波应该与心室流出道有关。
图1 低血钾患者心电图(ECG)
作者单位:250100山东省济南市历下区第三人民医院
(编辑使 臻), 百拇医药(毛海庆)