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编号:10393646
中西医结合治疗尖锐湿疣研究进展
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第5期
     【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0697-02

    近年来,尖锐湿疣(CA)的发病率逐年上升,此系由人类乳头瘤病毒(HPV)所致的,好发于皮肤与粘膜交界处的尖锐湿疣状良性增殖性皮肤病,现已公认为性传播性疾病,亦称生殖器疣或性病疣。

    有学者认为外阴CA患者其子宫颈的亚临床感染(SPI)相当高 [1,2] ,亚临床HPV感染具有潜在恶变能力。中医称为“瘙瘊”、“臊疣”。本病以阴部皮肤粘膜交界处发生疣状赘生物,甚则赘生物融合成片,形似菜花,分泌物臊臭为特征,与恶性肿瘤有一定的关系。尖锐湿疣无论中医或西医可供选择的疗法较多,但均以去除外生性疣,改善症状及征为目的,目前不少医家采用中西医结合或中医治疗CA取得满意疗效,综述如下。

    1 病因病机

    现代医学认为:CA病的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV),属于DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一缩主。尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50~55μm,这是非常小的一般光学显微镜是不能看到的,只有借助电子显微镜才能看到。人类乳头瘤病毒的类型很多,近年来分子生物学技术研究发展迅速,证实其中有60种以上的抗原型,即这一家族里60多个相似而又不同的病毒(亚型),其中至少有10个类型与CA有关(如6、11、16、18及33型,最常见6、11型)而第11、16、18型,则是目前国内外研究宫颈癌、外阴癌,甚至阴茎癌的最热门的病毒因子,其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。
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    CA与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等,同为感染人类乳头瘤病毒(HPV)引起。HPV在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖,故男女两性的外生殖器是最易感染部位。病毒可自身接种,因此发生于肛门等部位的损害,常出现于两侧接触面。

    依据中医理论认为:CA主要是由于湿热蕴毒引起。不但认识到尖锐湿疣的传染性,而且特别认识到CA患者的体质,内因和外因相互作用才发生疾病。

    2 传播途径

    通常有直接性接触传染、母婴传染、间接物体传染这三种。

    3 分型

    3.1 现代医学分两型 ①Ⅰ型:表现为孤立的或多发的菜花或鸡冠状突起,多在外阴、肛周等部位。②Ⅱ型:为乳头状、指状或丘疹状病变,多分布于双小阴唇内侧、处女膜环、前庭、舟状窝等粘膜。
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    3.2 中医分三型 ①湿热下注型:常发生于素体肥胖,阴部潮湿的患者。②外染毒邪型:常发生于不洁性交患者。③气血瘀滞型:主要见于湿疣日久,疣体灰暗的患者。

    4 临床症状

    病变多发生在大阴唇、小阴唇、阴道、宫颈、会阴及肛门周围。疣体直径2~25mm大小不等,数量1~20粒。有瘙痒、灼痛及阴道分泌物增多,并臊臭症状。

    5 实验室检查

    方法主要是病变部位的细胞学检查及病理活组织检查 [3]

    5.1 病变部位的细胞学检查 根据1988年及1991年美国国家癌症学会在Bethesda两次召开会议所定阴道细胞病理诊断系统(The Bethesda System,TBS)要求,应提供简要病史,细胞涂片均匀、有足够量,在满意和基本满意的涂片中,可见细胞的核增大,呈轻度异型性,染色后可显示退化或模糊,核仁罕见或不明显,核膜及细胞膜清晰,细胞有明确的核周空晕、胞质边缘致密,这即为典型“空穴”现象,分类应属轻度鳞状上皮内瘤变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL) [4]
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    5.2 病理活组织检查 最好在阴道镜的指导下,或在病变部表层涂3%~5%醋酸5~10min变白的区域取材。单个细胞角化,核增大,染色质粗颗粒状,核质比增加,核皱缩,核周出现空穴,表层可见空穴细胞具有不典型性。可见多核或双核。若病理变化不够典型,可以用DNA原位杂交技术检测病变组织中的HPV DNA,或对之作分型 [4]

    5.3 电镜 细胞内的细胞器消失,线粒体肿胀,胞浆空化,外核亦空化,异染色质团居核膜周围,核内可见HPV病毒颗粒。

    5.4 PCR法 可区分HPV各亚型,阳性率较高[5] 。对HPV的检测,细胞学及病理检查是最重要,也是最可靠的,而作PCR法是症状不典型,而又未发现其他病原体的检查法,可用以协助肯定或否定诊断,而且对分型也有好处并可粗略地估计患者的预后。

    6 分型论治
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    6.1 内治法 根据中医理论,认为性病疣属于肝少阳经,前后二阴为肾之开窍之所在,肝经循行之分解,故风热血燥,或怒动肝火,或肝客邪气,正气不足,肝肾亏虚,均可致气血失和,腠理不密,交和不洁,感染秽浊湿邪,下注二阴,凝结于肌肤生成CA。治疗以扶正祛邪为主,主选败毒解毒,除湿活血,散结之方药。

    徐氏[6] 用公英、鱼腥草、板蓝根、丹皮、莪术、野菊花、苦参、马齿苋、防风、黄柏、玄明粉、甘草、蛇床子各20~30g。水煎取液,坐浴20min,每晚1次,7日为1疗程,月经期停用。用1~3个疗程,结果痊愈300例,显效1例。

    周氏等[7] ,自制消疣灵,萆、苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、丹皮、通草、泽泻、大青叶、马齿苋、紫草等。治疗46例CA患者,2周后有效率89%。

    史氏[8] 用化湿解毒汤治疗尖锐湿疣,本方:苍术、萆、车前草、紫草、黄柏各10g,土茯苓、生薏苡仁、大青叶各30g,龙胆草6g,甘草3g。日1剂水煎服。结果痊愈率60.56%,显效率26.3%,有效率10.82%,无效率2.32%,总有效率98.7%。
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    杨氏[9] 以茵陈、茯苓、薏苡仁、板蓝根各30g,苍术、黄柏、牛膝、香附、红花各15g,木贼20g,甘草10g。神疲乏力甚加太子参,腰酸腿软、心烦、失眠加熟地、山茱萸。日1剂水煎,头煎口服,二煎温洗患处,每次15~20min,20日1疗程,结果治愈13例,好转16例,无效6例,总有效率82.9%。

    陶氏[10] 用板蓝根、大青叶、生苡米仁、生牡蛎各30g,败酱草20g,紫草、金钱草各15g,桃仁、红花各9g,川芎6g。治疗60例,以10天为1疗程,服药2~3个疗程后60例患者疣体均脱落。

    6.2 外治疗 叶氏[11] 以马齿苋、板蓝根、白芷、桃仁、露蜂房、生甘草、木贼草、细辛等加水煎至100ml,薰洗7天,治疗36例CA患者,结果全部治愈。

    陈氏[12] 以板蓝根、马齿苋、败酱草、土茯苓酌加苦参、白藓皮、蛇床子为主,薰洗治疗80例CA患者,15天后治愈75例,显效2例,无效3例。
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    韩氏[13] 用板蓝根、苡米仁、土茯苓各30g,马齿苋45g,露蜂房、生甘草各20g,白藓皮、白芷、红花各10g,木贼草、桃仁各15g,细辛12g。水煎取液熏蒸擦洗患处,每次20~30min,日2次,每剂用3~4日,7日为1疗程。不用其它药,月经期停用。用1~3个疗程,结果痊愈66例,显效2例。随访3个月,复发4例,仍用本法治愈。

    6.3 内外合治 诸多医家采用内外合治法,取得较好效果。

    孙氏等[14] ,采用中药桃红、熟地黄、当归尾、赤芍药、白芍药各15g,川芎、白术、穿山甲、甘草、何首乌各10g,板蓝根、夏枯草各30g,治疗CA患者60例,10天为1疗程,同时用激光扫割疣体,与西药干扰素对照组30例比较,结果差异无显著性。

    陈氏[15] 用高频电刀扫割疣体后口服中药,黄芪20g,夏枯草20g,板蓝根15g,苡米仁15g,金银花15g,土茯苓15g,莪术12g,白术12g,治疗后有效率97%。
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    夏氏 [16] 用锡类散修复尖锐湿疣术后创面,共治36例,观察5天,有效率100%。

    赵氏 [17] 用多功能治疗机将疣体灼掉,疣体大用高频电刀切除。用马齿苋、板蓝根、大青叶、生苡米仁、生牡蛎各30g,萆、紫草根各15g,黄柏、苍术、红花、香附各12g,炮穿山甲、生甘草各6g,日1次水煎服,用板蓝根、大青叶、木贼、香附、生苡米仁、蛇床子、鸡血藤各30g,黄柏20g,花椒15g。水煎,先熏后坐浴15min,日1次,均15天为1疗程,用1~3个月。结果治愈24例,有效11例,无效7例,总有效率83.33%。

    6.4 西医治疗 目前,CA主要是以外治为主,内治为辅。外治方法很多,有药物的治疗、冷冻、激光、微波、电灼、手术治疗等。药物治疗方便,易于操作,但一般需要重复数次,而且有些药物,如三氯醋酸有灼伤粘膜的可能。

    7 小结
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    近年来,尖锐湿疣的发病率呈逐年上升趋势,目前占我国性传播疾病(STD)的第二位,且可导致癌变,据统计的5%~20%生殖器癌变与CA有关。因而越来越受到医学界的密切关注。

    目前CA采用外治法,均可较快消除,但复发率很高。现代医学认为CA病极易复发的原因,是由于在距离疣病变2cm处,正常皮肤可检测到人类乳头瘤病毒、脱氧核糖核酸(HPV、DNA)。其次是亚临床感染不易发现,还有隐性感染[18] 。这些因素决定尖锐湿疣,有较高复发率,而全身治疗只能作为辅助治疗,因此在中药中寻找一种更加有效的药物减少复发率,提高远期疗效就很有意义。

    祖国医学认为CA病机为虚、热毒、瘀湿所致。治疗上扶正补虚,佐以清热利湿,解毒除疣。

    中医中药治疗CA有明显优势,采用中药内服能提高机体免疫力,是治疗CA的发展方向。中药外用薰洗法,是通过药物直接作用于局部而起作用,因此患处与药液接触一定时间后,改善局部血液循环及组织渗透性,促进了药物的吸收,促进了局部免疫反应。在临床上,诸多医家运用中医药治疗CA已取得了满意疗效。中西医结合治疗CA有广阔前景。
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    参考文献

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    (编辑 张璇), 百拇医药(郭金荣)